تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

داخلية عصبية


داخلية عصبية

الباطنة العصبية


إعداد:
لارا خضور (طالبة في السنة السادسة- كليّة الطّب البشري، جامعة دمشق)
سارة جديع (طالبة في السنة الرابعة- كلية الطّب البشري، جامعة دمشق)
حازم القاضي (طالب في السنة الرابعة- كلية الطّب البشري، جامعة دمشق)
حسام صندوق (طالب في السنة الثالثة- كلية الطّب البشري، جامعة دمشق)

  مقدمة:

طبيب الداخلية العصبية السريري هو طبيب يختص بتشخيص ومعالجة كل أنماط الأمراض والاضطرابات التي تصيب الدماغ والنخاع الشوكي والأعصاب المحيطية والعضلات و الجهاز العصبي الذاتي والأوعية الدموية المتعلقة بهذه البنى. يمكن لطبيب العصبية أن يتابع في واحد من تحت الاختصاصات التالية:

  • Clinical Neurophysiology يختص بتشخيص وتديير أمراض الجهاز العصبي المركزي ،المحيطي والذاتي. مستخدما خبرة مركبة من التقييم السريري وفحوص الفيزيولوجيا الكهربائية مثل تخطيط الدماغ الكهربائي EEG ،تخطيط العضلات الكهربائي EMG ودراسات التوصيل العصبي NCS وغيرها.
  • Hospice and Palliative Medicine يقي ويخفف من معاناة المرضى الذين يعانون من أمراض محددة لحياة.
  • Neurodevelopmental Disabilities يشخص ويدبر الحالات التي تؤثر على تطور ونضج الجهاز العصبي مثل الشلل الماغي ، التخلف العقلي ، المتلازمات السلوكية المزمنة أو الحالات العصبية.
  • Neuromuscular Medicine يشخص ويدبر الاضطرابات التي تصيب الأعصاب أوالعضلات أو الوصل العصبي العضلي.
  • Pain Medicine يقدم مستوى عال من الرعاية كطبيب رئيس أو استشاري ، للمرضى الذن يعانون من آلام حادة أو مزمنة أو سرطانية سواء الحالات المشفوية منها أو الجوالة.
  • Sleep Medicine يشخص ويعالج الحالات السريرية التي تحدث أثناء النوم ،أوالتي تقاطع النوم أو التي تتأثر بمسار حلقة نوم-استيقاظ.
  • Vascular Neurology يقيم ،يقي ، يعالج الأمراض الوعائية للجهاز العصبي.

  محتوى الاختصاص والجانب السريري:

  • أكثر الحالات مصادفةً في هذا الاختصاص بناء على رأي الأطباء: الصداع - الآلام القطنية - عصاب القلق والتوتر والاكتئاب – الصرع والاختلاجات – حوادث وعائية دماغية.
  • علاقة الطبيب مع المريض في هذا الاختصاص مباشرة، حيث أنها غالباً ما تكون طويلة الأمد وتتضمن الكثير من المراجعات على فترة زمنية طويلة(باركنسون – الصرع)، غير أنها قد تكون قصيرة الأمد (صداع –آلام قطنية).
  • يمكن للطبيب تقرير خطة معالجة المريض ضمن هذا الاختصاص إلى حد بعيد وهي تتطلب بنفس الوقت تعاوناً والتزاماً من المرضى.
  • تتراوح التدابير المتخذة من إجراءات علاجية شافية بنسبة عالية(التهاب سحايا) إلى إجراءات تلطيفية بنسبة ليست بقليلة في الحالات المزمنة والانتهائية (باركنسون – شلل دماغي).
  • تتوزع ممارسة هذا الاختصاص بين العيادة والمشفى الذي لابد من اللجوء إليه في الحالات التي تتضمن متابعة ودراسة (التهاب سحايا – التهاب دماغ- حوادث وعائية دماغية).
  • يتضمن هذا الاختصاص التعامل مع حالات عديمة الأمل من العلاج (الشلل الدماغي مثلا)
  • تلعب التجهيزات الطبية وتطورها دوراً كبيراً في كل من التشخيص والعلاج سواء بالعيادة أوالمشفى.
  • يبقى للخبرة المهنية دور كبير في ممارسة هذا الاختصاص.
  • لا يتطلب هذا الاختصاص قدراً كبيراً من الانخراط في فريق العمل، عدا بعض الحالات المقبولة في المشفى التي تتطلب استشارات متعددة.
  • أغلب الأطباء أكدوا وجود منافسة لا يستهان بها في هذا الاختصاص.
  • تعد القراءة اليومية ومتابعة المستجدات مهمة في الممارسة.

