تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

مريض شاب في عيادة الإسعاف بأعراض انفلونزا


مريض شاب في عيادة الإسعاف بأعراض انفلونزا


حالة سريرية

الوصف الكامل Background

حضر مريض بعمر 22 سنة إلى عيادة الإسعاف وهو يعاني من أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا .....
ذكر المريض أن هذه الأعراض قد بدأت لديه منذ يومين تقريباً وهي تزداد شيئاً فشيئاً منذ ذلك الوقت ....
ظهرت على المريض أعراض ارتفاع الحرارة ... والإقياء ....وألم في المراق الأيمن ....

سنبدأ معاً باستجواب المريض ... "بس استجواب على قدنا لا تعقدوا الموضوع كتيير" ...
المريض أمامكم ... ابدؤوا ... Eye-wink

المرجع

لاحقاً

Surgeon90's picture
by
السنة الرابعة


سأبدأ بأخذ قصة مرضية بسيطة على قدي مما نعرفه من الأعراض والتشخيص ....

اسم المريض : جواد الجهيم ...
العمر : 22 سنة ...
السكن: دمشق ... جرمانا ....
المهنة: طالب طب ....
سوابق مرضية: لا شيء يذكر ....
سوابق عائلية: لا يوجد ..
سوابق جراحية: لا يوجد ..

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


بعيد الشر عنك صديقي ... بس لضرورات العمل ... Eye-wink

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


أيشعر أيضاً المريض بالوهن والتعب وفقدان بالشهية ؟

Green-Foreigner's picture
Green-Foreigner
بعد التخرج


هل تناول المريض أي طعام ملوث؟
الفحوص المتممة: WBC..مثلا

just hiba's picture
just hiba

Quote:
أيشعر أيضاً المريض بالوهن والتعب وفقدان بالشهية ؟

نعم ...يقول جواد أنه يعاني من تعب ووهن "أصلاً هي أعراض الأنفلونزا Eye-wink " وفقدان في الشهية...

Quote:
هل تناول المريض أي طعام ملوث؟

جواد شخص حريص جداً على صحته ولا يتناول أي طعام قبل أن يتأكد من نظافته ... خلال الأسبوعين الماضيين ووفق ما يذكر لم يتناول أي طعام مشكوك في أمره وكل طعامه كان من طبخ البيت .... "استبعدي التهاب الأمعاء والمعدة إذاً Eye-wink "

Quote:
الفحوص المتممة: WBC..مثلا

ممم... هي فحوصات رح تجي بوقتها بعد شوي ... خلينا بالاستجواب مبدئياً ... "سأعود لسؤالك عند وضع السؤال التالي Eye-wink "

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


أول شي إذا الألم مراق أيمن منتوجه لموجودات المراق الأيمن وهي: الكبد والصفراء والكلية اليمنى والزاوية الكولونية اليمنى
منستبعد الكلية والزاوية الكولونية لوجود الأعراض الشبيهة بالانفلونزا
لذلك حركز أسئلتي عالكبد والصفراء مبدئيا:
هل يزداد الألم بعد تناول الطعام؟
هل يوجد إسهال أو إمساك؟
هل يتناول أية أدوية؟

ETERNITY's picture
ETERNITY


أول شي منعطيه خافضات حرارة، مضادات إقياء، وإذا صاير معه إقياء كتير منعوضله سوائل

وبرأي ما منقدر ننفي التهاب المعدة والأمعاء نظراً لعدم إمكانية الجزم بنظافة الأكل عنا,, إلا ما يكون متضيف شي أكلة ونسيان حاله

شو صفات الألم؟شو شكله؟ إيمتى بيجي؟ بيروح شي لمكان؟ محمول ولا شديد؟
في شي مميز بالإقياء؟ لون أو شكل؟
في تغير بلون البول أو البراز؟
في وجع مفاصل؟

nafartete's picture
nafartete
السنة السادسة


أعتقد أن كل ما يمكن أن يُسأل قد تم طرحه .... لكن ..

