ثالثة: أعراض وعلامات مريض تشمع الكبد Clinical effects of cirrhosis

مشاركة رائعة وغاية في الفائدة ....بتستاهل ...
up

شكرا جزيلا ..

بالنسبة لنقص الصفيحات فهو سببين:
فرط الطحالية
ونقص تصنيع هرمون Thrombopetien يفرز من الكبد ويحفز على تصنيع الصفيحات.

شكرا

الية ال bruits متل الية ال heart murmurs بس بتصير بالشرايين عادة وبكون صوتها زي طرطقة او نفخة نتيجةمرور الدم بشريان فيه تضيق او انسداد . اكتبيها
عاليو تيوب واسمعي صوتها مميز زي كأنه حدا بنفخ باذنك
وتنسب لمكانها زي
carotid bruits , Hepatic bruit
لما بنعمل الفحص السريري خصوصا الجهاز الدوراني . بندور عليها خصوصا carotid ، abdominal aorta ....

سؤال:
شو يعني Hepatic bruit (اللغط الكبدي)

مجهولة السبب!
ولمزيد من المعلومات اقراؤا فقرة Pathophysiology هنا: http://emedicine.medscape.com/article/1105946-overview

طيب ماذا عن تبقرط الأصابع ما آلية حدوثه ؟؟

لا شكرا على واجب حاولت اعرضها بهذه الطريقة .. لم اعرف
شكرا على التوضيح في الاعلى .. مع انني لم افهم بعض المصطلحات بحكم اننا درسناها بالانجليزية .. لكن الفكرة العامة وصلت .. شكرا مجددا

شكراً Bushra al_raggad

نعم صحيح!

تماماً، وبشكل عام أي اضطراب عصبي قد يدل على اعتلال دماغي كبدي المنشأ..

بالإضافة إلى نقص إنتاج الغلوبولين الرابط للهرمونات الستروئيدية من قبل الكبد >> زيادة الاستروجين الحر الفعال وظيفياً..

وأما عند المرأة فيؤدي ذلك إلى عدم انتظام الدورة الشهرية..

يصنع بالكبد العوامل التالية: الفيبرينوجين (العامل I) والبروترومبين (العامل II) والعوامل V الخامس، VII السابع، IX التاسع و X العاشر.
بالإضافة إلى نقص امتصاص الفيتامين K المنحل بالدسم نتيجة نقص انتاج الصفراء، وهو ضروري كما نعلم لصنع العوامل الثاني والسابع والتاسع والعاشر.

والصفيحات أيضاً >> نقص صفيحات >> فرفريات وسهولة تكدم، وغزارة الطمث عند المرأة..

[img]https://www.hakeem-sy.com/main/files/untitled_22.JPG [/img]

من العلامات أيضاً تبقرط الأصابع

الارتعاش الخافق

يرقان
بسبب ارتفاع مقدار البيليروبين المباشر (بسبب عدم قدرته على دخول القنيات الصفراوية >> الدم) & عدم القدرة على تصفية البيليروبين الغير مقترن من قبل الخلايا الكبدية

غيبوبة - الارتعاش الكبدي باليدين
بسبب تراكم المواد السامة (أمونيا - غاما أمينوبوتيريك - الحموض الدسمة - الأدوية..)
يتظاهر بالمراحل الأولى بالرجفان... و بالمراحل المتقدمة بالسبات.

تثدي الرجل - ضمور الخصية
بسبب نقص التوستيرون و ارتفاع الاستروجين
و يعود سبب نقص انتاج التوستيرون إلى أن المواد السمية أيضاً تؤذي الخصيتين >> ضمور & نقص في إفراز التستوستيرون & نقص في انتاج النطاف.
أما ارتفاع الاستروجين بسبب نقص تقويض الكبد لها...

الميل للنزف
نتيجة نقص تصنيع عوامل التخثر (الفيبرينوجين , العامل الخامس , الثامن , العاشر)

فقر الدم
كمان المواد السامة >>تؤثر على النقي >> نقص انتاج الدم.
& فرط الطحالية >> زيادة في تخرب الكريات الحمر.
&النزوف الهضمية

هذه محاولتي لكن لست متأكدة من البعض :

1- وذمة الكاحلين:
تشمع الكبد سيؤدي إلى خلل في وظائف الكبد وكما نعلم فإن أحد أهم الوظائف للكبد هي تصنيع البروتينات فلذلك سيحدث لدينا
نقص بروتينات البلازما >>> نقص الضغط الجرمي >>> خروج السوائل من داخل الأوعية وحدوث الوذمات ...

