تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

شابة تشكو من ألم بطني وإقياء مع ترفع حروري


شابة تشكو من ألم بطني وإقياء مع ترفع حروري


حالة سريرية

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

اتصل بك جارك أبو سعيد لتعاين حالة ابنته البالغة من العمر 21 عاماً.
حين وصولك أخبرك أنها كانت تشكو من تعب وإعياء في اليومين الماضيين، وأضاف أيضاً (كانت ما لها حيل)، ظن الأهل أن لديها أعراض كريب أو ما شابه.
لكن حالتها ازدادت سوءاً حين بدأت تشكو من ألم بطني ترافق مع إقياء وحرارة .
ثم ترك لك الساحة:
- ما هي الأسئلة التي ترغب بطرحها على المريضة؟
- عن ماذا تريد الاستفسار ريثما تبدأ بالفحص السريري؟

المرجع

لاحقاً

barbie girl's picture
by


بفصل بالشكوى الرئيسية::
مكان الألم؟
شكله؟
منذ متى بدأ؟
على ماذا يسوء/ يتحسن؟

NoRmy's picture
NoRmy
السنة الخامسة


طيب بعد السؤال عن الألم...اسأل عن الحرارة
اديه درجة الحرارة؟؟
في عرواءات؟
درجة الحرارة بتزداد ليلا؟
في تعرق؟

بسأل عن الاقياء ونمطه

BRAVE HEART's picture
BRAVE HEART
بعد التخرج


بالنسبة لمكان الألم فقد أشارت المريضة إلى مكانه وكان في الربع الأيمن العلوي من البطن .....
بدأ منذ اليوم صباحاً ...
ازداد الألم بشكل خفيف بعد الطعام ...

بالنسبة للحرارة فهي غير مقيسة ...
ولم تأتي الحرارة في الأيام السابقة ليلاً ...

barbie girl's picture
barbie girl


تسألها عن مكان الوجع بالضبط ؟
بما أن الخانم. نعنوعة فهل سبق لها أن نقلت دم من قبل؟؟
عندن بالعيلة شي مرض وراثي ..ثالاسيميا..
عضتها شي حشرة من فترة قريبة؟؟
بربوا عندن شي كلب ولا قطة؟
حدا من عندن بالبيت صار معو متلها؟؟
اخر شي ؟؟كيف كانت نفسيتها هالايام؟؟ليكون صايرلها اضطرابات تحويلية

willy_wonka's picture
willy_wonka
السنة الخامسة


بتاكل شي أكل ملوث ؟؟بتشري من مية بردى؟؟Eye-wink

willy_wonka's picture
willy_wonka
السنة الخامسة

Quote:
ما هي الأسئلة التي ترغب بطرحها على المريضة ؟؟

عملتو معمول هالسنة؟
بالعادة بتعملو عجوة اكتر وللا فستق؟
صباح العيد بتاكلو فول نابت؟
----
كل عام وانت وابو سعيد وبنتو بخير Twisted Evil
خافض حرارة ومسكن ألم و تراجع بعد العيد Cool

k_shadli

Quote:
هل سبق لها أن نقلت دم من قبل؟؟

لأ ليس لديها سوابق نقل دم أبداً ...Eye-wink

Quote:
عندن بالعيلة شي مرض وراثي ..ثالاسيميا..

لا , لا يوجد عندهم أي مرض وراثي ...

Quote:
عضتها شي حشرة من فترة قريبة؟؟
بربوا عندن شي كلب ولا قطة؟

لا مطلقاً ... وما عندون لا كلاب ولا قطاط .... الآنسة نعنوعة كتير بتخاف منهم وما بتقرب على هالكائنات ....Cool

Quote:
اخر شي ؟؟كيف كانت نفسيتها هالايام؟؟ليكون صايرلها اضطرابات تحويلية

مروقة على الآخر ودايماً مبسوطة Laughing out loud ... وما عندها سيرة غير الحديث عن رحلتها السياحية التي قضتها في آسيا في الفترة الماضية وتعرفت فيها على ملكة جمال الصين وقضوها عزايم طول الرحلة .... Shocked

Quote:
تاكل شي أكل ملوث ؟؟بتشري من مية بردى؟؟

أم سعيد عصبت Shocked وقالت : يا دكتور مو شايفينا بيتنا بالمالكي وأكلنا من أفخر المطاعم شلون بتقول أكل ملوث يعني ....Shocked Shocked