  المؤهلات المطلوبة للاختصاص:

  • لا يؤثر كون الطبيب الممارس ذكراً أو أنثى في هذا الاختصاص.
  • يتطلب هذا الاختصاص خبرة جيدة باللغات الأجنبية لاسيما الانكليزية للتمكن من متابعة آخر المستجدات العالمية.
  • يتطلب هذا الاختصاص مهارات سريرية عالية بالإضافة لمهارات تواصل، أما المهارات اليدوية فليس لها أهمية كبرى باستثناء بعض الحالات مثل ( البزل القطني – تخطيط العضلات والأعصاب)، كما لا يتطلب هذا الاختصاص مهارات إدارية عالية.
  • يتطلب هذا الاختصاص كم كبير من المعلومات النظرية التي لاغنى عنها لمتابعة آخر المستجدات العلاجية وتقديمها للمريض.

  الجهد المبذول:

  • الجهد الجسدي برأي الأطباء يعتمد على ساعات العمل بشكل رئيسي، بينما يؤكد معظمهم على وجود جهد نفسي لا يستهان به للتعامل مع حالات نهائية و عديمة الأمل.

  الدخل الوسطي:

  • بشكل عام وجدنا أن الأطباء راضون إلى حد ما عن الدخل الذي يورده هذا الاختصاص.

  الوقت وانعكاسه على نوعية الحياة:

  • الوقت الذي يمكن قضاؤه في النشاطات الشخصية محدود نوعاً ما كباقي الاختصاصات.
  • بشكل عام العمل بالعيادة يتضمن ساعات عمل منتظمة.
  • قد يتطلب هذا الاختصاص استدعاءات ليلية أو مناوبات حسب طبيعة العمل والعلاقة مع المشفى.
  • يمكن أخذ إجازة سنوية.
  • نوعية الحياة مرضية إلى حد ما حسب رأي أغلب الأطباء.

  سلبيات الاختصاص:

  • يتضمن حالات تحمل مخاطر صحية جماعية كالأوبئة والأمراض المعدية بنسبة قليلة (التهاب السحايا مثلاً)
  • لا يخلو الأمر من حالات قد تورطك في مسؤولية قانونية كما هو الحال في أغلب الاختصاصات الأخرى.
  • بالنسبة لتجهيز العيادة يختلف الأمر حسب القدرة المادية والرغبة بالنسبة للأطباء كانت تتراوح التكلفة بين 500 ألف و 3 ملايين.

  مزايا هذا الاختصاص:

  • ميزاته من وجهة نظر أطباء وأساتذة :
    "متميز لايخلو من التحدي والمتعة " ، "استقصاءات نظيفة وتماس جيد مع المرضى عموماً" ، "مجال ممتع في أخذ القصة السريرية"

  كيفية اختيارك للاختصاص:

  • كان لمعظم الأطباء تصور جيد ومسبق عن هذا الاختصاص وطبيعته.
  • بعد سؤال شخصي للدكاترة عن سبب اختيار هذا الاختصاص وجدنا أن الرغبة هي العامل الأساسي و القرار في اختياره اتخذ بعد السنة الخامسة عند معظمهم.

  أفضل المراكز المحلية للاختصاص:

  • مشفى تشرين العسكري : (يتميز بالتزام الأطباء المسؤولين بدوام ثابت ).
  • مشفى الأسد الجامعي التابع لوزارة التعليم العالي.

  الاختصاصات الفرعية المتاحة ضمن هذا الاختصاص في سوريا:

لايوجد.

