تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

تالتة: رجل يعاني من صداع وتيبس في الرقبة


تالتة: رجل يعاني من صداع وتيبس في الرقبة


حالة سريرية

الوصف الكامل Background

جاءك رجل يعاني من صداع وتيبس في الرقبة. شك الطبيب بوجود التهاب سحايا فأجرى له صورة CT فأظهرت آفات دائرية الشكل في الدماغ. وللتأكد أجرى له فحص للسائل الدماغي الشوكي وأظهر هذا الفحص ما يلي:
1- ارتفاع في ضغط السائل.
2- انخفاض في السكر (الغلوكوز).
3- ارتفاع في نسبة البروتين في هذا السائل.

ما هو الطفيلي الذي تتوقعون إصابة هذا الرجل به ؟

المرجع

MICROCARDS

Surgeon90's picture
by
السنة الرابعة


(cryptococcus neoformans) هو من الفطور خميرية الشكل التي تسبب داء المستخفيات
ومن أهم الاعراض السريرية لهذا المرض هو التهاب الحاد للسحايا

Light of sun's picture
Light of sun
السنة الرابعة


هو فطر المستخفية المحدثة...حيث :

Quote:
صداع وتيبس في الرقبة
التهاب سحايا

لكن....

Quote:
فحص للسائل الدماغي الشوكي وأظهر هذا الفحص ما يلي:
1- ارتفاع في ضغط السائل.
2- انخفاض في السكر (الغلوكوز).
3- ارتفاع في نسبة البروتين في هذا السائل.

يختلط مع التهاب السحايا السلي...

MARSHAL's picture
MARSHAL
بعد التخرج


crypcoccus neoformans cause chronic meningitis with neck stiffness and when we put Indian ink CSF
we see circulatory yeasts(as CT)But chemical test(low sugar high protein)isnot necessary to determine the kind of fungi just to know this person has meningitis so
.neck stiffness
circulatory yeasts
give me the kind of fungi,I think

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


تمام .. هو فعلاً فطر المستخفية المستحدثة.
هناك طريقتان لمعالجة هذا المريض ،ماهما وكيف يعطى كل منهما؟

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


اعطاء( أمفوترسين ب) عن طريق الحقن الوريدي بشكل بطئ وذلك لمدة6-8أسابيع +(فلورو-5-سيتوزين) عن طريق الفم لمدة 2-3أشهر وهو ينتشر جيدا في السائل الدماغي الشوكي
لكن الطريقة الافضل هي المشاركة بين الدوائين لان الدواء الاخير تظهر مقاومة له سريعا

Light of sun's picture
Light of sun
السنة الرابعة

Quote:
اعطاء( أمفوترسين ب) عن طريق الحقن الوريدي بشكل بطئ وذلك لمدة6-8أسابيع +(فلورو-5-سيتوزين) عن طريق الفم لمدة 2-3أشهر وهو ينتشر جيدا في السائل الدماغي الشوكي
لكن الطريقة الافضل هي المشاركة بين الدوائين لان الدواء الاخير تظهر مقاومة له سريعا

أعتقد هذا هو الجواب تماماً بدون أي إضافة

MARSHAL's picture
MARSHAL
بعد التخرج


تمام ...
إذاً: مريضنا كان يعاني من أعراض التهاب سحايا بالمستخفيات المحدثة وتعرفنا على ذلك بأعراض التهاب السحايا بالإضافة إلى فحص السائل الدماغي الشوكي وصورة الـ CT
أفضل طريقة للمعالجة هي كما ذكرتم المشاركة بين الأمفوتريسين ب والفلورسيتوزين.

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


تنويه هام:
أخبرني أحد طلاب الخامسة الذين أثق بمعلوماتهم ووفق معلوماته في الخمجية أن حالتنا ينقصها بعض المعلومات وعلى الرغم من أنني نقلتها حرفياً من المرجع لكن يبدو أنها فعلاً ناقصة وأعراضها ليست كاملة:
إليكم ما ذكره إلي الزميل Dr.TH مشكوراً جداً :

Quote:
1- لازم يذكروا بالحالة ارتفاع حرارة (لأنه صداع مع تيبس رقبة ممكن يكون تشنج بعضلات الرقبة) ولازم يذكروا كمان أنه المريض ناقص المناعة والـ CD4 عنده أقل من 200 لحتى نشك بالمستخفيات

2- ما في استطباب للـ CT قبل البزل عند هالمريض (ما في وذمة حليمة عصب بصري، ولا تخليط ذهني أو فقد للوعي، ولا اختلاجات، ولا علامات أذية عصبية موضعة، ومو مذكور أنه ناقص المناعة)

شكراً جزيلاً للزميل تحسين وأرجو أن يبقى متابعاً لحالتنا لتصحيحها وإيضاح الغامض منها Eye-wink

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


والله حسيت انه الحالة ناقصة بعض المعطيات .(بس بصراحة ما عرفت شو هيه)وخفت احكي تقول هي هيك بالمرجع..........
على كل حال شكرا على الايضاح..........

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة

Quote:
- لازم يذكروا بالحالة ارتفاع حرارة (لأنه صداع مع تيبس رقبة ممكن يكون تشنج بعضلات الرقبة) ولازم يذكروا كمان أنه المريض ناقص المناعة والـ CD4 عنده أقل من 200 لحتى نشك بالمستخفيات

2- ما في استطباب للـ CT قبل البزل عند هالمريض (ما في وذمة حليمة عصب بصري، ولا تخليط ذهني أو فقد للوعي، ولا اختلاجات، ولا علامات أذية عصبية موضعة، ومو مذكور أنه ناقص المناعة)

لكن هذا غير مذكور في كتابنا....Rolling Eyes Rolling Eyes Rolling Eyes

MARSHAL's picture
MARSHAL
بعد التخرج


أقصد طبعاً تعداد الـ CD4 و استطباب الـ CT..

MARSHAL's picture
MARSHAL
بعد التخرج


عدم وجوده في كتابنا لا يعني عدم صحة الكلام.
بعدين حاكيين بالكتاب عن فطر المستخفيات عند مرضى الايدز (بآخر البحث) ومرضى الايدز مضعفين مناعة كما نعلم لذلك فالكلام صحيح ويبدو أن علينا الابتعاد قليلاً عن الميكروكارد لانو أحياناً عم تكون حالاته غير كاملة الأعراض (في عدة حالات غير هي ما حطيناهم لنفس السبب بس يبدو أنو إلا ما وقعنا بنفس المشكلة هممم )

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+