تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

تالتة: رجل يعاني من ضخامة كبدية طحالية مع حرارة ونقص وزن


تالتة: رجل يعاني من ضخامة كبدية طحالية مع حرارة ونقص وزن


حالة سريرية

الوصف الكامل Background

جاء رجل من إحدى المناطق المدارية إليك بشكوى حرارة مرتفعة وفقدان للوزن.

الفحص السريري Clinical Exam

أظهر الفحص وجود ضخامة شديدة في الكبد والطحال بالإضافة إلى وذمة وبقع متصبغة على الجلد.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

ما هو الطفيلي الذي تتوقعون أن المريض مصاب به ؟

المرجع

MICROCARDS

Surgeon90's picture
by
السنة الرابعة


المتورقة الكبدية ....

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


المتورقة الكبدية...لأن:

Quote:
بشكوى حرارة مرتفعة وفقدان للوزن.
ضخامة شديدة في الكبد والطحال بالإضافة إلى وذمة وبقع متصبغة على الجلد.
إحدى المناطق المدارية
MARSHAL's picture
MARSHAL
بعد التخرج


طيب ... ليش مو لايشمانيا ... Rolling Eyes
هذه الأعراض تتفق أيضاً مع الليشمانيا ..

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


طيب أنا رح قلكم ليش ...
المتورقة الكبدية بتسبب ضخامة كبدية وحرارة واضطرابات تغوط (إسهال أو إمساك) لكنها لا تسبب ضخامة طحال ولا تسبب بقع متصبغة على الجلد
انظروا إلى النص :

Quote:
أظهر الفحص وجود ضخامة شديدة في الكبد والطحال بالإضافة إلى وذمة وبقع متصبغة على الجلد

والنتيجة أن الحل الصحيح هو الليشمانيا وليس المتورقة ...

سأنتظر ريثما نرى إن كان هناك من لديه فكرة أخرى يود إضافتها على ما قلناه قبل أن نبدأ السؤال التالي ..

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


هلأليشمانيا بتسبب ضخامة خفيفة بالكبد مو شديدة(وفي احتمال ما تعمل ضخامة) ..........بس سؤال هلأاليرقان واندفاعات بتعمل شي تصبغات على الجلد؟ ........وتمام مافي ضخامة طحال بالمتورقة..........

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


ما بعتقد انو اليرقان ممكن يعمل التصبغات اللي بتساويها اللايشمانيا ...
لانو هي التصبغات بتكون لونها غامق متل ما كان مبين بالصورة ...

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


يعني وقت نشوفها حيظهر هالتصبغات من شو ناتجه (لانه بالصور سواء اليرقان أو ليشمانيا بتقدر تفرق بينهما).........وهيك بتنحل المشكلة........

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


طيب ..........شو منشان الكبد ......شو طلع معك.......

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


على حسب ما جاء في المرجع فقد ورد التالي.

Quote:
Physical examination reveals massive hepatospleenomegaly

بمعنى أنهم اعتبروها ضخامة واحدة ...
لكن من عندي: ليس من الضروري أن يكون لكل حالة مقياس ثابت فكلام الكتب ليس منزلاً وقد تأتي الكثير من الحالات بأعراض غير نموذجية..

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


يعني ممكن نقول انه استبعدنا المتورقة لانه مارح تعمل ضخامة طحال ........أما الأعراض التانية فبتتشابه مع المتورقة.................

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


لأ برأيي استبعدنا المتورقة لانو الحالة لرجل من منطقة مدارية يعني عم تدل على اللايشمانيا مو متل المتورقة اللي قايلين أنو تصيب الإنسان صدفة

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


لننتقل إلى السؤال التالي:
كيف يمكن التأكد من أن الطفيلي هو لايشمانيا؟

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة

Quote:
كيف يمكن التأكد من أن الطفيلي هو لايشمانيا؟

التحري المباشر عن الطفيلي بالآفات الجلدية...Rolling Eyes

MARSHAL's picture
MARSHAL
بعد التخرج


يمكن مناخد خزعة من مكان يلي بيكون فيه (متل طحال..............)

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


لسا في اختبارات اهم Rolling Eyes

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


الاختبار الدقيق والمؤكد للتشخيص هو الاختبارات المصلية ....

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


حلو بس شو هي ؟؟؟ يعني متل شو ؟؟؟ قربتي كتير

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


اختبار الليشمانين...Rolling Eyes

MARSHAL's picture
MARSHAL
بعد التخرج


مابعتقد اختبار الليشمانينRolling Eyes لانه هد الاختبار لداء الليشمانية الجلدي و الجلدي المخاطي بس الحالة يلي عنا هي
داء ليشمانية حشويRolling Eyes
هلأ بهي الحالة بنعمل رحلان كهربائي لبروتينات المصل وبنلاحظ ارتفاع بالغلوبولينات وانخفاض الالبومين

Light of sun's picture
Light of sun
السنة الرابعة

Quote:
لاختبار الدقيق والمؤكد للتشخيص هو الاختبارات المصلية ....

الاختبارات المصلية موجهة مو مؤكدة
يعني لما بتكون الاختبارات المصلية ايجابية بيكون في عنا خطوة تانية للتأكدمن التشخيص وهي البحث عن الطفيلي ( أنا هيك فهمت)Rolling Eyes

Light of sun's picture
Light of sun
السنة الرابعة


التشخيص الموجه: هو ملاحظة العلامات السريرية
التشخيص المؤكد :يتم بالتحري عن الطفيلي بالفحص المباشر(خزعات......يعني منشوف الطفيلي مثلا هون فيني اعمل لطاخة دم محيطي وكثف بالانابيب الشعرية لسوف الطفيلي بالكريات البيض)أو التحري بالفحص غير المباشر (كشف أضداد ويلي هيه الاختبارات المصلية..)
والغلوبولينات أضداد........

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


ويمكن منشان هيك سمو الاختبار يلي منراقب فيه سرعة الثتثفل وبروتينات المصل (الاختبار الخلطي)

sausina's picture
sausina
السنة الرابعة


التشخيص المؤكد هو التحري عن الطفيلي، وأفضل طريقة هي بزل الطحال، ولكن لخطره يفضل أغلب الأطباء بزل نقي العظام الذي يعد أكثر أماناً.

violet flower's picture
violet flower

Quote:
بزل نقي العظام الذي يعد أكثر أماناً

تمام ..
بزل ولكن لا نبزل الطحال لخطورته ولا الكبد لخطورته أيضاً (ممكن نبزله بس في اختبارات أكثر أماناً) يعني بزل النقي بالإضافة إلى الاختبارات اللي قلتوها من لطاخة دم محيطي للتحري عن الطفيلي مباشرة

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+