الكزاز "tetanus T"

بما أن الموضوع هام فسنناقشه بشيء من التفصيل إن شاء الله.....

1. ما أشيع نوع جرح مسبب؟
2. ما أماكن تواجد أبواغ الجرثوم؟
يعني بشكل عملي أكثر: شو قصة الجرح يلي ممكن تخليك تفكر بإمكانية وصول جرثوم الكزاز للمصاب؟
(نوعه, الأداة المسببة, وجود جسم أجنبي عالجرح )

جرح ثاقب بأداة ملوثة بتراب
أو وجود زجاج في الجرح
الأبواغ موجودة في التربة

تمام...
1. نوعه:الجرح ثاقب أو واخز puncture wound بمسمار صدئ مثلاً
2. تواجد الأبواغ: تربة, غبار, فضلات الحيوانات

طيب:

- شو الأعراض يلي ممكن يعاني منها المصاب اذا كان مصاب بالكزاز؟
- في طريقة معينة للتشخيص؟
- كيف بتعالجه؟

العلامات الباكرة : صداع وتيبس بعضلات الفك ، ثم صلابة بعضلات الرقبة ،صعوبة بلع ، تيبس عضلات البطن ، تشنجات ،وتعرق .
لا توجد حمى .
يتظاهر الكزاز الشديد بتشنج ظهري ، عطف الذراعين ، بسط الساقين ، نوب من انقطاع النفس بسبب تشنج العضلات الوربية والحجاب الحاجز ، وتيبس جدار البطن .
ولاحقا يتطور خلل بالوظائف الذاتية مع ارتفاع ضغط وتسرع قلب يتناوب مع انخفاض ضغط وتباطؤ قلب .
http://emedicine.medscape.com/article/229594-clinical#a0217

====

لا أعلم

الإجراء الإسعافي : قبول في العناية المشددة ، المحافظة على جو هادئ ومظلم لتجنب التشنجات الانعكاسية ، تجنب التداخلات والمناورات غير الضرورية .
إعطاء مضاد الذيفان .

The current recommendation is to excise at least 2 cm of normal viable-appearing tissue around the wound margins.
Incise and drain abscesses.
Delay any wound manipulation until several hours after administration of antitoxin due to risk of releasing tetanospasmin into the bloodstream.

http://emedicine.medscape.com/article/786414-treatment

شكرا المحور لمشاركتك....إضافة لما ذكرته من معلومات.....

أول شي الكزاز ممكن يتظاهر بأحد 4 أشكال:
* كزاز معمم: ممكن أن يصيب كل عضلات الجسم، هو الشكل الأشيع و الأكثر شدة.
* كزاز موضع: تشنج عضلات بموقع الجرح أو قريباً منه.
* كزاز رأسي: يؤثر على عضلة أو عدة عضلات من عضلات الوجه بعد أذية بالرأس أو إنتان بالأذن. ممكن حدوث ضزز، و ممكن أن يتطور هذا النوع نحو معمم.
* كزاز الوليد: شبيه بالمعمم عدا أنه يصيب الولدان بعر أصغر من شهر، هذا النوع نادر في البلاد المتطورة.

طيب الأشيع هو المعمم، أعراضه:
أبكرها الهياج، تشنج العضلات الماضغة و حول البلعوم --> ضزز
و بتطور الحالة يحدث تشنج عضلات العنق و الوجه --> عسرة بلع, ألم رقبة, سحنة سردونية

صورة عن تظاهرات الحالة الشديدة من الكزاز:

كيفية التشخيص:

تشخيص الكزاز المعمم عادة يبنى على المظاهر السريرية و اجتماع عدد من العوامل التالية:
- قصة حديثة لتفرق جلدي (جرح)
- تمنيع غير كامل للكزاز
-تشنجات عضلية متطورة تبدأ بمنطقة الوجه و تتطور لنواح كتعددة
- حرارة
- تغيرات بالضغط خاصة ارتفاعه
- نظم قلبي غير منتظم
- بالكزاز الموضع: ألم, تشنجات عضلية بمنطقة قريبة من الجرح
- كزاز الوليد: يظهر عليهم علامات الهياج، تشنجات عضلية، ضعف أخذ السوائل. و يحدث عندهم عادة بعمر 7-10 أيام
- التحاليل المخبرية نادراً ما تستخدم للتشخيص، إذ يمكن تحديد نسبة مضاد الذيفان بالدم و كونها حامية من الإصابة بالكزاز، فهنا النتيجة الإيجابية للاختبار تشير أن تشخيص الكزاز مستبعد.

