تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

[ثالثة ورابعة فما فوق] المناقشة الثانية لحالات تخطيط القلب الكهربائي ECG


[ثالثة ورابعة فما فوق] المناقشة الثانية لحالات تخطيط القلب الكهربائي ECG

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته،

هنا نبدأ نقاشنا الساخن الثاني لحالات تخطيط القلب الكهربائي.

(النقاش الأول: https://www.hakeem-sy.com/main/node/37609)

بسم الله نبدأ

الإسعاف! تعلم وشارك: http://www.hakeem-sy.com/main/node/44512

by
بعد التخرج


الحالة الأولى:

سُجّل هذا التخطيط لرجل عمره 65 سنة يشكو من زلة تنفسية، ولديه علامات سريرية لقصور قلب متوسط، ماذا تشاهد على الـECG ؟

primrose
السنة السادسة


- النظم جيبي
- السرعة: حوالي 90
- المحور طبيعي
- توجد خوارج انقباض
- يوجد المركب RSR في V1-V2 >> حصار غصن أيمن

abooofaroook
بعد التخرج


طيب سؤال:
الموجة p ب v1 ما بتدلنا على أنو النظم جيبي لأنها مالها مكونة من طورين
صح؟ Rolling Eyes

ETERNITY's picture
ETERNITY


ليش النظم جيبي

النظم الجيبي هو وجود موجه p ذات طورين على الاتجاه الصدري الأول

وبمجرد وجود اضطراب نظم ( هنا خوارج انقباض بطينية واحصار غصن أيمن ) لا يجوز أن نقول النظم جيبي

الطبيبة العجيبة's picture
الطبيبة العجيبة
السنة الخامسة


بحصار الغصن الأيمن لوين المفروض ينحرف محور القلب ؟؟

الطبيبة العجيبة's picture
الطبيبة العجيبة
السنة الخامسة

Quote:
المحور طبيعي

LAD

Rolling Eyes

lifespring
السنة الخامسة


طالما أن الموجة P موجودة في الاتجاهات خاصة II نقول أنه جيبي
وأنا لم أقل منتظم قلت فقط جيبي..

abooofaroook
بعد التخرج

Quote:
الموجة p ب v1 ما بتدلنا على أنو النظم جيبي لأنها مالها مكونة من طورين

عفواً بس بهالحجم ما رح يبين طورين! Rolling Eyes

nafartete's picture
nafartete
السنة السادسة


لا ألاحظ وجود انحراف لمحور القلب..

abooofaroook
بعد التخرج


طيب كمان في شغلة بالاتجاهات السفلية انتبهوا للموجات المخاتلة Eye-wink

primrose
السنة السادسة


محصلة الاتجاه في lead I للأعلى
ومحصلة الاتجاه في avF للأسفل

؟_؟

lifespring
السنة الخامسة


ما المقصور بالموجات المخاتلة

الطبيبة العجيبة's picture
الطبيبة العجيبة
السنة الخامسة


آه مزبوط Embarrased يمكن لأنه في خارجة انقباض فما لاحظت..

طيب في شي تزحل ST للأسفل؟؟ بالاتجاهات الصدرية؟

abooofaroook
بعد التخرج

Quote:
طيب في شي تزحل ST للأسفل؟؟ بالاتجاهات الصدرية؟

باعتقادي نعم
خاصة ان التزحل للأسفل يؤخذ به بقيم أقل من تلك التي للأعلى
Rolling Eyes

lifespring
السنة الخامسة


الموجات المخاتلة هي بالتعريف: الموجات الصغيرة ذات التأثير الكبير والمدلول الكبيرEye-wink

primrose
السنة السادسة


ايواا في كمان موجات Q بالاتجاهات III, aVF

nafartete's picture
nafartete
السنة السادسة


تزحل st للأسفل في كل الأتجاهات الصدرية عدا v6

كمان بv4&5&6 كأنو في حصار أذيني بطيني درجة تانية ( موبيتز 2 ) لإنو في مركبات qrs غائبة دون وجود تطاول تدريجي بـ pr

شو رأيكن

الطبيبة العجيبة's picture
الطبيبة العجيبة
السنة الخامسة


ممتاااااااااز Surprised

-النظم جيبي.

Quote:
طالما أن الموجة P موجودة في الاتجاهات خاصة II نقول أنه جيبي

-خوارج انقباض بطينية متعددة البؤر.
- حصار حزمة الغصن الأيمن.
-موجات Q في الضربات الجيبية في الاتجاهات III, aVF (تشير إلى احتشاء قديم).

إذاً فالداء القلبي الإقفاري وقصور القلب هو سبب وجود خوراج الانقباض وحصار حزمة الغصن الأيمن.

