تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

[اسعاف !] شاب مصاب برض على الصدر


[اسعاف !] شاب مصاب برض على الصدر


حالة سريرية

الوصف الكامل Background

أثناء مناوبتك في قسم الإسعاف, أتى شاب مصاب برض على الصدر بعد حادث سير.

قبل الفحص السريري ما هي الأعضاء التي تضع في ذهنك احتمال إصابتها وما الإصابات التي ممكن أن تحدث لكل منها؟؟

المرجع

لاحقا

by
السنة السادسة


أول شي ABC

pearls-2's picture
pearls-2
السنة السادسة

Quote:
ما هي الأعضاء...

يمكن هناك المزيد، لكن ما أفكر به تلقائياً:
القلب:
لانظمية مثارة بالرض
انصباب تأمور

الرئتان:
ريح صدرية (بسيطة، موترة، مصراع صدري...)
تمزق رئة
تكدم رئة -> ARDS
نادر لكن خطير: أذية رغامى/قصبات

الجهاز الهيكلي:
انكسار أضلاع، الخوف أن تؤذي الأعضاء الداخلية (المذكور أعلاه)
العمود الفقري (الرقبي، الصدري)
الحوض (حسب طبيعة حادث السير، لكن لاأهمله)

BDH's picture
BDH
بعد التخرج


بس ممكن نعرف نوع الرض يلي أكلو؟؟
وإذا قصدك بشكل عام فممكن جاوب بشكل عام...
إصابة الصدر ممكن تأثر على جدار الصدر والقلب والرئتين بشكل أساسي..
بالنسبة للقلب ممكن يصير رض للقلب أوتمزق بعضلية القلب في حال الطلق الناري مما يمكن أن يسبب ورم دموي حول القلب (سطام قلبي)يدخل المريض بصدمة قلبية وهبوط في الضغط.
وبالنسبة للرئتين ممكن يصير مع المريض ريح صدرية بسبب حدوث كسور في الأضلاع فتضغط عالرئتين وتسبب تسرع في تنفس للمريض وغياب أصوات التنفس في الجهة المصابة.
طبعا التشخيص التفريقي واسع ويشمل أيضا إصابة الأبهر والرغامى والمري (أي مكونات المنصف) وكسور العظام وتمزق الحجاب الحاجز....

Dr.Striving's picture
Dr.Striving
بعد التخرج


عفوا عالتكرار لأفكار بدر...
بس كنت كاتب التعليق من شي 4 ساعاتوما شفت تعليق بدر وما علقتو لسبب ما!!!

Dr.Striving's picture
Dr.Striving
بعد التخرج


إصابات الصدر الرئيسية التي تتطلب مداخلة سريعة:

- ريح صدرية موترة tension pneumothorax
- ريح صدرية مفتوحة open pneumothorax ناتجة عن جرح كبير مفتوح في جدار الصدر
- مصراع صدري flail chest ناتج عن كسر ضلعين أو أكثر
- تكدم الرئة lung contusion ويزداد احتمال حدوث ARDS كثيراً بوجود مصراع صدري مرافق
- تدمي الصدر hemothorax غزير لأكثر من 1.5 ل
- صطام قلبي cardiac tamponade ناتج عن رض أو إصابة نافذة في القلب

abooofaroook
بعد التخرج


تمام Surprised

الإصابة في الصدر فبفكر ب:

الرئة:
ريح صدرية بسيطة أوموترة وإذا كانت الإصابة نافذة تكون الريح الصدرية مفتوحة.
تدمي صدرأكثر 1500 مل يصبح خطير ويسبب صدمة.
مصراع صدر عند كسر أكثر من ضلعين.
انصباب جنب كارتكاس للرض.
ريح منصفية.
تكدم رئة.

القلب:
لانظميات كالتسرعات فوق البطينية أو الضربات البطينية الباكرة.
انصباب وسطام خاصة في الإصابات النافذة.
تكدم عضلة القلب.
تمزق ابهر (خصوصاَ في حوادث فقد التسارع والإصابات النافذة).