  الاختصاصات الفرعية المتاحة ضمن هذا الاختصاص خارج سوريا:

  • وحدة الحوادث الوعائية العصبية.
  • الحركات اللاإرادية والتناذرات خارج الهرمية.
  • الصرع.
  • عصبية عينية.
  • عصبية نفسية.
  • عصبية أطفال.
  • تصلب لويحي.
  • اعتلال عضلات.
  • استقصاءات فيزيولوجيا عصبية ( EEG-EMG).
  • وراثة عصبية.

  الاختصاص المتوفر محلياً:

 الاختصاص في وزارة التعليم العالي:

المشافي التابعة لوزارة التعليم العالي: مشفى الاسد الجامعي –مشفى البيروني الجامعي –مشفى المواساة الجامعي.

  • تعتبر جودة التدريب في هذا الاختصاص محليا مقارنة بالتدريب في الخارج متوسطة.
  • اما اذا قارناها بباقي الوزارات فهي جيدة جدا.
  • المدة الزمنية المطلوبة للاختصاص هي سنتان داخلية عامة و 3 سنوات عصبية.

ظروف التدريب و الداوم:

  • عدد المناوبات الليلية اسبوعيا هي كالتالي:
  • سنة أولى 10 مناوبات
  • سنة ثانية 8 مناوبات
  • سنة ثالثة 6 مناوبات
  • سنة رابعة 3 مناوبات
  • اما بالنسبة لظروف المناوبات فهي متوسطة ليست بجيدة و لا سئية
  • كما انه يوجد اسعافات ليلية بشكل كبير ضمن هذا الاختصاص.
  • الاقسام في المشفى التي يشملها الدوام في هذا الاختصاص هي في الداخلية العامة:كل اقسام الداخلية
  • اما في العصبية فيتوزع على الأقسام التالية :شعبة العصبية –تخطيط –عيادة
  • التكلفة المادية لهذا الاختصاص أثناء مرحلة التدريب قليلة كحال فروع الداخلية الأخرى.
  • المعاش الشهري الذي يتقاضاه الطالب في وزارة التعليم العالي هي 10000ل.س فقط لا غير.
  • ضرورة القيام باختصاص فرعي بشكل كبير بعد انهاء فترة الاختصاص الاساسي برأي الطلاب.

وفي سؤال شخصي عن كيفية اختيار الاختصاص:

  • التصور المسبق لم يكن واضحاً كفاية.
  • كان اتخاذه قراره بدخول الاختصاص في اخر لحظة ,لحظة تعبئة الاستمارة!

 الاختصاص في وزارة الصحة:

المشافي التابعة لوزارة الصحة: مشفى المجتهد–مشفى الهلال الاحمر –مشفى ابن النفيس(دمشق) مشفى دوما –مشفى حرستا –مشفى جيرود(ريف دمشق).

ا
  • تعتبر جودة التدريب في هذا الاختصاص محليا مقارنة بالتدريب في الخارج لا بأس بها.
  • اما اذا قارناها بباقي الوزارات فهي متوسطة.
  • المدة الزمنية المطلوبة للاختصاص هي 4 سنوات.

ظروف التدريب و الدوام:

  • عدد المناوبات الليلية اسبوعيا هي اثنتان.
  • اما بالنسبة لظروف المناوبات فهي متوسطة ليست بجيدة و لا سئية
  • كما انه يوجد اسعافات ليلية بشكل كبير ضمن هذا الاختصاص.
  • الاقسام في المشفى التي يشملها الدوام في هذا الاختصاص هي بشكل اساسي قسم الداخلية العصبية-اسعاف الرجال و النساء-الحوادث-اسعاف اطفال كاستشارات.
  • التكلفة المادية لهذا الاختصاص أثناء مرحلة التدريب قليلة كحال فروع الداخلية الأخرى.
  • المعاش الشهري الذي يتقاضاه الطالب في وزارة التعليم العالي هي 10000ل.س فقط لا غير.
  • اكد الطالب على الضرورة القيام باختصاص فرعي بشكل كبير بعد انهاء فترة الاختصاص الاساسي.