يجب أن ننتبه أيضاً أن خوارج الانقباض عديدة البؤر قد تكون بسبب اضطراب بالشوارد أو بسبب سمية الديجوكسين.

Quote:
بحصار الغصن الأيمن لوين المفروض ينحرف محور القلب ؟؟

ليس من الضروري أن ينحرف محور القلب في حصار الغصن الأيمن إلا إذا ترافق مع Left anterior hemiblock عندها ينحرف المحور لليسار Eye-wink

ECG made easy

ملاحظة سريعة:

لا تعالج خوارج الانقباض بالأدوية المضادة للانظميات.

primrose
السنة السادسة


الحالة الثانية:

رجل عمره 70 سنة يشكو من زلة تنفسية

ما هي التبدلات المشاهدة على الـECG ؟

وما هو التشخيص الأكثر احتمالاً؟

nafartete's picture
nafartete
السنة السادسة


هالتخطيط كتير ظريف
النظم جيبي بس غير منتظم مع وجود خوارج اتقباض بطينية
المحور طبيعي
أكثر ما يلفت النظر أن R أكبر من S في الاتجاهات الصدرية الاولى و هي تشبه الموجة M المشاهدة في الحصار الايمن و لكن عدم وجود S عميقة في V6 يشير إلى أنها ناجمة عن احتشاء خلفي و ما يسمى علامة لمرآة و يدعم ذلك تزحلات ST في الاتجاهات الصدرية الأولى التي تدل على نقص تروية بطين أيمن
الخلاصة: التشخيص هو وجود قصور اكليلي خاصة في الشريان الاكليلي الأيمن أدى لقص تروية بطين أيمن و ممكن أن يؤدي لمشكلة على مستوى العقدة لأذينية البطينية قد تكون سبب خوارج الانقباض
بانتظار الجواب النهائي...

Dr.Daaboul's picture
Dr.Daaboul
بعد التخرج


دكتور دعبول عم يحكي عن الحالة الأولى

الطبيبة العجيبة's picture
الطبيبة العجيبة
السنة الخامسة

الطبيبة العجيبة wrote:
دكتور دعبول عم يحكي عن الحالة الأولى

شكراً للتوضيح بس صار هيك بسبب بطء النت

Dr.Daaboul's picture
Dr.Daaboul
بعد التخرج


السرعة حوالي 100/د
النظم جيبي منتظم
المحور منحرف للأيمن
Pثنائية الطور على v2, v3

lifespring
السنة الخامسة


بالنسبة للحالة التانية فأول ما لفت انتباهي عو انحراف المحور للأيمن
بس بعدين لقيت سوء تطور الموجة R من V1 حتى V6
زلة تنفسية + هالوصف = أنا بتوجه لسطام تاموري و طبعاً هالشي الو تظاهرات سريرة تانية

Dr.Daaboul's picture
Dr.Daaboul
بعد التخرج

lifespring wrote:
السرعة حوالي 100/د
النظم جيبي منتظم
المحور منحرف للأيمن
Pثنائية الطور على v2, v3

شو قصدك ثنائية الطور؟؟؟ هادا شي طبيعي بالاتجاهات v2, v3

Dr.Daaboul's picture
Dr.Daaboul
بعد التخرج


للتأكيد Eye-wink

lifespring
السنة الخامسة


النظم جيبي منتظم
بمعدل 100 \دقيقة
المحور منحرف نحو الأيمن
نلاحظ فشل في تطور الموجه R في الاتجاهات الصدرية مع S عميقة في التجاهات الصدرية الجانبية و I , AVL

الطبيبة العجيبة's picture
الطبيبة العجيبة
السنة الخامسة


جميل Surprised

- النظم جيبي

- موجات P مؤنفة، أفضل ما ترى في V1, V2 => ضخامة في الأذينة اليمنى

- انحراف محور أيمن (S عميقة في الاتجاه I)، بالإضافة لأن S عميقة في V6، أي عدم تطور R من V1-V6 => ضخامة بطين أيمن

وهذه التغيرات وصفية لمرض رئوي مزمن

nafartete's picture
nafartete
السنة السادسة


ممكن الشك بصمة رئوية مع العلامة S1Q3T3 و هون عنا S1 و T3 بس مافي Q3

Dr.Daaboul's picture
Dr.Daaboul
بعد التخرج


الحالة رقم -3-

سجل تخطيط القلب هذا لمرأة عمرها 37 عام كإجراء روتيني قبل عملية كسر عظمي، تبدو المرأة بحالة ممتازة.

- ما هي التبدلات التي يبديها؟
- ماهو تفسيرك لها؟ وهل من سؤال محدد للمريضة؟

abooofaroook
بعد التخرج
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+