تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

في الأسبوع ال 36 من الحمل تشكو من ....


في الأسبوع ال 36 من الحمل تشكو من ....


حالة سريرية

الوصف الكامل Background

جاءت امرأة عمرها 25 سنة (G1 P0) إلى المشفى، وهي في الأسبوع ال 36 من الحمل.

الشكوى الرئيسية CC

تشكو من صداع منتشر، ضبابية في الرؤية وألم شرسوفي.

السوابق المرضية الشخصية PMH

ليس لديها أي سوابق مرضية من ارتفاع في الضغط، أمراض كلوية، أو أمراض عصبية.

السوابق المرضية العائلية FMH

تعاني والدتها من صداع الشقيقة Migraine.

الفحص السريري Clinical Exam
  • BP 190/110 mm Hg
  • هناك تورم بكلتا يدي المريضة وقدميها ،وانتفاخ بوجهها.
  • كما لوحظ زيادة بالمنعكسات الوترية العميقة، إضافةً إلى الرمع.
  • بفحص قعر العين تبين وجود تضيق بأوعية الشبكية.
  • أصوات قلب الجنين مسموعة.
الاستقصاءات Investigations

ظهر لدى المريضة بيلة بروتينية +4، وارتفاع بال BUN ,serum transaminases ,serum creatinine.
لا وجود للأسطوانات أو لكريات الدم الحمراء في فحص الراسب البولي.

أثناء فحصها بدأ لدى المريضة فجأةً تشنجات مقوية رمعية (ارتجاجية) tonic-clonic convulsions.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

اعتماداً على هذه الموجودات ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً للحدث الجديد ؟؟

A- اختلاجات ناتجة عن ارتفاع الضغط داخل القحف Intracranial hypertension-induced seizures
B-تظاهرات عصبية للشقيقة Neurologic manifestations of migraine headache
C-ما قبل الإرجاج Preeclampsia
D-الإرجاج Eclampsia
E-داء صرع كبير مجهول السبب Idiopathic grand mal seizures.

المرجع

لاحقاً

by
السنة السادسة


D إرجاج
(ما قبل إرجاج + ارتجاج)

i-Sun's picture
i-Sun
طبيب مقيم


أتوقع الجواب :
D-الإرجاج Eclampsia

Rolling Eyes

barbie girl's picture
barbie girl


طبعاً الإرجاج
المقاربة : سولفات المغنزيوم

loloslayer's picture
loloslayer
طالب دراسات عليا

Quote:
المقاربة : سولفات المغنزيوم

بالإضافة لخافضات الضغط .. Eye-wink

barbie girl's picture
barbie girl


كان لديها ما قبل إرجاج = ارتفاع ضغط سبب الصداع وضبابية الرؤية + بيلة بروتينة سببت الوذمة
وبحدوث التشنجات حدث لديها إرجاج

أي الجواب: D

abooofaroook
بعد التخرج


ما قبل الإرجاج = ضغط + وذمة + بيلة بروتينية
>> D

BDH's picture
BDH
بعد التخرج


ممتااااااز Surprised
بالفعل الجواب الصحيح هو الخيار D-الإرجاج Eclampsia

دخلت هذه المريضة إلى المشفى لأن لديها ما قبل إرجاج شديد Preeclampsia:
والذي يتظاهر بالبدء الحديث لارتفاع في الضغط وبيلة بروتينية مع أو دون وجود وذمات، تحدث بعد الأسبوع 20 من الحمل.


