تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

[acid-base case] ما هو اضطراب التوازن الحامضي - القلوي عند هذه الشابة؟


[acid-base case] ما هو اضطراب التوازن الحامضي - القلوي عند هذه الشابة؟


حالة سريرية

الوصف الكامل Background

زارتك اليوم شابة بعمر 18 سنة لإجراء فحص روتيني. وبعد إجراء الفحوص المخبرية كانت النتائج كما يلي:

sodium (Na) = 132
potassium (K) = 2.9
chloride (Cl) = 110
bicarbonate (HCO3) = 15

BUN = 20
Cr = 1.0

glucose = 100

pH = 7.3
PaCO2 = 29

المطلوب:

1- كيف تقيم حالة حمض - أساس لهذه المريضة؟ هل تعاني من حماض أم قلاء؟ وهل هو معاوض بشكل كافي؟ وكم تبلغ فجوة الصواعد anion gap؟

المرجع

Shah, T. (2009) NMS Medicine Casebook. 1st Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins pp.265

Dr.TH's picture
by


حماض PH 7.3 استقلابي HCO3 = 15 معاوض PaCO2 = 29

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


NAGMA
AG =7

Dr. M's picture
Dr. M
السنة السادسة


Compensated Metabolic Acidosis
Low PH
Low HCO3
Low PaCo2

dr.napoleon's picture
dr.napoleon
طالب دراسات عليا


حجرب طريقة الميدستدي
الباهاء جماضي
الag طبيعية 7
البيكربونات ناقصة عن الطبيعي عشرة من دون الag فهو NAGMA
الco2 المتوقع = hco3+15
وهو كذلك فهي simple NAGMA

OmHa
السنة السادسة


والفجوة 7

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


metabolic acidosis ( low Ph and low HCO3 )

anion gap = 132 - (110+15) = 7 >>> Normal anion gap acidosis

Detective's picture
Detective
السنة السادسة


NAGMA
AG =7

If we add K+ still NAGMA
AG =10

dr.napoleon's picture
dr.napoleon
طالب دراسات عليا


المريضة تعاني من حماض استقلابي معاوض
فجوة الصواعد 7

dr.b.h
بعد التخرج


صعبة شوي !

شكلها عم تاخذ شي مليّن منشان تنزيل الوزن اذاً

Quote:
حماض PH 7.3 استقلابي HCO3 = 15 معاوض PaCO2 = 29
the.encyclopaedia's picture
the.encyclopaedia
طالب دراسات عليا


مشان المعاوضة:
الـ hco3 ناقصة 9
الـ PCo3 الناقصة المتوقعة: 9x1.2 = 11
40 - 11 = 29
تمام

Dr. M's picture
Dr. M
السنة السادسة


صحيح Eye-wink

ال pH = 7.3 --> حماض، وباعتبار أن ال HCO3 منخفضة --> حماض استقلابي

بالنظر لل PaCO2 نجد أنها منخفضة كمعاوضة للحماض الاستقلابي (فرط تهوية) --> حماض استقلابي معاوض

لكي تكون المعاوضة كافية يجب أن ينخفض ال PaCO2 بمقدار 1.2 مقابل كل انخفاض بمقدار 1 في ال HCO3

بفرض أن قيمة ال HCO3 الوسطية هي 24 --> انخفاض ال HCO3 لدى المريض كان بمقدار 24-15=9

وبالتالي يجب أن ينخفض ال PaCO2 بمقدار 9 * 1.2 = 10.8

القيمة الوسطية للـ PaCO2 هي 40 --> 40 - 10.8 = 29.2 .. مساوية تقريباً للقيمة الظاهرة بالنتائج المخبرية --> حماض استقلابي بسيط معاوض

فجوة الصواعد:

Anion Gap = Na - (Cl + HCO3) = 7 --> حماض استقلابي مع فجوة صواعد طبيعية normal anion gap metabolic acidosis

Dr.TH's picture
Dr.TH


2- ما هو التشخيص التفريقي للحالة السابقة؟

Dr.TH's picture
Dr.TH


RTA or diarrhea

OmHa
السنة السادسة


بالمناسبة عمر .. بركي وقت نخلص بتكتبلنا طريقة ال medstudy بالتفصيل Cool Twisted Evil

Eye-wink

Dr.TH's picture
Dr.TH

DDX - according to NAGA - :
diarrhea
RTA Type 1
RTA type 2
RTA type 4
mild to moderate renal failure
Detective's picture
Detective
السنة السادسة


التشخيص التفريقي :
حماض استقلابي مع فجوة طبيعية :
اسهال
حماض انبوبي بعيد
داء اديسون
ناسور بنكرياسي

dr.b.h
بعد التخرج

Quote:
بالمناسبة عمر .. بركي وقت نخلص بتكتبلنا طريقة ال medstudy بالتفصيل

يا ريت عمر نحنا ما منعرفها Twisted Evil Twisted Evil

Dr.A.M's picture
Dr.A.M
السنة السادسة


RTA 1,2 &4
Diarrhea
c a inhibitors

Dr. M's picture
Dr. M
السنة السادسة


في كمان الاسيتازولاميد

dr.b.h
بعد التخرج

Quote:
بالمناسبة عمر .. بركي وقت نخلص بتكتبلنا طريقة ال medstudy بالتفصيل

مين عمر ؟

OmHa
السنة السادسة

Quote:
diarrhea
the.encyclopaedia wrote:
شكلها عم تاخذ شي مليّن منشان تنزيل الوزن اذاً

Female + 18 yrs

the.encyclopaedia's picture
the.encyclopaedia
طالب دراسات عليا


اسهال
الحماض الانبوبي
انسمام بحمض كلور الماء

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


here there is hypokalemia so we can say diarrhea

Inspector's picture
Inspector
السنة السادسة

Quote:
الحماض الانبوبي

1 و 2 و 4

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


نقص البوتاسيوم يستبعد داء اديسون
التشخيص التفريقي :
سهال
حماض انبوبي بعيد
الاسيتازولاميد
ناسور بنكرياسي

dr.b.h
بعد التخرج


تمام

أشيع سببين: إما أن يكون السبب خسارة البيكربونات عن طريق جهاز الهضم كالإسهال diarrhea، أو أن يكون بسبب حماض أنبوبي كلوي renal tubular acidosis

Quote:
Female + 18 yrs

تخمينك بمحله .. بس مو مذكور معطيات كافية Cool

Quote:
here there is hypokalemia so we can say diarrhea

ال RTA الأول والتاني ممكن يعملوا نقص بوتاسيوم Eye-wink

أخيراً: بالإضافة لأخذ قصة مرضية كافية كيف تفرق بين السببين السابقين؟

[hint]: هناك 3 دلائل بفحص البول تميز بينهما، ما هي؟

Dr.TH's picture
Dr.TH

Quote:
نقص البوتاسيوم يستبعد داء اديسون
التشخيص التفريقي :
سهال
حماض انبوبي بعيد
الاسيتازولاميد
ناسور بنكرياسي

قصدك قريب ؟

OmHa
السنة السادسة


PH البول

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


K
PH
?

Dr. M's picture
Dr. M
السنة السادسة


NA CL PH

Tariq1987's picture
Tariq1987
بعد التخرج
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+