تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

9years old girl at ER


9years old girl at ER


حالة سريرية

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
9 years old girl at ER after school bus accident.
what should we do first?
المرجع

لاحقاً

the prince of generation's picture
by
السنة السادسة


complaining of abdominal pain

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة


شو أول شي لازم نعملو بمريض جاي من حادث؟
الألم بكل البطن.
"أنا برأيي تستجوب استجواب كامل"
مافي شي واضح من الحادث ولا جرح ولا شي، بس قالت أنو بطنها ضربت بالكرسي.
الحالة واقعية "أعتذر عن ذكر مصدرها"
علاماتها الحيوية طبيعية.

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة


العلامات الحيوية طبيعية والمريضة واعية
بعمل فحص كامل
بفصل بالألم مكانه مواصفاته (هلأ هي يمكن طفلة ما تعرف كتير توصف) انتشاراته
وبطلب صورة بسيطة للبطن

the gift
السنة السادسة


الألم ما قدرت تحدد مكانه
بس ذكرت أنو في عندها ألم ببطنها من قبل
بالفحص السريري لا يوجد شيء لا ضخامات لا إيلام ولا أي شيء، ولوحظ بقع دم على ثيابها الداخلية "البنطال".

----
الإجراءات بعد استكمال القصة ووضع التشخيص التفريقي.

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة


بس الألم يلي بطنها شديد(يعني عم تبكي وتصرخ.......)بعدين الدم كان واضح المنطقة النازفة ولا لأ.؟

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


الالم ما كان شديد. بس عم تشتكي منو.
لا غير واضح مكان النزف. وانما وجدت بقع دم على ملابسها الداخلية "جافة".

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة


ألم من فبل الحادث....فعندا الظاهر مشكلة مو من الحادث ....من ايمتى عم تشتكي منو؟ وقديش بيضل ؟وعلى الأكل بيزيد ولا بترتاح ؟وكيف شهيتا الفترة الأخيرة؟
الظاهرالدم ممكن يكون طمث مبكر.......

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


الألم البطني صرلو حوالي شهرين. مالو علاقة بشي غير انو بسد نفسها عن الأكل، فشهيتها منخفضة ووزنها نازل.

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة


الألم ما عرفت توصفو البنت.
بفحص الجهاز التناسلي لم يتبين أي شيء غير طبيعي.
قمنا بمس شرجي لتحري السبب الهضمي وكان المس مؤلماً، مع وجود ما يشبه الخدوش على الاليتين وتوذم والتهاب بفتحة الشرج.

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة


الان إلى التشخيص التفريقي:
ماهو التشخيص الموجه؟
ماهي التشخيصات البديلة؟
ماهو التشخيص الذي يجب أن يبق في بالنا ولا ننساه؟
---
ماهي الإجراءات التي سنطلبها لنفي أو تأكيد قائمة التشخيص التفريقي السابقة؟

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة

Quote:
ماهو التشخيص الذي يجب أن يبق في بالنا ولا ننساه؟

هو التشخيص الذي تكون عواقبه وخيمة "خباثة، سبب قد يؤدي للموت اذا اغفلناه......"

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة


بس سؤال أخير نقص وزن خلال فترة شهرين ملحوظ؟........وعندا ألم أثناء التغوط؟.........وبالجس في شي ضخامة عقد اربية؟

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


نقص وزن خلال فترة شهرين ملحوظ؟
نعم. وشعور بالارهاق والنزق.
وعندا ألم أثناء التغوط؟
أيضاً نعم.
وبالجس في شي ضخامة عقد اربية؟
لا يوجد

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة


التشخيص الموجه:سرطان قناة شرجية(على أغلب شائك الخلايا)
التشخيص البديل :بواسير-شق شرجي-بوليبات كولونية مستقبمية-داء رتوج مختلط
التشخيصيلي بيضل بالبال (عندا نقص وزن ونزف هضمي من الأعراض المنذرة ):سرطانات القناة الشرجية

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


أول شي بطلبه CBC لشوف عندا فقردم وتحليل براز(لشوف اذا في دم خفي بالبراز).......,

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


بس ملاحظة:
الاجراءات اللي بدك تساويها لازم اما توجهك ع التشخيص اللي ببالك او تبعدك عنو.
صح لازم نطلب CBC بس نحنا لهلأ ما عرفنا التشخيص.
شو هو الإجراء اللي بدنا نساويه مشان يوجهنا للتشخيص؟

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة


هلأ الشك الأكبر انه يكون سرطان قناة شرجية .......لأنه الشق الشرجي والبواسير بالتأمل والمس الشرجي ممكن نميزهم.........
منشان هيك منطلب تنظير هضمي سفلي لكامل الكولون (بتحرى الأورام والبوليبات) وايكو عبر الشرج.....وممكن اخذ خزعة...

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


بس لو فينا نعرف انه سبق لها انوشافت دم بالبراز وهل دم مخلوط بالبراز أو على سطحه .........

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة

Quote:
منشان هيك منطلب تنظير هضمي سفلي لكامل الكولون (بتحرى الأورام والبوليبات) وايكو عبر الشرج.....وممكن اخذ خزعة..

.
تم إجراء تنظير هضمي سفلي، وكانت النتيجة كالتالي:
الكولونات سليمة.
وجد تسحجات بمخاطية المستقيم.

Quote:
بس لو فينا نعرف انه سبق لها انوشافت دم بالبراز وهل دم مخلوط بالبراز أو على سطحه .........

ما بتتذكر.

