أنشئ حساباً
سجل عبر فيسبوكحالة سريرية
الوصف الكامل Background
جاء رجل بعمر 45عاماً يعاني من ألم شديد في ظهره بالاضافة إلى تدهور عام في صحته . و كان قد فقد 3 كغ من وزنه خلال ثلاثة أشهر. أظهر فيلم الدم لديه كريات دم حمراء و بيضاء بدائية كما أظهرت خزعة نقي العظم زيادة في إنتاج الخلايا البلاسمية . لم يظهر الرحلان الكهربائي للمصل أي شريط للبروتين النظير في الدم paraprotein . تحليل البول المكثّف أظهر زيادة في السلاسل الخفيفة الحرة وحيدة النسيلة .
1- حدد المرض الذي يعاني منه المريض في ضوء الموجودات السريرية .
المرجع
Clinical Biochemistry – an illustrated color text-second edition
Mon, 2011-04-11 19:34
MARSHAL
بعد التخرج
- Login to post comments
وأنا برأيي ورم نقوي عديد.لأنه عبارة عن تكاثر خبيث للخلايا البلاسمية ومن علاماته السريرية نقص الوزن وبيعمل
زيادة السلاسل الخفيفة يلي بتعمل أذيات بالانابيب الكلوية............
صحيح وكمان الم بضهره ناتج عن ألم عظمي لأنه بيصير انحلال عظمي بهالورم..........
قبل أن أضع الإجابة الصحيحة سأطرح السؤال التالي الذي سنستفيد منه في الإجابة السابقة:
ما هي الوسيلة الأهم لتأكيد التشخيص الذي وضعتموه..؟؟؟
لا يوجد أهم من هذا الاختبار لتأكيد الإصابة
بل يوجد .... و أسهل من ذلك...
فكروا فيه قبل أن أضعه...
ارتفاع ESR والكالسيوم والكرياتينين واليوريا ............مو متأكدة
أفضل من بنس جونس لا أعتقد لكن أسهل أو أسرع ممكن.
لكن الأفضل الأفضل هو كما أعتقد بنس جونس لانه نوعي جداً جداً لهذه الحالة واجراؤه سهل
على كل ضع الجواب وسنتناقش بالموضوع لاحقاً
يعني معقول لم يخطر على بال أحد إجراء صورة شعاعية بسيطة للعظم عندها المناطق الفاتحة ستظهر مناطق التحلل العظمي...
لن نطيل الموضوع أكثر .... طبعاً الجواب الصح هو ورم نقوي عديد..
السؤال الثاني:
ما هي الإستقصاءات المخبرية اللاحقة التي يتوجب إجراؤها و لماذا..؟؟؟؟
يعني الاستقصاءات المخبرية هي (ESR الكالسيوم بيرتفع نتيجة الانحلال العظمي وأذية الانابيب البولية بالسلاسل الخفيفة حترفع الكرياتينين واليوريا............
لنضع الجواب إذاً...... يبدو أن الملل أصبح سيد الموقف..
الاستقصاءات السريرية و المخبرية:
• معايرة كلس الدم <<<<<<< hypercalcaemia
• الكرياتينين و البولة <<<<<< renal function
• β2-microglobuline <<<<< renal function
• الهيموغلوبين <<<<<< marrow depression
• الأضداد <<<<<< infections
و تفضلوا إلى مناقشة الحالة التالية...
عفواً..
التعداد الثالث... نطلب الـ β2-microglobuline لاختبار الوظيفة الكلوية و ليس العكس..!!!!