العلاج:

العلاج الطبي له هدفان: أولهما الحد من نمو الجرثومة و القضاء عليها و بالتالي التخلص من الذيفان المنتج.
ثانيهما تعديل الذيفان المتشكل.

فخطوات العلاج اللازمة:
- صادات حيوية metronidazole\ doxycycline لقتل الجرثومة. جرعة كزاز داعمة بحال ضرورتها، و الترياق TIG–مضاد الذيفان- لتحييد الذيفان
- تنظيف الجرح لإزالة أي تجمعات جرثومية واضحة كالخراج أو إزالة الأجسام الأجنبية
- و بحال كان المريض مثبط نتيجة بدء تأثير الذيفان يقدم إعطاء TIG على تنظيف الجرح و يؤخر تنظيفه عدة ساعات بينما يبدأ عمل الترياق لأن الجروح الملوثة قد تطلق كميات إضافية من الذيفان عند الاقتراب منها
- علاجات داعمة حسب الضرورة
- مسكنات ألم حسب الحاجة
- مساعدة بالتنفس في حال وصلت التشنجات للحبال الصوتية و أثرت على عملية التنفس
- إماهة وريدية لأنه باستمرار تشنج العضلات تزداد المتطلبات الاستقلابية للجسم

نقط أساسية:

* حقن غلوبولين كزاز 500-600 وحدة بالعضل مكان الجرح يعطى قبل التنضي لمنع انطلاق الذيفان
* الصاد رقم واحد هو المترونيدازول 500 مغ بالفم أو وريدياً كل 6 ساعات
* استخدام الصادات الموضعية للجرح قد يستعمل لكن فائدته غير مثبتة

طيب هلأ أهم شي بالموضوع:

اجاك واحد مجروح--------- لتعرف اذا في احتمال لإصابته بالكزاز\ و اذا لازم تعطيه شي\ و شو هو هالشي
لازم تسأل المصاب عدة أمور:
1. كم جرعة كزازا آخد بلقاحاته؟ هون هو غالباً ما حيقهم عليك...فأنت اسأله اذا كان متابع بلقاحاته و بالمدرسة كان ياخد الابر مع رفقاته
2. ايمتى آخر جرعة أخدها و هون انت حسب جدول اللقاح الوطني ببلدك بتقدر تقدر
3. شوف شو نوع الجرح

طيب معناها اختر المناسب للحالات التالية: ( لانعطيه شيء\ نعطيه جرعة لقاح داعمة booster dose\ نعطيه لقاحات كاملة\ نعطيه ترياق TIG\ نعطيه الاثنين معاً)

1- أخذ >=3 جرعات\ آخرها < 5 سنوات\ أي نوع:
2- ========= = 5-10 سنوات\ جرح نظيف:
3- ======== ======= باقي الأنواع:
4- ======= >10 سنوات \ أي نوع:
5- أخذ < 3جرعات \لا يعلم متى آخر جرعة\ جرح نظيف:
6- ========= ========= باقي الأنواع:

لا نعطيه شيئا

لا نعطيه شيئا

نعطيه الاثنين

جرعة لقاح داعمة ويفضل إكمال برنامج اللقاح إن أمكن

نعطيه ترياق TIG
وجرعة لقاح داعمة ويفضل إكمال برنامج اللقاح إن أمكن

هذا الكلام عن الأعمار من 11 إلى 64

http://www.bt.cdc.gov/disasters/disease/tetanus.asp

إذا :

نعطيه فقط جرعة داعمة ؟
===
سؤال آخر :
ماذا تعني :catch-up vaccination
أنا فهمتها متابعة اللقاح ( متابعة الجرعات وفق البرنامج ) ؟ هل هذا صحيح ؟

catch-up vaccination: بظن معناها أنو الولد ما التزم بمواعيد لقاحاته حسب الجدول و قطع شي موعد، فكيف منقدر نعوض ما فات و نلتزم بيلي جاية.