وفي سؤال شخصي عن كيفية اختيار الاختصاص:

  • لقد كان لدى الطالب تصورمسبق لا بأس به قبل دخول الاختصاص لكن لم تكن محاسن ومساوئ الاختصاص واضحة بشكل كامل حينها.
  • العامل الاهم لاختيار الاختصاص كان الرغبة.
  • كان اتخاذ قراره بدخول الاختصاص في اخر لحظة ,لحظة تعبئة الاستمارة!


 الاختصاص في وزارة الدفاع:

المشافي التابعة لوزارة الدفاع:

  • مشفى تشرين العسكري –مشفى حرستا-مشفى المزة
  • يعتبر مشفى تشرين العسكري من المراكز الجيدة محليا لهذا الاختصاص حتى يعتقد أنه الأفضل محليا. مع جودة متوسطة مقارنة مع التدريب في الخارج.
  • الحصول على التدريب تنافسي إلى حد ما من حيث المعدل.
  • أهم ما يميز هذا الاختصاص في وزارة الدفاع هو : أنه يمتد لأربع سنوات فقط .سنة واحد داخلية عامة وثلاث سنوات اختصاص فرعي عصبية.

ظروف التدريب و الداوم:

  • عدد المناوبات الليلية الأسبوعية: 10 مناوبات في الشهر ولا ينخفض عدد المناوبات مع تقدم السنة بل تبقى ثابتة عكس الاختصاص في وزراة التعليم ووزارة الصحة حيث يقل عدد المناوبات مع تقدم سنين الاختصاص.
  • ظروف المناوبة صعبة إلى حد ما لكثرة الحالات وضغط العمل. حيث شكى الطلاب من إرهاق العمل والمسؤولية الكبيرة في حال غياب الطبيب المناوب إلى جانب الاستشارات العصبية غير الضرورية التي تطلب منهم.
  • ويوجد إسعافات ليلية كثيرة في هذا الاختصاص.

أقسام المشفى التي يشملها الدوام في هذا الاختصاص:

  • العيادة (يومان في الأسبوع) –الاسعاف ( 4يام في الشهر) الباقي يتوزع بين الشعب والاستشارات.
  • برنامج العمل في فترة الاختصاص: 6 أشهر بكل مشفى من المشافي التابعة لوزراة الدفاع (علما أن مشفى تشرين هو الأفضل)
  • ما عدا السنة الأخيرة التي تقتصر على مشفى تشرين العسكري.
  • التكلفة المادية لهذا الاختصاص أثناء مرحلة التدريب قليلة كحال فروع الداخلية الأخرى.
  • المعاش الشهري :11ألأف ليرة سورية.
  • لا يوجد اختصاص فرعي محليا .لكن يوجد توجه للتخصص الفرعي في الخارج.

وفي سؤال شخصي عن كيفية اختيار الاختصاص:

وجدنا انه كان هناك تصور مسبق جيد عن طبيعة الاختصاص. وأن العامل الرئيس كان الرغبة وأن القرار اتخذ في السنة الأخيرة قبل التخرج.

 من المراكز الأفضل عالمياً للتخصص ضمن هذا الاختصاص:

  • NYU,Mayo clinic (الولايات المتحدة).
  • جامعة بون (ألمانيا)
  • humboldt-universität berlin
  • المعهد العالي للعلوم العصبية في بريطانيا

 نشكر الأطباء الذين أمدونا بمعلوماتهم وآرائهم لإنجاز هذا الدليل:

د . زياد بيطار    د . أسعد القاضي    د. بدر أحمد بدور    د.سمير روماني   
د. إبراهيم اللطيف    د. جمال سعسع   

نتوجه بالشكر لهم جميعاً على المساعدة والوقت الذي منحونا إياهما لإنجاز هذا الدليل.

المناقشة متاحة في هذه الصفحة

نرحب بتعليقاتك واقتراحاتك حول هذا الملف. لا تبخل بأي إضافة، ملاحظة، تصحيح، أو نقد موضوعي. أما كلمات الشكر والثناء فنستقبلها بكل سرور في مكان آخر!

ابق على تواصل مع حكيم!
Google+