تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

رضيع 3 أشهر لديه وزيز ونفخة


رضيع 3 أشهر لديه وزيز ونفخة


حالة سريرية

الوصف الكامل Background

جاء رضيع بعمر 3 أشهر إلى قسم الإسعاف بحالة كرب تنفسي

سمعت إحدى الممرضات وزيزاً خشناً، وبما أننا في فصل الشتاء فقد ظننتَ أنه بسبب خمج تنفسي فيروسي، فأعطيته ألبيترول بالارذاذ...

بعد حوالي ثلث ساعة تمكنت من أخذ قصة مرضية أفضل من الأم، وأخبرتك بأن الرضيع كان يعاني من وزيز متقطع منذ حوالي 4 أسابيع، ثم أخذت حالته بالتطور.

عندما أصغيت للرضيع، سمعت إضافةً إلى الوزيز، وجود نفخة شاملة للانقباض على طول الحافة اليسرى للقص

تم قياس إشباع الأوكسجين وكان ضمن الحدود الطبيعية

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

- ما هو العنوان العريض للتشخيص؟
- وما هو التشخيص الأكثر احتمالاً؟

المرجع

لاحقا

nafartete's picture
by
السنة السادسة


العنوان العريض في عنا مشكلة قلبية خلقية
التشخيص الاكثر احتمالا بتوقع عنا مشكلة صمامية و اذا ما خانتني ذاكرتي مشكلة بالصمام مثلث الشرف

kandy's picture
kandy
بعد التخرج


أو بتوقع ممكن تكون VSD غالبا

kandy's picture
kandy
بعد التخرج


اعتقد VAS لان بؤرة سماعها هي ارب ( الورب ٣ ٤ ايسرالقص)و تفسر النفحة الانقباضية
اذا كانت صغيرة قد تتأخر أعراضها بالظهور او تشفى عفويا ٤٠٪ خلال ٦ اشهر لو كانت كبيرة تفسر فرط الحمل الحجمي عالبطين الأيمن ثم يتطور باتجاه ارتفاع الضغط الرئوي وقصور قلب ايمن

willy_wonka's picture
willy_wonka
السنة الخامسة

Quote:
- ما هو العنوان العريض للتشخيص؟

مشكلة قلبية خلقية

Quote:
- وما هو التشخيص الأكثر احتمالاً؟

نفخة شاملة للانقباض على طول الحافة اليسرى للقص
النفخة انقباضية اممم امام احتمالات VSD ,AVC, أو رتق مثلث الشرف

المهم بطلب ايكو لنعرف وين المشكلة

the gift
السنة السادسة


Avc نفختها مو بالبؤرة الرئوية؟؟
ومشان جوابي فوق هو خطأ مطبعيVSD

willy_wonka's picture
willy_wonka
السنة الخامسة

Quote:
- ما هو العنوان العريض للتشخيص؟

مرض قلبي ولادي.

Quote:
- وما هو التشخيص الأكثر احتمالاً؟

لدينا موجودتان سريريتان: نفخة انقباضية شاملة على طول الحافة اليسرى للقص + وزيز=> أشك بال VSD ، لأن الفتحة بين البطينين تترافق مع تكرار الانتانات التنفسية، ولربما هذا ما يفسر الوزيز Rolling Eyes

primrose
السنة السادسة


جميل Surprised

إذاً العنوان العريض للتشخيص هو آفة قلبية ولادية غير مزرقة

والتشخيص الأكثر احتمالاً هو الفتحة بين البطينين VSD وهي الآفة القلبية الولادية الأشيع

توجهنا لذلك بسبب سماع نفخة (جديدة) لدى الرضيع، دون وجود زرقة (إشباع الأكسجين طبيعي)

حيث يؤدي انخفاض المقاومة الرئوية في الأسابيع التالية للولادة إلى جريان الدم من البطين الأيسر إلى الأيمن عبر الفتحة، مسبباً نفخة انقباضية على الحافة اليسرى للقص، خاصةً في الوربين الثالث والرابع، تظهر في الفترة ما بين الشهرين إلى الستة أشهر.

وقد كانت هذه الفتحة عند مريضنا كافية لتسبب له قصور قلب احتقاني

أما الوزيز والكرب التنفسي عند مريضنا فلم يكن بسبب خمج تنفسي وإنما هو ناتج عن انضغاط القصبات بالشريان الرئوي المتوسع، بسبب زيادة الجريان فيه

Quote:
المهم بطلب ايكو لنعرف وين المشكلة

تمام Eye-wink

الاستقصاء الأفضل لتشخيص جميع الآفات القلبية الولادية هو الإيكو

وهذا مثال لتصوير بالايكو دوبلر يظهر فتحة بين البطينين

الآن:

1- ما هو التدبير لمريضنا؟؟
2- إذا كان لدى المريض نفخة خشنة وصارت أنعم، هل هذا يعني تحسن المريض والتطور نحو انغلاق الفتحة؟

nafartete's picture
nafartete
السنة السادسة

Quote:
1- ما هو التدبير لمريضنا؟؟

ممم اذا كانت الحالة مستقرة برأي طبيب .... ممكن الطبيب بيستنا بركي بتسكر الفتحة لحالها.... وممكن يشاركها بعلاج دوائي ...
العلاج الدوائي ديوجكسين + مدرات
أما اذا ما مشي الحال بالعلاج الدوائي و ضل بأعراضه أو تفاقمت حالته ....في علاج جراخي إما إغلاق الفتحة بالتنظير عبر المظلة أو علاج جراحي ....

Quote:
2- إذا كان لدى المريض نفخة خشنة وصارت أنعم، هل هذا يعني تحسن المريض والتطور نحو انغلاق الفتحة؟

مممم بالعكس النفخة كل ما كانت أقوى معناها الفتحة أصغر و اذا خفتت معناها احتمال تطورت الفتحة و صارت أكبر......

willy_wonka's picture
willy_wonka
السنة الخامسة


اعتقد اننا نقوم بمراقبه الرضيع وبما ان لديه اعراض فيعطي كخط علاجي اولي مدرات العروه الفيروسميد مع الانتباه للبوتاسيوم وممكن اضافه جرعه بسيطه من المدرات الحابسه للبوتاسيوم فاذا ماتحسن لا نضيف الادويه المقويه لعمل القلب كالديجوكسين او الديجتوكسين اما اذا لم يتحسن فممكن اضافه جرعه 0.03-0.08 ملغ لكل كيلو جرام من الدجوكسين ومن ثم ربع هذه الجرعه جرعه محافظه ونفكر في الحل الجراحي في حال عدم تحسن المريض اما بالنسبه لتغير النفخه فمن الممكن ان تكون تتطورت او الانتباه لامكانيه حدوث التهاب شغاف.

ayman1ayman
بعد التخرج
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+