تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

الداء القرحي الهضمي PUD (الأسباب والتشخيص والعلاج)


الداء القرحي الهضمي PUD (الأسباب والتشخيص والعلاج)

المعلومة

أولاً .. الأسباب:

ما هو أكثر مسبب للداء القرحي الهضمي شيوعاً ؟

المرجع

د. محمود باكير، د. فادي رضوان، د. وفاء مندو (المترجمون). (2006) MedStudy Internal Medicine Review Core Curriculum. الطبعة الحادية عشرة. دمشق: دار القدس للعلوم. الكتاب الأول. الصفحة 30

Tariq1987's picture
by
بعد التخرج


الأكثر شيوعاً Exclamation .....مممممممممممممم باعتقادي :
أفكر في سببين : Rolling Eyes Rolling Eyes
H.pylori
NSAIDs

barbie girl's picture
barbie girl


NSAIDs = مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية .

barbie girl's picture
barbie girl


H.pylori
هو السبب الأكثر شيوعاً

ما الأسباب الأخرى الممكنة ؟

Tariq1987's picture
Tariq1987
بعد التخرج


الضغط (Stress) إله دور كبير على مستوى تقليل إفراز المادة المخاطية من جهة وزيادة إفراز الحمض المعدي من جهة (بس طبعاً الملوية هي الأهم)

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


الأسباب الأخرى الممكنة :

  • NSAIDs .
  • الورم المفرز للغاسترين(متلازمة زولينجر إليسون)==> زيادة إفراز الحمض المعدي .
  • نقص التروية الدموية للمعدة (كما في حالات الصدمة/ الحروق الواسعة).
  • التدخين والكحول.
  • مرضى العناية المشددة (قرحات الشدة).
  • ارتداد عفجي معدي .
  • العمليات المجراة على المعدة (بيلروث مثلاً) ممكن أن تسبب مستقبلاً قرحات ...)
  • الأشخاص العصبيين أو الذين لديهم stress

    هذا ما استطعت تذكره ..Rolling Eyes

barbie girl's picture
barbie girl


العلاج: 1-حاصرات المستقبلات الهيستامينية(الرانيتدين-السيميتيدين-الفاموتيدين)

2-مثبطات مضخة البروتون(اومبيرازول -ايزومبيرازول-بانتوبرازول -لانسوبرازول)
3-المعقدات مثل مركب ثلاثي بوتاسيوم ثنائي سيترات البزموت

dr..li's picture
dr..li
السنة الثالثة


خلينا بالأسباب .. لسة في سبب كتير هام

Tariq1987's picture
Tariq1987
بعد التخرج


كل الأسباب ذكرتهن رفيف إضافة للوراثة التي قد تلعب دور
شو ضل؟؟

S-D-S's picture
S-D-S
السنة الخامسة


بعتقد لسا في آفات حركية :
يعني مثلاً حدوث جزر عفجي للمعدة (الأملاح الصفراوية ممك تخرش المخاطية).
وتأخر إفراغ المحتوى المعدي للعفج (الحالة المعاكسة يعني)
ما بعرف إذا لسا في أسباب تانية Rolling Eyes Rolling Eyes

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة

Quote:
An important reason also is MALT lymphoma (Mucous-Associated lymphoid tissue)

هالحكي من ويكيبديا وفي عليه شرح طويل خلاصته أنو هو سرطان ممكن يسبب قرحات وأمراض هضمية وبيصيب أي غشاء مخاطي بالجسم بس بشكل أهم يصيب المخاطية المعدية ويسبب قرحة

Surgeon90's picture
Surgeon90
السنة الرابعة


من الأسباب أيضاً الرضوض والعمليات على الرأس والاورام....يني قرحات كوشينغ

willy_wonka's picture
willy_wonka
السنة الخامسة


المعلومة:
للداء القرحي الهضمي أربعة أسباب مثبتة جيداً:
1- الملوية البوابية H.Pylori:[/b] وتعد إلى حد بعيد أكثر مسبب للـ PUD شيوعاً -لاسيما القرحة العفجية 50-70%-
2-[b]مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAID:
وهي السبب الثاني.
3- حالات زيادة افراز الحمض: من مثل متلازمة زولينجر إليسون وتشكل (1-3%) من حالات القرحة العفجية.
4- داء كرون .. في العفج أو المعدة.

ولا يشكل نمط القوت والشخصية والمهنة عامل سببي مهم.

ماذا عن التبغ؟
يفاقم التدخين القرحة وينقص من سرعة الشفاء ويزيد من معدل النكس والانثقاب

Tariq1987's picture
Tariq1987
بعد التخرج


ثانياً .. التشخيص:

ما هو الأجراء المنتقى عند الشك بقرحة غير منثقبة .. وعند الشك بقرحة منثقبة ؟

Tariq1987's picture
Tariq1987
بعد التخرج


بالمقابل، يقي التبغ من مرض هضمي اخر.
شو هو؟

عموماً، لن أفضل ويكي بيديا أبداً للحصول على معلومة.
يعتبر pubmed و uptodate و Medscape المراجع الوحيدة التي يقبل ان يتقبس منها المرء لنقاش طبي (نصيحتي).