اليرقان :
مممممممممم ربما بسبب تخرب الخلية الكبدية نتيجة الركودة الدموية الحاصلة ونقص ترويتها بالأكسجين والغذاء فيؤدي ذلك لتحرر محتواها
من البيلروبين وحصول اليرقان ...

الميل للنزف:
يحدث ذلك بسبب اضطراب عملية التخثر التي يتدخل فيها العديد من عوامل التخثر المسؤول عن تصنيعها الكبد , ومع حدوث التشمع
وخلل تصنيع عوامل التخثر ثكثر لدينا النزوفات ..

تثدي الرجل - ضمور الخصية:
هل هناك أي علاقة بهرمون الاستروجين أو تأثير للكظر ؟؟؟ قربلي هي شوي ..

اليرقان : لأن

---> يضغط على القنوات الصفراوية --->نقص تصريف الصفراء ---> تراكم البيلوروبين المقترن ---> ارتفاعه في الدم وحدوث يرقان

شكرا لمشاركتكم

نعم صحيح! وبشكل أدق:
التشمع عبارة عن زيادة نمو ألياف النسيج الضام بين الخلايا الكبدية (لماذا؟؟ عودوا لأسباب التشمع!!) >> يضغط على أشباه الجيوب الدموية والأوردة المركزية >> فرط توتر وريد الباب >> الركودة التي تحدثت عنها..
وباختصار:
1- يرتفع الضفط المائي السكوني داخل الدوران البابي >> خروج سائل البلازما إلى الجوف البرتواني وحدوث الحبن..
2- نتيجة وجود الوصل shunt بين الدوران البابي والجهازي في المري والقناة الشرجية والأوردة حول السرة >> دوالي مري + بواسير + توسع الأوردة حول السرة caput medusae

.............................................

والآن ننتقل للأعراض والعلامات المسماة باللون الأحمر، لدينا:

1- وذمة الكاحلين
2- يرقان
3- غيبوبة - الارتعاش الكبدي باليدين
4- الميل للنزف
5- فقر الدم
6- تثدي الرجل - ضمور الخصية

ما التعليل الفيزيولوجي المرضي لكل مما سبق؟؟ بإمكانكم الإجابة عن واحدة فقط

تسمحولي شارككم بهذه الصورة .. اعتقد انها اشمل

really thnx soooooooo much .. yesterday dr asked about them
>>
when exzmine the pt what are clinical signs of liver disease ?
and every st forgot one or more of them but now .. i will remember them always

أولاً الصورة جميلة ووافية ...
أعتقد أن السبب هو الركودة الدموية في الدوران البابي وبالتالي:
1. توسع الأوردة في القسم السفلي للمري ---> دوالي المري --->تمزقها ---> قيء دموي + براز زفتي
2. الركودة الدموية في الأوعية المعدية ---> بقاء الدم المحمل بفضلات الاستقلاب ---> حدوث احتشاء أحمر + اعتلال معدي
3. الركودة الدموية في الوريد الطحالي ---> نقص الصادر الدموي من الطحال ---> تضخم الطحال بسبب امتلائه بالدم
4. نقص التصريف الدموي عبر وريد الباب الكبدي ---> يزداد تصريف الدم من الطريق الآخر ( الأوردة السطحية للبطن) ---> اتساع الأوردة حول السرة
5. الركودة الدموية في أوعية البطن ---> ارتفاع الضغط فيها ---> خروج السائل الى الجوف البريتواني ---> حدوث الحبن
6. الركودة الدموية في في الأوردة الباسورية ---> توسعها ---> حدوث البواسير ..
isn't it?

لنعلل كل عرض وعلامة على حدة من الناحية الفيزيولوجية المرضية،

والسؤال رقم واحد: ما هو السبب الرئيسي المشترك لجميع الأعراض والعلامات في الطرف الأيسر من الصورة (المسماة باللون الأخضر)؟؟
ولا مانع من قليل من التفصيل....