Quote:
في وجع مفاصل؟

ما علاقة هذه ..؟؟؟
...................
صحيح ... تذكرت .... يمكننا أن نتحرى علامة ماك بورني للتأكد من أذية صفراوية ..

MARSHAL's picture
MARSHAL
بعد التخرج

Quote:
هل يزداد الألم بعد تناول الطعام؟

لا

Quote:
هل يوجد إسهال أو إمساك؟

إسهال نعم

Quote:
هل يتناول أية أدوية؟

لا

Quote:
شو صفات الألم؟شو شكله؟ إيمتى بيجي؟ بيروح شي لمكان؟ محمول ولا شديد؟

ألم خفيف محمول وليس حاداً ... لا علاقة له بتناول الطعام ... لا ينتشر .... هذا كل ما ذكره المريض ... أعتقد أنها تكفي الآن للتشخيص Eye-wink

Quote:
في شي مميز بالإقياء؟ لون أو شكل؟

إقياء عادي ...

Quote:
في تغير بلون البول أو البراز؟

براز فاتح وبول داكن ...

Quote:
في وجع مفاصل؟

رغم أنه ليس شائعاً في حالتنا حسب معلوماتي ولم يذكر عنها المرجع شيئاً ... بس من عندي وبدون ما أسأل جواد إي في عنده ألم مفاصل خفيف "وصل التشخيص هلأ ؟Eye-wink "

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة

Quote:
صحيح ... تذكرت .... يمكننا أن نتحرى علامة ماك بورني للتأكد من أذية صفراوية ..

تقصد علامة مورفي .... Eye-wink

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


الآن ووفق ما ذكرناه ووفق استجواب الزملاء سابقاً ..... ضعوا لنا قائمة بالتشخيص التفريقي المتوقع وما هو التشخيص الأرجح ؟؟

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة

Quote:
وبرأي ما منقدر ننفي التهاب المعدة والأمعاء نظراً لعدم إمكانية الجزم بنظافة الأكل عنا

كلام منطقي وجميل لكن المعدة حسب معلوماتي في الشرسوف ... ممكن أن تسبب ألم في المراق الأيمن ؟ "إلا إذا كان ألم رجيع" على كل حال بالتأكيد معلوماتك السريرية أفضل مني .. لكن أتمنى أن توضحي لنا هذه الفكرة كونك آخدة باطنة هضمية Eye-wink

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


التهاب كبد !!

Dr-D.A12's picture
Dr-D.A12
السنة السادسة


أكيد مو تشمع كبد ...
و أكيد مو يرقان انسدادي

Dr-D.A12's picture
Dr-D.A12
السنة السادسة


و مالو تناذر صفراوي لأنو مالو علاقة بالأكل

Dr-D.A12's picture
Dr-D.A12
السنة السادسة


طيبنا طلبلنا الفحوصالمتممة ياهاني لنتأكد من كم شغله Rolling Eyes

Dr.Azooz's picture
Dr.Azooz
السنة الرابعة

Quote:
طيبنا طلبلنا الفحوصالمتممة ياهاني لنتأكد من كم شغله

روق عزوز رح نطلبها بس أول شي ما بدنا نستجوب لحتى نعرف شو نطلب ؟ ....
لساتنا عم نسأل عالتشخيص الأرجح وقائمة التشخيص التفريقي إن وجدت لحتى على أساسها نطلب التحاليل

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


طيب ممكن يكون من بين التشخيص التفريقي مشكله بالمراره التهاب مثلا Rolling Eyes

Dr.Azooz's picture
Dr.Azooz
السنة الرابعة


بالجس في ضخامة كبد؟
في يرقان؟

Quote:
التهاب كبد
Positive Girl's picture
Positive Girl
بعد التخرج


وقت إجا المريض كان ممكن تقول أنو معه مشكلة بالمرارة ... بس حالياً وبعد الاستجواب تبين أنو الألم:
1- ليس حاد
2- لا ينتشر إلى الكتف الأيمن كما يفعل ألم المرارة ...
3- لا علاقة له بالطعام
معناها صار التهاب المرارة خارج قائمة التشخيص التفريقي

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة

Quote:
بالجس في ضخامة كبد؟

نعم يوجد ضخامة كبد

Quote:
في يرقان؟

ويوجد يرقان أيضاً ...