اصابات عظمية:
كسر ضلعي, كسر ترقوة, كسر بالقص, كسور بالعمود الرقبي والصدري.

الآن بعد اجراء الABC قمت بالفحص السريري ووجدت:

العلامات الحيوية:
الضغط منخفض, النبض مرتفع.

التأمل:
زرقة, صدر غير متناظر, سحب ترقوة, التنفس متسرع.

الجس:
فرقعة عظمية, مضض,الم بالجس.

القرع:
أصمية في جهة واحدة من الصدر.

طلبت صورة شعاعية وريثما تصدر: ما التشخيص الذي تستدل عليه من العلامات والأعراض السابقة؟؟

the gift
السنة السادسة


برأيي ...
ضغط منخفض مع أصمية في نصف الصدر وزرقة تقترح وجود دم بين ورقتي الجنب... وسماع صوت الفرقعة يزيد احتمال حدوث إصابة وعائية بسبب كسور في عظام الصدر...
التشخيص الأكثر احتمالا تدمي صدر ويمكن أن يكون مترافقا مع استرواح الصدر...

Dr.Striving's picture
Dr.Striving
بعد التخرج


برأيي مصراع صدري، بس ممكن ريح صدرية موترة
أهم موجه هو الفرقعة العظمية (المضض ممكن يكون بسبب الرض حتى لو ماسبب كسر أو كان نافذ)

بالنسبة لانخفاض الضغط وتسرع النبض فسببه هو نقص العود الوريدي، لأن جوف الصدر خسر ميزة الضغط السلبي

المفروض أتأكد بالصورة بمشاهدة ضلعين مكسورين أو أكثر وكل ضلع مكسور من مكانين مختلفين

BDH's picture
BDH
بعد التخرج


توجد حالة صدمة (ضغط منخفض ونبض مرتفع) وإجهاد تنفسي (زرقة، سحب ترقوة، تنفس متسرع) وأصمية >> تدمي الصدر شديد لأكثر من 1500 مل..

ويجب البدء بالتدبير قبل وصول نتيجة صورة الصدر الشعاعية

abooofaroook
بعد التخرج

Quote:
برأيي مصراع صدري، بس ممكن ريح صدرية موترة

بس المفروض يكون في طبلية وليس أصمية

abooofaroook
بعد التخرج

Quote:
توجد حالة صدمة (ضغط منخفض ونبض مرتفع) وإجهاد تنفسي (زرقة، سحب ترقوة، تنفس متسرع) وأصمية >> تدمي الصدر شديد لأكثر من 1500 مل..

ويجب البدء بالتدبير قبل وصول نتيجة صورة الصدر الشعاعية

vodoo's picture
vodoo


صدمة في مراحلها الأولى ... ( على ما أعتقد )
تدمي الجنب ....

MARSHAL's picture
MARSHAL
بعد التخرج


الآن مالحالة؟ وما التدبير المناسب؟؟

the gift
السنة السادسة

Quote:
أصمية في جهة واحدة من الصدر

لم انتبه! مشاكل القراءة السريعة! Embarrased

من الصورة: انصباب جنب لأن حدود التكثف مقعرة

العلاج:
تفجير الصدر (لا يكفي البزل خوفاً من الالتصاقات لاحقا)
تعويض صدمة نقص الحجم، إذا كان الانصباب مدمى بالدم
أكسجة المريض لتخفيف الزلة ولكن بشكل معتدل

BDH's picture
BDH
بعد التخرج


الصورة تؤكد تشخيصنا: انصباب جنب، وأظن أنه مدمى (تدمي الصدر) ناتج عن أذية وعاء في الصدر نتيجة الرض،
ولا أعتقد أنه مصلي كارتكاس للرض لأنه يحتاج لوقت حتى يتشكل..

وأحب أن أؤكد على:

Quote:
ويجب البدء بالتدبير قبل وصول نتيجة صورة الصدر الشعاعية

وإن كان هناك شك بالتشخيص قبل طلب صورة الصدر الشعاعية، فإن الإيكو هو المشخص الأسرع في هذه الحالة..