Quote:
كل عام وانت وابو سعيد وبنتو بخير Twisted Evil
خافض حرارة ومسكن ألم و تراجع بعد العيد

وإنت بخير .... بس إذا صرلها شي للمحروسة نعنوعة ما بتعرف شو بيعمل فيك أبوها ...بيسكرلك عيادتك وبينقلها من المالكي لدوما مدري داريا ..ما بعرف أنو منون.....Cool

barbie girl's picture
barbie girl


بدأت بالفحص السريري ووجدت ما يلي :
كان واضحاً أن المريضة لديها ترفع حروري ....
كما لاحظت أن لديها يرقان ..
الكبد كان متضخماً ومؤلماً بالجس ...

هل هناك أسئلة أخرى تحب أن تسأل عنها ؟؟؟ ما هي التشاخيص التفريقية التي قد تخطر على بالك ؟؟؟
وما الخطوات التي تريد فعلها ...؟؟

barbie girl's picture
barbie girl


الحالة الاجتماعية: متزوجة/لا.
الدورة الشهرية
---
بتدرس/بتشتغل؟
وفي حال بتشتغل شو بتشتغل؟
---
سوابق مرضية او جراحية.
---
ادوية بتاخدها
---
حتى لو بالمالكي...شو اكلة من يومين؟
---
لون الاقياء.
---
في اسهال او لا؟
---
لون البراز؟

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة

Quote:
هل هناك أسئلة أخرى تحب أن تسأل عنها ؟؟؟ ما هي التشاخيص التفريقية التي قد تخطر على بالك ؟؟؟
وما الخطوات التي تريد فعلها ...؟؟

انتشار الألم؟
لون البول والبراز؟
--
بطلب عيار البيلروبين المرتبط والعادي.
--

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة


مبدئياً اختبارات وظائف الكبد AST, ALT

NoRmy's picture
NoRmy
السنة الخامسة


الحالة الاجتماعية : غير متزوجة ..
وهي طالبة جامعية ... ليس لديها عمل ...
الدورة الشهرية منتظمة أي لم تقطعها أبداً وتأتي في موعدها ...

Quote:
سوابق مرضية او جراحية.
---
ادوية بتاخدها

ليس هناك أي سوابق مرضية تذكر ... ولا حتى جراحية ...
لا تتناول أي دواء سواء بوصفة طبية وصفها الطبيب ...و لا حتى أدوية من تلقاء نفسها (over the counter)...

Quote:
.شو اكلة من يومين؟

منذ ثلاثة أيام ولغاية اليوم تناولت طعامها في المنزل مع جميع أفراد عائلتها .... ولم يصب أي أحد منهم مثلها ...

Quote:
في اسهال او لا؟
---
لون البراز؟

لا يوجد إسهال ... ولون البراز طبيعي ....

Eye-wink

barbie girl's picture
barbie girl

Quote:
انتشار الألم؟
لون البول والبراز؟

الألم لا ينتشر ... يتوضع كما قلت سابقاً بالمراق الأيمن ...
لون البراز طبيعي ...لكن في الأيام الماضية لاحظت تغير بلون البول ....صار لونه غامق ...

barbie girl's picture
barbie girl


حسناً سأعطيكم نتائج الاختبارات التي ستطلبوها مني فقط . ... لكن أي اختبار طلبتموه أو ستطلبوه ...أخبروني عن السبب ....
لماذا قمتم باختياره ....؟ ماذا يفيدكم ؟؟ Eye-wink Eye-wink

barbie girl's picture
barbie girl


بدي قلها روحي عيدي 4 تيام بعدين تعي Twisted Evil

ابن الشام's picture
ابن الشام
السنة الخامسة


عندي شك أنو تكون آكلة من نفس المحل يلي آكلة منو Nafartete من كم يوم Cool

NoRmy's picture
NoRmy
السنة الخامسة


تغير لون البول
ضخامة كبد
يرقان
، مشاكل بيليروبين ...اطلب معايرة المباشر والعادي...حتى نحدد بشكل اوضح مكان المشكلة الكبدية

the prince of generation's picture
the prince of g...
السنة السادسة


منطلبلها أنزيمات الكبد والفوسفاتاز القلوية
طبعا بنطلبن لأنو عندها مضض بالكبد وضخامة ...يعني لعل وعسى يكون معا يرقان=وهصوصي انو لون البول متغير
وكمان سرعة تثفل و تعداد بيض وصيغة..لأنو واضح انو عندها مشكلة التهابية
بالمناسبة بدي أسألها آكلة شي هاليومين شوندر او m ,m

willy_wonka's picture
willy_wonka
السنة الخامسة

Quote:
بيسكرلك عيادتك وبينقلها من المالكي لدوما مدري داريا

I do not like this sentence. Let's be more professional in discussing this very interesting case