فلنلقي نظرة على هذه الدرةEye-wink
https://www.hakeem-sy.com/main/node/7254

وقد اختلط لديها ما قبل الإرجاج مؤخراً بالإرجاج.
وإليكم هذه الدرةSurprised
https://www.hakeem-sy.com/main/node/7278

مناقشة الخيارات الأخرى:

الخيار A اختلاجات ناتجة عن ارتفاع الضغط داخل القحف: ننفيه لأن الإرجاج هو التشخيص الأكثر شيوعاً للاختلاجات في الفترة الأخيرة من الحمل، إضافةً لذلك ليس لدى المريضة أي سوابق من أمراض عصبية.
الخيار B تظاهرات عصبية للشقيقة: بالرغم من كون المريضة لديها قصة عائلية للشقيقة، لكن ترتيب الأعراض يشير للإرجاج، وأيضاً صداع الشقيقة يحدث غالباً مع أعراض عصبية.
الخيار C ما قبل الإرجاج: لا يتظاهر باختلاجات.
الخيار E داء صرع كبير مجهول السبب: لا يوجد لدى المريضة سوابق من أمراض عصبية.

الآن:
-ما هي عوامل الخطورة التي تزيد من احتمال إصابة الحامل بما قبل الإرجاج؟
-وما هي معايير ما قبل الإرجاج الشديد؟

primrose
السنة السادسة

Quote:
ما هي عوامل الخطورة التي تزيد من احتمال إصابة الحامل بما قبل الإرجاج؟

ما قبل ارجاج في حمل سابق
قصة ارتفاع ضغط قبل الحمل
ارتفاع ضغط في العائلة
داء سكري Rolling Eyes


Quote:
-وما هي معايير ما قبل الإرجاج الشديد؟


بيلة بروتينية > 5 غ/ل في بول 24 ساعة
ارتفاع الضغط الانقباضي >160 ملم ز والانبساطي> 110 ملم ز
شح بالبول
صداع وتشوش رؤية
متلازمةHELLP
ألم شرسوفي
وذمة رؤية
ارتفاع الكرياتينين في المصل

the gift
السنة السادسة


ما هي عوامل الخطورة التي تزيد من احتمال إصابة الحامل بما قبل الإرجاج؟
- خروس، حمل في طرفي سن النشاط التناسلي (< 20 أو > 34)
- الحمل الرحوي، الحمل المتعدد
- الداء السكري، الذئبة الحمامية الجهازية، وجود مرض كلوي قبل الحمل، ارتفاع الضغط الشرياني المزمن (الموجود سابقا قبل الحمل)

وما هي معايير ما قبل الإرجاج الشديد؟
-إما ارتفاع ضغط شديد (انقباضي >159 أو انبساطي >109)
-أو وجود بيلة بروتينية شديدة (> 1.9 غ /24 )
-أو ارتفاع ضغط خفيف أو بيلة بروتينية خفيفة اذا ترافقا مع أحد الموجودات التالية:
(ارتفاع الكرياتينين >1.2
صفيحات< 100000
انحلال دم ارتفاع LDH
ارتفاع انزيمات الكبد ALT, AST

يعني وجود أحد عناصر متلازمة hellp
ألم شرسوفي
تشوش رؤية
صداع مستمر)

مصدر معلوماتي القيمة Cool : high yield obstetrics

lonely
طبيب مقيم


تمام Eye-wink
يعطيكم ألف عافية Surprised لا أجد ما أضيفه على ما ذكرتموه إلا أفكار بسيطة Very Happy

  • ما قبل الإرجاج Preeclampsia

    هو اضطراب غير معروف السبب تماماً، لكن الحدث الرئيسي فيه هو نقص تروية في المشيمة إضافةً لأذية الخلايا في بطانة الأوعية الدموية.
    وبالتالي فإن الإرجاج ينتج عن تشنج في الأوعية الدموية للدماغ، وعن نقص الأكسجة الدماغية والذي يحدث عند مريضات ما قبل الإرجاج.

  • أما عن عوامل الخطورة فهي كما في الجدول من الeMedicine (للاستئناس Cool )

    ......................................

  • أما الآن:

    ما هي الاختلاطات التي من الممكن أت تحدث لدى مريضة مصابة بما قبل الإرجاج وكيف يجب أن نقوم بتدبيرها؟؟

primrose
السنة السادسة
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+