والتدبير:
1- الأهم هو تدبير حالة الصدمة بفتح خطين وريديين، كما يجب التفكير بنقل الدم، وأعتقد في حالتنا الأفضل وضع خط لنقل الدم وخط سوائل وريدية..
2- تفجير الصدر
3- ومن ثم تحويل المريض إلى غرفة العمليات

abooofaroook
بعد التخرج


ملاحظة:

يمكن استخدام الدم الموجود في الصدر لنقله مرة أخرى إلى المريض نفسه، وخاصة بأن النزف يكون مستمراً ويجب تعويض الدم باستمرار..
والعملية بسيطة جداً بوصل أنبوب تفجير الصدر إلى كيس نقل دم، وبعد أن يمتلئ الكيس بالدم، يمكن وصله إلى خط وريدي..

وتسمى هذه العملية بـ auto-transfusion

abooofaroook
بعد التخرج


تمام Surprised

لدى المريض تدمي جنب والنزف ناتج عن كسر ضلع كما هو واضح في الصورة الشعاعية.والآلية موضحة في الفيديو التالي:

الكسر أدى لصعوبة في التنفس (بسبب الألم الناتج عنه وبسبب خلل دعم جدار الصدر لعملية التنفس) >> استخدام عضلات تنفس ثانوية لدعم التنفس +زرقة.

شكل الصدر غير متناظر نتيجة الكسر.

شدفة الكسر أصابت الشريان الوربي والعلامات الحيوية دلتنا على وجود نزف غير ظاهر >> تدمي جنب.

نقوم بتفجير صدر كما في الفيديو

نفتح خطين وريدين ونقوم بتعويض المريض عن الدم النازف.

المريض الآن في حالة مستقرة ريثما يتم نقله لغرفة العمليات لإيقاف النزف.

the gift
السنة السادسة


حلو كتير!

Quote:
الكسر أدى لصعوبة في التنفس (بسبب الألم الناتج عنه وبسبب خلل دعم جدار الصدر لعملية التنفس)

لذلك يعد إعطاء المسكنات جزء من التدبير، ليس فقط لتسكين الألم، وإنما لتحسين التنفس!

abooofaroook
بعد التخرج

Quote:
وإن كان هناك شك بالتشخيص قبل طلب صورة الصدر الشعاعية، فإن الإيكو هو المشخص الأسرع في هذه الحالة..

تمام وبالايكو يبدو النزف >>

the gift
السنة السادسة

Quote:
لذلك يعد إعطاء المسكنات جزء من التدبير، ليس فقط لتسكين الألم، وإنما لتحسين التنفس!

أيضاً الألم يمنع المريض من السعال وإخراج المفرزات من الصدر >> ركودة مفرزات وحدوث انتانات >> لذلك تسكين الألم هو إهم خطوة في معالجة كسور الأضلاع.

www.drugs.com wrote:
How is a rib fracture treated?

Rest: Rest your ribs to decrease swelling and allow the injury to heal faster. This may take up to 6 weeks. Avoid activities that may cause more pain or damage to your ribs. As your pain decreases, begin movements slowly.

Medicines:

-Pain medicines: You may be given medicine to take away or decrease pain. Do not wait until the pain is severe before you take your medicine.

-Ibuprofen or acetaminophen: These medicines are available without a doctor's order. They may help decrease your pain and fever.

-Intercostal nerve block: This is pain medicine that will make you numb for about 6 hours. It is given as a shot between 2 of your ribs in the fracture area. You may need this if your pain continues, or is getting worse even after you take oral pain medicines.

Physical therapy: A physical therapist helps you with special exercises. These exercises help make your bones and muscles stronger.

Lung aids: Your caregiver may give you a spirometer. A spirometer is a small tube that will help you with deep breathing. He may do chest physiotherapy, which is light hand clapping on your back to help remove lung mucus.

Surgery: If many of your ribs are badly fractured, you may need surgery. Surgery is often needed for a flail chest. Broken ribs may be held together with plates and screws. An injury to an organ, nerve, or blood vessel may also be treated with surgery.

the gift
السنة السادسة
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+