Thank you

Al Durra's picture
Al Durra
بعد التخرج


والله أنا برأيي المتواضع ونتيجة خبرتي بهالحياة... Cool
بتكون هالولية النعنوعة التشتوشة آخدة شوية برد بالليل ومأثر على بطنها نتيجة التقلب الحراري ما بين الليل والنهار ونتيجة عدم التدفئة الجيدة للبطن...
أنا من جهتي بعطيها مضاد للتشنج spasmocolonase مع خافض للحرارة في حال استمرت معها وضلت مرتفعة...
بعدين في حال استمرت معها الحالة بشوف بعدين شو ممكن ساوي...Eye-wink
معافية انشالله يا بنتي...Eye-wink

Dr.Striving's picture
Dr.Striving
بعد التخرج


حسناً إليكم التالي طلبنا تحليل عينة من البول وكانت النتيجة Surprised >>> العديد من الأسئلة التي أريد مساعدتكم للإجابة عليها .... Eye-wink

بتحليل عينة البول الذي كان لونه غامقاً بشكل ملحوظ وجدنا:
1) بيلروبين .
(إنتو حددولي شو نوعه مقترن أم غير مقترن) ؟؟؟ بتقدروا تحزروا شو ؟؟ وهل من الطبيعي نشوف بيلروبين بالبول أم لا ؟؟؟ وليش ؟؟ Rolling Eyes

2) وجدنا أيضاً اليوروبيلينوجين (urobilinogen) كان مزداداً كثيراً ....
كيف يصل هذا المركب عادة للبول؟؟ بتتذكر سيرة حياتو ...احكيلنا ياها؟ وليش ممكن يرتفع ؟؟؟ Rolling Eyes

======================================
بناء على ما وجدنا في تحليل البول هل بإمكانك استنتاج معلومة تفيدك للتشخيص أو ربما تجعلك تستبعد بعض الأسباب.. أم لا ؟؟ Rolling Eyes

بانتظار إجاباتكم ريثما تصلنا نتائج اختبار وظائف الكبد ... Eye-wink

barbie girl's picture
barbie girl

Quote:
أنا من جهتي بعطيها مضاد للتشنج spasmocolonase مع خافض للحرارة في حال استمرت معها وضلت مرتفعة...

المشكلة ليست بالحرارة والألم البطني وحسب .... بل ظهر لدينا موجودات جديدة تستدعي الانتباه والتشخيص الصحيح...
اليرقان والضخامة الكبدية المؤلمة ....الق نظرة مجددة على الحالة ... و اعطينا رأيك Eye-wink

barbie girl's picture
barbie girl


البيليروبين في البول مباشر
وذلك لأنه هو الذي يعطي اللون الغامق للبول
ولأ اللامباشر غير ذواب في الماء و مابيقدر يطلع بالبول لإنه غير قابل للاطراح بالكلية

willy_wonka's picture
willy_wonka
السنة الخامسة


غالبا السبب يرقان انسادي
بنطلب الفوسفاتاز القلوية مشان نشوف اذا في يرقان انسدادي
وبعدين بنطلب أيكو للكبد والطرق الصفراوية لأنو غالبا في حصاة يا بالطرق الصفراوية او بالمرارة عملتها هاليرقان
و على ضوء النتائج بتصرف
في سؤال كنت سائله و هو هل اكلت شوندر او سمارتيز لانو كان ممكن يكون تلون البول منها ومالو علاقة بالحالة...بس هلأ أنا متأكد من اتو هي مو اكله هيك شي او عالاقل مو عالشي يللي صبغ البول
ننتظر النتيجة

willy_wonka's picture
willy_wonka
السنة الخامسة

Quote:
Quote:
عندي شك أنو تكون آكلة من نفس المحل يلي آكلة منو Nafartete من كم يوم Cool