Buzz_LightYear

Quote:
ما هو الأجراء المنتقى عند الشك بقرحة غير منثقبة .. وعند الشك بقرحة منثقبة ؟

قرحة غير منثقبة ربما في البداية نجري تصوير بمادة ظليلة فيظهر لنا مكان القرحة ثم (تنظير +خزعة )..Rolling Eyes
القرحة المنثقبة صورة شعاعية ونبحث عن توضع غازي تحت الحجاب الحاجز
...Rolling Eyes
Is this right ??Rolling Eyes

barbie girl's picture
barbie girl

Quote:
القرحة المنثقبة صورة شعاعية ونبحث عن توضع غازي تحت الحجاب الحاجز ..

أسئلة مراجعة:
ما نسبة رؤية الهلال الغازي في الصورة الشعاعية البسيطة ؟
ما الفحص الأكثر حساسية لكشف الهلال الغازي ؟

Al Durra's picture
Al Durra
بعد التخرج


ما هي حساسية الصورة الشعاعية للانثقاب المعدي؟

Quote:
No evidence was found to support AXR in the investigation of suspected intra-abdominal hollow viscus perforation, which would be supported by current ED practice of performing an erect chest film as the first-line radiological investigation. One study did compare the values of plain x ray (erect chest film) and ultrasound in the detection of pneumoperitoneum in patients with suspected perforation.19 Ultrasound had a sensitivity of 92% (versus 78%), a negative predictive value of 39% (versus 20%) and specificity of 53% (versus 53%). The authors concluded that ultrasound is more sensitive than plain radiography in the diagnosis of pneumoperitoneum, and this may play a larger role in the future as more emergency physicians use ultrasound as a bedside diagnostic tool

.

المصدر: Emerg Med J 2009;26:160-163 doi:10.1136/emj.2008.059113
http://emj.bmj.com/content/26/3/160.full

الخلاصة: سيئة!
ما هي الطرق الأخرى لكن (ذكرت المقال أعلاه الايكو، و غيرو؟)

Buzz_LightYear


كتبت تعليقي قبل أن أرى تعليقك د. درة.

Buzz_LightYear


التنظير المريئي المعدي العفجي EGD هو الإجراء المنتقى عند الشك بقرحة غير منثقبة .. بينما التصوير الظليل أقل حساسية
عند الاشتباه بقرحة منثقبة .. نقوم بإجراء صورة شعاعية بوضعية الوقوف .

هل يمكن اجراء التنظير والتصوير الظليل في حالة القرحة المنثقبة ؟

Tariq1987's picture
Tariq1987
بعد التخرج


حسب MedStudy .. أول اجراء للقرحة التي يشك أنها منثقبة هو الصورة الشعاعية بوضعية الوقوف

Tariq1987's picture
Tariq1987
بعد التخرج


التنظير نعم. التصوير الظليل لا (على الأقل ليس بالباريوم)..
جايبلكم اختبار حساس بس مو نوعي منوب...
احرزوا شو هو؟
.
.
.
.
.
.
.
.
.
AMYLASE!

Buzz_LightYear


في حالة القرحة المنثقبة أكيد لأ ... لأنو ستتوضع المادة الظليلة في البطن وستسبب التهاب بريتوان كيميائي ..
بنكون بشغلة بنصير بشغلتين ..

barbie girl's picture
barbie girl

Quote:
حسب MedStudy .. أول اجراء للقرحة التي يشك أنها منثقبة هو الصورة الشعاعية بوضعية الوقوف

ما اختلفنا، لكنه سلبيته لا تنفي منوب، و لا يجب بناء التشخيص اعتماداً عليه (إنما بناء عليه).

Buzz_LightYear


في حالة سريرية طرحتها من كم يوم كانت عن انثقاب القرحة و شرح كامل للاستقصاءات بس يبدو الشباب نسيانين
تعبي راح عالفاضي Sad

Al Durra's picture
Al Durra
بعد التخرج


Al Durra تناقشنا في ذلك سابقاً ...وحسب ما ذكرته وقتها..

Quote:
ظهور هواء تحت الحجاب في الصورة العادية يظهر في 30% من الحالات فقط ...
https://www.hakeem-sy.com/main/node/40399

أنا سأقوم أولاً بإجراء صورة شعاعية ثم CT في حال سلبية الصورة .. Nerd

barbie girl's picture
barbie girl

Quote:
في حالة سريرية طرحتها من كم يوم كانت عن انثقاب القرحة و شرح كامل للاستقصاءات بس يبدو الشباب نسيانين
تعبي راح عالفاضي

لأ مطلقاً https://www.hakeem-sy.com/main/node/40399
Eye-wink Eye-wink Eye-wink

barbie girl's picture
barbie girl


لا دكتور، تعبك ما راح منوب، لكن الذكرى تنفع المؤمنين Eye-wink

Quote:
أنا سأقوم أولاً بإجراء صورة شعاعية ثم CT في حال سلبية الصورة ..

لدي طريقة أفضل!

Laughing out loud Laughing out loud

Buzz_LightYear

Quote:
هل يمكن اجراء التنظير والتصوير الظليل في حالة القرحة المنثقبة ؟

التنظير والتصوير الظليل يعتبر مضاد استطباب في القرحة المنثقبة.

Quote:
تعبي راح عالفاضي

لا ما راح .. متزكر بس عم اكتب معلومات حسب الميدستدي

Tariq1987's picture
Tariq1987
بعد التخرج


نسيت سؤال بالأسباب :
ماهو أشيع سبب لحدوث القرحات النازفة ؟

Tariq1987's picture
Tariq1987
بعد التخرج


أشيع سبب للقرحات النازفة مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية ...Rolling Eyes

barbie girl's picture
barbie girl
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+