شلون صارت قائمة التشخيص التفريقي؟
شو انحذف وشو انضاف ع القائمة؟

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة


يعني هلأ المريضة كانت بتعاني من نزف سفلي فاحتمال المشكلة تكون ب(كولون- مستقيم-الشرج)
كولون وجدنا طبيعي بالتنظير..........(يستبعد)
مستقيم(تسحجات)
الشرج(توذم والتهاب)
قائمة التشخيص البديل كلها ملغية.........
منضيف سرطان المستقيم وصرت أمام احتمالين المستقيم أو القناة الشرجية بهالحالة أنا برأيي باخد خزعة وكمان دم خفي بالبراز بيشير لسرطان مستقيم.

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


يعني هلأ المريضة كانت بتعاني من نزف سفلي فاحتمال المشكلة تكون ب(كولون- مستقيم-الشرج)
كولون وجدنا طبيعي بالتنظير..........(يستبعد)
مستقيم(تسحجات)
الشرج(توذم والتهاب)
قائمة التشخيص البديل كلها ملغية.........
منضيف سرطان المستقيم وصرت أمام احتمالين المستقيم أو القناة الشرجية بهالحالة أنا برأيي باخد خزعة وكمان دم خفي بالبراز بيشير لسرطان مستقيم.

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


نتيجة خزعة التنظير سليمة.
ولم يطلب دم خفي "بس أكيد برأيي رح تكون نتيجته ايجابية بما انو في مظاهر نزف بالمستقيم"

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة


بس سؤال اخدوا خزعة من المستقيم والقناة الشرجية؟؟؟؟؟؟؟؟؟

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


ناخدت الخزعة من المستقيم "محل ما شافوا التقرحات"
نتيجتها التهابية.

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة


لا يوجد تقرير بهذه الدقة: ما شكلها بالتحديد؟ عابرة للجدار transmural، في خراجات بالخبيئات المعوية؟ ما هو مواصفات ذلك الالتهاب...

Ahmed.AlHalabi's picture
Ahmed.AlHalabi
معيد


[url]لا يوجد تقرير بهذه الدقة: ما شكلها بالتحديد؟ عابرة للجدار transmural، في خراجات بالخبيئات المعوية؟ ما هو مواصفات ذلك الالتهاب...[/url]
التقرير تماماً:
التهابات وتسحج بالمخاطية. "هذه الجملة خارجة عن اطار الطبيعي فقط بالتقرير ".

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة


ملخص الحالة:
طفلة تسع سنوات، أتت للإسعاف تشتكي من ألم بطني إثر حادث حافلة المدرسة.
بالفحص السريري كان كل شيء طبيعي ما عدا وجود بقع دم جافة على ملابسها الدخلية وخدوش على الإليتين وتورم بفتحة الشرج
المس الشرجي كان مؤلماً
عانت مؤخراً من أعراض ألم بطني وانخفاض وزن وألم أثناء التغوط.

بالتنظير الهضمي السفلي تبين وجود التهاب وتسحجات في المستقيم، نفيت الأورام بالخزعة، الكولونات سليمة

--
قائمة تشخيص تفريقي جديدة؟
هل هناك من إجراءات نود بإجراءاها للتوجه نحو تشخيص ما؟

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة

Quote:
بقع دم جافة على ملابسها الدخلية وخدوش على الإليتين وتورم بفتحة الشرج
Quote:
لتنظير الهضمي السفلي تبين وجود التهاب وتسحجات في المستقيم، نفيت الأورام بالخزعة، الكولونات سليمة

بضيف عالتشخيص التفريقي: عنف جنسي (إغتصاب)
ممكن سؤال المريضة عن هي الناحية
بالإضافة لمسحة للكشف عن سائل منوي

A.A's picture
A.A
طبيب مقيم


تمام.
شو بتسأليها لطفلة بعمر تسع سنين؟ هل بنتركها؟ شو التصرف بهالحالة؟

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة


خطرتلي و الله - بس مو لهل درجة يا شيخ!
رح اسألها على أسرتها، كم فرد - ذكور و أناث، و الأسرة البعيدة، و مين هنن الناس اللي بتحتك معهن خارج العائلة (معلم، جيران، خضرجي)، قيم حالتها الاجتماعية و الأسرية.

شو بعمل معها - بيعتمد على الدولة و القانون:.
كطبيب رح قسم ال POA ل 3 أركان:
- الطفلة - اجتماعياً و قانونياً: رح احرص على توثيق كل شي بشوفو، و جمع عينة لأي سوائل بشوفها. رح بلغ عنها للجهة القانونية المسؤولة، و ما كتر غلبة بفحوص أخرى، لأنو مسوؤلية الطب الجنائي يتابع الحالة. يقع على عاتق طبيب الاسعاف توثيق ما يرى لأنو هدول أهم شي، و ليس القيام بدور الطبيب الجنائي.
- الطفلة - طبياً- الأذية السابقة- رح حطها على صادات واسعة الطيف (cefuroxim, vancomycin) ، غسول شرجي، مسكنات، و ملينات - بعد توثيق كل شي.
منع أذية مستقبلية: مسح للانتانات المنتقلة بالجنس، HIV ، إلخ
- الطفلة - نفسياً - بكل الدول رح حولها للقسم المختص (رعاية اجتماعية، شؤون اجتماعية، قسم ازمات نفسية، إلخ) للتقييم و المتابعة

ببعض الأحوال لازم بلغ مرصد حالات الاغتصاب بالدول اللي عندها مراكز رصد. متل ما قلت الموضوع بيختلف من دولة لتانية.
هلق بحكم كون الحالة واقيعة بضيف بند: بسود عيشة اللي طلع مسؤول و اذا طلعلي فرصة قابلو شخصياً، لكمة بعزم و زخم شديدين، تخلعلو حنكه الصلب أو الرخو، أو فكه السفلي.

Ahmed.AlHalabi's picture
Ahmed.AlHalabi
معيد
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+