وأنا احساسي هيك عم يقلي Rolling Eyes Eye-wink

freesoul_r3's picture
freesoul_r3
السنة الخامسة


بناءاً على ما سبق أنا بقول أنو هالنعنوعة التشتوشة معها فقر دم بشكل مبدئي...
بدي CBC+Hematocrite...
وبعدين منشوف شو ممكن نساوي...
بس ملاحظة:
أنت فحصتي شي إزا في شي زرقة أو أحمر فاتح تحت الجفن أو تحت الأظافر ولا كان اللون طبيعي؟؟
ولا هالنعنوعة ما اتحملت أنو تلقيها لتقلبي الجفن وكانت لح تموت وقت حاولتي؟؟؟ Laughing out loud Laughing out loud

Dr.Striving's picture
Dr.Striving
بعد التخرج


Please stop referring to the patient with derogatory terms like
نعنوعة
This is not professional and can interfer with he quality of care and respect that you should always provide to your patient whether they are from Malki or anywhere else. If you patients starts to feel that they don't have you attention and care they will never come back to you .

ABIM's picture
ABIM

Quote:
البيليروبين في البول مباشر
وذلك لأنه هو الذي يعطي اللون الغامق للبول
ولأ اللامباشر غير ذواب في الماء و مابيقدر يطلع بالبول لإنه غير قابل للاطراح بالكلية

تماااام ...Eye-wink
البيلروبين الذي ظهر معنا في تحليل عينة البول هو حتماً مباشر (لأنه ذواب وقابل للإطراح في البول) على عكس غير المباشر الذي لا يمكن إطراحه في البول ..
وفي الأحوال العادية عند الشخص الطبيعي لا يظهر البيلروبين في البول ...إلا حين وجود عائق أو مشكلة في مسيره واستقلابه ...
فبعد أن يتم يستلم الكبد البيلروبين غير المباشر المحمول إليه بواسطة الألبومين يتم اقترانه مع حمض الغلوكورنيك ليطرح في الصفراء ويصل للأمعاء وهناك وبفعل الفلورا المعوية وتأثيرها عليه نحصل على :
urobilinogen الذي يتم عليه إعادة امتصاص قسم منه بالدوران البابي ليصل بعدها للدوران العام >>> الكلية >>> البول .
القسم المتبقي منه في الأمعاء وبفعل الفلورا أيضاً يتحول للستيركوبيلنوجين ويطرح مع البراز .

الشكل التالي يلخص ما سبق : Eye-wink

إذاً من الطبيعي أن يتواجد لدينا urobilinogen في البول لكن عند مريضتنا كان مزداداً كثيراً ...
طبعاً وبكل تأكيد يبقى الوقت مبكراً للتشخيص ريثما نعرف نتائج اختبار وظائف الكبد :

لكن نقطة للنقاش وللتفكير :

willy_wonka رجحت السبب الانسدادي ...لو كان السبب انسدادياً فما هو المنطقي أن تجد urobilinogen مزداداً أم ناقصاً ؟؟؟؟ Rolling Eyes (تذكر دورته وكيف يصل للبول)... Eye-wink Eye-wink

barbie girl's picture
barbie girl


بعد أخذ عينة من الدم وتحليلها لمعرفة وظائف الكبد وصلتنا النتائج التي كنتم تنتظروها لتساعدكم في فهم ما يجري عند مريضتنا ..Eye-wink Eye-wink
ها هي بين يديكم ....ماذا استنتجتم منها ... وإلام وجهتكم .... ؟؟

فكروا بصوت عالٍ ...Eye-wink

النتائج : Eye-wink

barbie girl's picture
barbie girl


بس أنا كان قصدي اليليروبين هو يللي يزيد بالبول وقت بصير في انسداد ...و وظيفة الكبد لساتها سليمة بصير عنا انتاج بيليروبين مباشر مع عدم تصريف بسبب الانسداد ...قام هالبيليروبين بيطلع من الكبد عبر الدم و بينشر بالجسم و بترتفع نسبته عن الطبيعي و بينطرح بالبول
بس بما أنوانتي عم تقولي أن اليوروبيلينوجين موجود بالبول ( حتى لو أنو مو مرتفع كتير ) بينفي اليرقان الانسدادي
ممم عنا ارتفاع بانزيمات الكبد و البيليروبين معناها الاذية لى مستوى الكبد بحد ذاته Rolling Eyes

willy_wonka's picture
willy_wonka
السنة الخامسة
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+