تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

{إسعاف}: شاب يتعرض لحادث دراجة نارية ويقذف منها لمسافة 30 قدم


{إسعاف}: شاب يتعرض لحادث دراجة نارية ويقذف منها لمسافة 30 قدم


حالة سريرية

الوصف الكامل Background

في إحدى أيام كوانين الباردة وبينما كنت تسير مسرعاً باتجاه البيت هرباً من البرد القارس فوجئت بسماع صوت دراجة نارية مسرعة بشدة مرت من أمامك وتعثرت بإحدى فتحات الصرف الصحي الموجودة في الشارع فسقطت على الأرض وقذفت بالسائق مسافة 30 قدم تقريباً بعيداً عنها.
ركضت إليه لتساعده فوجدته مرمياً على الأرض وهو ما زال بخوذته وعلى الفور فقد الوعي.
اتصلت بفريق الإسعاف وبدأت ببعض الإسعافات الأولية للمصاب.
بدأت بالتأكد من ضربات القلب فوجدتها تقريباً 130 ضربة/ د ... وقبل أن تبدأ بأي خطوة أخرى استيقظ المصاب وسمعت منه بعض الكلمات غير المترابطة تشير إلى ما حدث معه
وصلت فرقة الإسعاف فوضعت له "Cervical collar" وتم نقله إلى المشفى.

نفى المريض أن تعاطي للكحول أو أية أدوية.
ذكر بالاستجواب وجود قصة سابقة لحادث دراجة نارية منذ شهر وفي تلك الحادثة عانى المريض من ألم في الرقبة والظهر.

القصة الاجتماعية: يعيش الرجل مع زوجته ولديه طفلان وهو غير مدخن ولا يتعاطى الكحول.

الشكوى الرئيسية CC

في المشفى كان المصاب يشكو من ألم معمم في كل جسمه وخصوصاً في منطقة الحوض.

الفحص السريري Clinical Exam

المريض واعي .
الرغامى والمنصف في مكانها تماماً.
أصوات الرئة اليمنى واضحة تماماً ... الرثة اليسرى: خفوت بسيط في أصواتها مع فرقعة خفيفة.
النبض الكعبري والفخذي مجسوسان (2+)

الاستقصاءات Investigations

العلامات الحيوية:
الحرارة: 37.5 سيليوس.
HR: 126
BP: 88\46
RR: 24
SaO2: 99%

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

1- ما هي الاجراءات الاولية الاسعافية التي يجب أن تجرى لدى هذا المريض ؟؟

المرجع

Blueprints Clinical Cases in Emergency Medicine

Surgeon90's picture
by
السنة الرابعة


بما انه غاب عن الوعي فيبدو انه صار معه هبوط ضغط مفاجىء فتسرع قلب انعكاسيا فاستعاد وعيه .
بقاء تسرع القلب وهبوط الضغط يشير الى نزف داخلي كما قال Phantom
هلأ حبعد شوي عن المشكلة التنفسية كونRR ضمن Range وكذلك اشباع أوكسجين.
بالبداية بحط قثطرة وريدية لتسريب سوائل......
بعمل X-ray للبطن والحوض ......

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


الإجراء الأولي كالعادة : ABCDE
الطرق الهوائية : نتأكد من بقائها مفتوحة .. و واضح أنها كذلك من سياق القصة
التنفس : نتأكد من فعالية التنفس و باعتبار المريض متجاوب و نسبة الإشباع طبيعية فيعطي ذلك مؤشر على أن التنفس طبيعي و لو مبدئياً .
الدوران : تسرع النبض و انخفاض الضغط >>> نزف >>> نفتح خطين وريديين لتسريب السوائل
الوعي : نجري اختبار غلاسكو و هنا أريد توضيح من هاني :

Quote:
وسمعت منه بعض الكلمات غير المترابطة تشير إلى ما حدث معه
Quote:
نفى المريض أن تعاطي للكحول أو أية أدوية.
ذكر بالاستجواب وجود قصة سابقة لحادث دراجة نارية منذ شهر وفي تلك الحادثة عانى المريض من ألم في الرقبة والظهر.

القصة الاجتماعية: يعيش الرجل مع زوجته ولديه طفلان وهو غير مدخن ولا يتعاطى الكحول.

كيف استطاع التعبير عن قصته .؟؟؟؟؟؟؟؟؟
الفحص الكامل : و نجري تركيب ما يلزم من قثاطر و ...الخ ...
أول إجراء استقصائي أقوم به - برأيي - هو FAST لتقييم النزف ثم الصورة الشعاعية للحوض ..

