تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

التشخيص التفريقي للسل و الافرنجي و الجذام و الساركوئيد بالاعتماد على مقاطع المحضرات النسيجية المأخوذة من آفات مرضية


التشخيص التفريقي للسل و الافرنجي و الجذام و الساركوئيد بالاعتماد على مقاطع المحضرات النسيجية المأخوذة من آفات مرضية

المعلومة

بالتركيز على نقاط تفريقة أساسية و هامة و تفيد في تمييز كل مرض من الأمراض السابقة:
السل : العلامات الأبرز لتشخيص الآفة السلية هي رؤية النخر الصحراوي الواسع + عصية كوخ
الساركوئيد : يساعد بالتوجيه نحو المرض ( و ليس التشخيص المؤكد ) ملاحظة الجسيمات النجمية بالإضافة إلى جسيمات شومان و ذلك لإمكانية تواجد هذه الجسيمات في التدرن أو داء البريليوز عندها نعتمد على القصة المرضية.
الافرنجي : يعد مشاهدة اللولبية الشاحبة بالمجهر ذو القعر المظلم البينة الأقوى لإثبات وجود المرض مع وجود علامات نسيجية هامة تفرق بين هذه الإصابة و الغصابة بالتدرن سنتحدث عنها بعد قليل.
الجذام : و ذلك بمشاهدة خلايا فيرخوف أو الخلايا الرغوية مع عدم وجود نخر و يشخص على أنه جذام ورمي أما في حال مشاهدة حطاطات على الجلد و أظهرت الدراسة النسيجية وجود خلايا بالعة و لمفاويات مع عدم وجود نخر فيشخص على أنه سلاني
إلى التفاصيل....................................................................
السل :
1- النخر الجبني المركزي الواسع
2- نلاحظ وجود الخلايا البشرانية أو الخلايا نظيرة البشرة ناتجة عن تطور و تحول البالعات وحيدة النوى .
3- تلتحم الخلايا السابقة مع بعضها مشكلة الخلايا العرطلة لانغهانس
4- يحاط المجموع بارتشاح التهابي مكون بشكل أساسي من اللمفاويات التائية و بشكل أقل من المصوريات.
5- ثم التليّف من نشاط الخلايا المصورة لليف .
الافرنجي : تتشابه أطوار الافرنجي تقريباً في موجوداتها النسيجية باحتوائها على مصوريات بنسبة أعلى من اللمفاويات التائية محاطة بتليف واسع بالاضافة لتوضع الخلايا الالتهابية بشكل كم حول الأوعية أما بالنسبة لصموغ الطور الثالث :
1- نخر مركزي يتميز بوجود أشباح الخلايا ( حدود باهتة + بقايا نوى لكن الغشاء موجود )
2- خلايا بالعة متعددة النوى لكنها غير عرطلة لغياب المشتق الدسم من الجرثومة .
ملاحظة هامة : المشتق الدسم في عصية كوخ هو من يجعل الخلايا تلتحم مشكلة خلايا عرطلة و غيابه في اللولبية الشاحبة يمنع تشكل مثل هذه الخلايا.
3- الرشاحة الالتهابية قوامها المصوريات و تحاط بالتليف الناتج عن نشاط مصورات الليف.
الجذام :
أولاً: الجذام السلاني المخفف
1- لا يوجد نخر مركزي
2- رشاحة التهابية تكثر فيها T4 وبشكل أقل T8 بالإضافة للمصوريات
3- خلايا ناسجة و هي بالعات موجودة بالنسج
4- خلايا شبيهة بالخلايا نظيرة البشرة ( و هذا سبب تسمية المرض بالسلاني)
5- خلايا عرطلة عديدة النوى ( المتفطرات الجذامية حاوية على المشتق الدسم )
ثانياً : الجذام الورمي
1- لا يوجد نخر
2- بالعات متجمعة بأعداد كبيرة تحوي على عدد كبير من العصيات الجذامية
3- الخلايا الرغوية الكبيرة أو فيرخوف
4- T4 و بشكل أقل T8 مع المصوريات
5- يمكن مشاهدة الخلايا العرطلة
الساركوئيد :
1- بالعات كبيرة تحولت إلى نظائر بشرة بتأثير T4
2- تتكاثر نظائر البشرة أحيانا و تشكل القليل من الخلايا العرطلة متعددة النوى ( لتواجد المشتق الدسم) و بعدد أقل مما يتشكل بالسل ( لاحظوا اختلاف طريقة تشكل الخلايا العرطلة هنا )
3- الجسيمات النجمية في هيولى العرطلة و جسيمات شومان ( جسيمات كلسية بروتينية )
4- رشاحة التهابية مؤلفة من لمفاويات تائية و مصوريات و تحاط بالتليف
5- إجمالاً لا يوجد نخر مركزي و إن وجد فهو تخثري و بكمية قليلة ناجم عن قتل الـT8 للخلايا نظائر البشرة (البالعات) و للعصيات السلية المخففة.
عذراً على الإطالة ... لكن لا أعتقد أنه يمكنني إيضاح الأمر أكثر من ذلك..

المرجع

Robbins

MARSHAL's picture
by
بعد التخرج


Eye-wink

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+