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


اذا نطلب معايرة انزيمات الكبدAST ALT
التشخيص المبدئي هو التهاب كبد Rolling Eyes

Positive Girl's picture
Positive Girl
بعد التخرج


التشخيص هو كما ذكرتم التهاب كبد للاسباب التالية ...

أول شي جواد طالب طب يعني معرض لأنو يكون راح على شي مشفى وانغزله بشي إبرة ملوثة وطبعاً هو لسا ما أخد اللقاح معناها معرض ...
ثانياً : فقد الشهية وارتفاع الحرارة والإقياء تدل لكنها لا تؤكد التهاب الكبد ... نحتاج إلى أعراض أخرى حصلنا عليها باستجوابكم للمريض وهي الألم خفيف وليس حاد ثم أنه لا علاقة له بالطعام فهو ليس ألم مرارة ... يوجد يرقان ويوجد بول غامق ويوجد براز فاتح ....

نسيتم أن تسألوا إن كان هناك حكة أم لا ....
الزميلة nafartete أضافت فكرة ألم المفاصل التي هي أيضاً من أعراض التهاب الكبد ...

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة

Quote:
اذا نطلب معايرة انزيمات الكبدAST ALT
Quote:
الفحوص المتممة: WBC..مثلا

هلأ ماالفحوص اللي رح تطلبوها ؟؟ مع العلم أن الاستجواب وجه نحو التهاب الكبد...

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


كل الانزيمات الكبدية تكون عالية في الدم بالمعايرة
بس حتى نتأكد الالتهاب سببه فيروسي كما ذكرت (بالابرة الملوثة)
نجري الاختبارات المصلية واليزا وهيك شغلات ؟؟؟!

Positive Girl's picture
Positive Girl
بعد التخرج

Quote:
س حتى نتأكد الالتهاب سببه فيروسي كما ذكرت (بالابرة الملوثة)
نجري الاختبارات المصلية واليزا وهيك شغلات ؟؟؟!

بس هيك رح تكلفي المريض بلا طعمة .... تذكري ما قلنا أنو في اختبارات بتكشف الاصابة الفيروسية بدون طرق مناعية؟؟؟ كانت بالهامش بالصفحة رقم 2 بالمحاضرة السابعة Eye-wink

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


Nerd ما عرفت
بس أكيد مو خزعة مثلا لكثرة الاختلاطات!!

Positive Girl's picture
Positive Girl
بعد التخرج

Quote:
س أكيد مو خزعة مثلا لكثرة الاختلاطات

معناها ما كنتي معنا بالمناقشة الماضية ...why
قلنا بالمناقشة الماضية أنو الخزعة ممكنة لأنو إذا كانت اختلاطاتها ناتجة عن تغير الأبعاد الجغرافية للكبد .. فالأمر محلول ببساطة بوجود الايكو يعني بندخل إبرة بتوجيه الايكو وبناخد الخزعة ولا مين شاف ولا مين دري Eye-wink

بس شكلي خربطت برقم الصفحة فوق ... آسف Embarrased

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


لاء عادي لأنو ما عم بفتح صفحات Cool
معناتا منعمل خزعة كبد لنؤكد التشخيص
ونبدأ بالعلاج

Positive Girl's picture
Positive Girl
بعد التخرج


بكل الأحوال الفحوص التي نطلبها مبدئياً
ALT
Bilirubin
GGT
ALP
Albumin
ويمكننا طلب فحوصات أخرى لكنها لن تأتي بجديد فبالفحوص السابفة نكشف أن المشكلة في الكبد وباقي الفحوص لن تعطينا معلومات إضافية

والخزعة ممكنة أيضاً إضافة للفحوصات المناعية التي ذكرتها مروة ...

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+