طفلة مع طفح، إسهال، حرارة، التهاب ملتحمة ولسان قرمزي

طفلة 10 سنوات وزنها 40 كغ بدأت تعاني من حرارة عالية وصلت للـ 40 بدأت قبل 5 أيام، تأتي كل 4-6 ساعات، الآن الحرارة أحسن بحيث تصل إلى 39 درجة وتأتي كل 6-8 ساعات. عانت الطفلة أيضاً في الأيام الخمسة الماضية من إسهال غير مدمى حوالي 5 مرات في اليوم وبكمية كبيرة، تحسن الآن بشكل طفيف. بدأ يظهر على الجذع والأطراف منذ يومين طفح حمامي maculopapular متعدد الأشكال mutilforme مع وجود آفات هدفية target lesions، هذا الطفح لم يحدث في اليدين والقدمين. لوحظ وجود توذم في اليدين والفدمين بدأ منذ يومين وما زال موجوداً إلى الآن. يوجد لدى الطفلة أيضاً لسان قرمزي مثل الفريز strawberry tongue والتهاب ملتحمة conjunctivitis.

قبلت إلى مستشفى آخر منذ بدء الأعراض حيث أخذ لها زرع براز، زرع دم، تحليل وزرع بول وكانت النتيجة سلبية. تعداد الدم أظهر تعداد كريات بيض عال 22000 مع عدد عدد مبيضات 65%. تحليل الدم أظهر BUN 25 وكرياتينين 1.5. كانت المريضة تعطى السوائل التي تحتاجها يومياً عن طريق الوريد maintenance IV fluids replacement.

لم يلحظ الأهل تحسناً على حالتها في المشفى الآخر فنقلوها إلى المستشفى الذي تعمل به against medical advise.

عند وصولها إلى قسم الإسعاف، كانت الطفلة في وضعية غير مستقرة، كان لديها تسرع تنفس tachypnea، تسرع قلب tachycardia، هبوط ضغط hypotension. لم يكن عليها حرارة. كانت شاحبة. بالفحص السريري وجدت ضخامة كبدية بسيطة 2 سم. لا يوجد ضخامة طحالية.

ما التوجه السريري؟ وما خطوات التدبير الأولى في الإسعاف؟

حالة حقيقية