MARSHAL's picture
MARSHAL
بعد التخرج

Quote:
كيف استطاع التعبير عن قصته .؟؟؟؟؟؟؟؟؟

وضح لي قصدك لو سمحت جواد Rolling Eyes

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


إذا نحن متفقين على بعض النقاط كإجراءات أولية منها :

Quote:
بالبداية بحط قثطرة وريدية لتسريب سوائل......

بمعنى أدق قليلاً: نفتح خطين وريدين كبيرين ونبدأ بتسريب السوائل لكن هناك نوع آخر من القثاطر علينا وضعه لمراقبة شيء معين حتى لا ندخل المريض بوذمة رئة، ما هو ؟؟

Quote:
الوعي : نجري اختبار غلاسكو

جواد مريضك متجاوب والآن لديه غلاسكو 15 بالرغم من أنه في لحظة الحادث فقد الوعي فوراً ... لذلك برأيي هناك شي آحر أهم منه علينا التوجه إليه.

في شغلة تانية نسيانينها أو بالأحرى خلال مناقشاتنا السابقة ما تعرضنا إلها لكن مرجعنا أكد عليها، ما هي برأيكم ؟؟

ملاحظة: في حالتنا سنعتمد على طريقة المرجع المذكور في النقاش ... هذا المرجع يسأل سؤالاً كما وضعنا سابقاً ومن ثم يقوم بشرح كل استقصاء وأهميته في هذه الحالة وأشياء أخرى سنأتي على ذكرها بعد قليل.

الآن لدينا سؤالين مطروحين: الأول هو ما هي الاجراءات الاخرى التي يجب اتخاذها "هي شغلة بسيطة بس مهمة جداً" ؟؟ والتاني هو ما هو الاستقصاء الأمثل برأيكم بالنسبة لمريضنا ؟؟

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


لازم نحط قثطرة بولية........منشان وذمة الرئة........
الشغلة البسيطة والمهمة :أخذ عينة دم (بظن هيك).........
الاستقصاء الأمثل : محتارة بينFAST و CT...

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة

Quote:
وضح لي قصدك لو سمحت جواد

باعتبار أن المريض عبر بكلمات غير مفهومة عما حدث معه , ثم عاد و شرح قصته و سوابقه و حالته بشكل طبيعي و عادي ..
لمراقبة وذمة الرئة : قثطرة فولي

Quote:
شغلة تانية نسيانينها

إجراء الاختبارات و الفحوص الحيوية كما قالت آلاء ... Rolling Eyes
الاستقصاء الأمثل برأيي هو FAST

MARSHAL's picture
MARSHAL
بعد التخرج


وأنا بأكد على FAST لأنه CT منستخدمه عند الشك بالخباثة أكتر......

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة

Quote:
لازم نحط قثطرة بولية........منشان وذمة الرئة........

تمام .. هدا أهم شي ...

Quote:
الشغلة البسيطة والمهمة :أخذ عينة دم (بظن هيك).........

تمام ... أهم شي أن نقوم بالخطوات التالية:
1- أن نفتح الخطين الوريديين كما ذكرتم .. وفوراً نقوم بسحب عينة الدم لمعرفة الزمرة ولطلب فحوصات كالـ PT للتأكد من وظيفة الكبد بالإضافة إلى CBC وما شابه "الإجراءات الروتينية يعني"..
2- وضع قثطرة فولي ومراقبة الصبيب البولي "أيضاً كما ذكرتم" لكن بعد التأكد من أن البروستات سليمة وفي حال عدم وجود أي علاما[=red] نزفية أو قيحية على صماخ البول "طبعاً السبب معروف" يعني لا يجوز أن نضع القثطرة الا بعد التأكد من ذلك وهذا أمر مهم جداً..

الآن لننتقل إلى الاستقصاء الأمثل :
FAST اختيار جيد لكن أنا برأيي أنه علينا أن نقوم أيضاً بـ CXR والسبب أن مريضنا تم قذفه من الدراجة لمسافة 30 قدم وأحس بعدها بألم في كل الجسم ولذلك فاحتمال وجود إصابات صدرية وارد جداً ولذلك لا بد من CXR إلى جانب الـ FAST كما ذكرتم ..

إذا علمتم أن FAST كشف كمية من الدم في جيب موريسون ما هي خطوتكم اللاحقة ؟؟؟

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة

Quote:
إذا علمتم أن FAST كشف كمية من الدم في جيب موريسون ما هي خطوتكم اللاحقة ؟؟؟

نحوّل المريض إلى العمل الجراحي فوراً ...

MARSHAL's picture
MARSHAL
بعد التخرج


متل ماحكى جواد........فتح بطن اسعافي للسيطرة على نزف.......

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


تماماً وهذا ما حصل ...

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+