تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

ثالثة: أعراض وعلامات مريض تشمع الكبد Clinical effects of cirrhosis


ثالثة: أعراض وعلامات مريض تشمع الكبد Clinical effects of cirrhosis

الصورة

الشرح

صورة توضح جميع الأعراض والعلامات السريرية التي يمكن مشاهدتها لدى مرضى تشمع الكبد.

by
بعد التخرج


مشاركة رائعة وغاية في الفائدة ....بتستاهل ...
up

Eye-wink Eye-wink Eye-wink

barbie girl's picture
barbie girl


شكرا جزيلا ..

Dr_Glory87's picture
Dr_Glory87
بعد التخرج


بالنسبة لنقص الصفيحات فهو سببين:
فرط الطحالية
ونقص تصنيع هرمون Thrombopetien يفرز من الكبد ويحفز على تصنيع الصفيحات.

Hot sauce's picture
Hot sauce
طبيب مقيم


شكرا Eye-wink

Ranim's picture
Ranim
السنة السادسة


الية ال bruits متل الية ال heart murmurs بس بتصير بالشرايين عادة وبكون صوتها زي طرطقة او نفخة نتيجةمرور الدم بشريان فيه تضيق او انسداد . اكتبيها
عاليو تيوب واسمعي صوتها Smiling مميز زي كأنه حدا بنفخ باذنك Eye-wink
وتنسب لمكانها زي
carotid bruits , Hepatic bruit
لما بنعمل الفحص السريري خصوصا الجهاز الدوراني . بندور عليها خصوصا carotid ، abdominal aorta ....

Bushra al_raggad's picture
Bushra al_raggad
السنة الخامسة


سؤال:
شو يعني Hepatic bruit (اللغط الكبدي)Question

Ranim's picture
Ranim
السنة السادسة


مجهولة السبب!
ولمزيد من المعلومات اقراؤا فقرة Pathophysiology هنا: http://emedicine.medscape.com/article/1105946-overview

abooofaroook
بعد التخرج


طيب ماذا عن تبقرط الأصابع ما آلية حدوثه ؟؟

barbie girl's picture
barbie girl


لا شكرا على واجب Smiling حاولت اعرضها بهذه الطريقة .. لم اعرف Rolling Eyes
شكرا على التوضيح في الاعلى .. مع انني لم افهم بعض المصطلحات Embarrased بحكم اننا درسناها بالانجليزية .. لكن الفكرة العامة وصلت .. شكرا مجددا

Bushra al_raggad's picture
Bushra al_raggad
السنة الخامسة


شكراً Bushra al_raggad Eye-wink

abooofaroook
بعد التخرج


نعم صحيح! Eye-wink

Quote:
يتظاهر بالمراحل الأولى بالرجفان... و بالمراحل المتقدمة بالسبات.

تماماً، وبشكل عام أي اضطراب عصبي قد يدل على اعتلال دماغي كبدي المنشأ..

Quote:
أما ارتفاع الاستروجين بسبب نقص تقويض الكبد لها...

بالإضافة إلى نقص إنتاج الغلوبولين الرابط للهرمونات الستروئيدية من قبل الكبد >> زيادة الاستروجين الحر الفعال وظيفياً..

وأما عند المرأة فيؤدي ذلك إلى عدم انتظام الدورة الشهرية..

Quote:
الميل للنزف
نتيجة نقص تصنيع عوامل التخثر (الفيبرينوجين , العامل الخامس , الثامن , العاشر)

يصنع بالكبد العوامل التالية: الفيبرينوجين (العامل I) والبروترومبين (العامل II) والعوامل V الخامس، VII السابع، IX التاسع و X العاشر.
بالإضافة إلى نقص امتصاص الفيتامين K المنحل بالدسم نتيجة نقص انتاج الصفراء، وهو ضروري كما نعلم لصنع العوامل الثاني والسابع والتاسع والعاشر.

Quote:
& فرط الطحالية >> زيادة في تخرب الكريات الحمر.

والصفيحات أيضاً >> نقص صفيحات >> فرفريات وسهولة تكدم، وغزارة الطمث عند المرأة..

abooofaroook
بعد التخرج


[img]https://www.hakeem-sy.com/main/files/untitled_22.JPG [/img]

Bushra al_raggad's picture
Bushra al_raggad
السنة الخامسة


من العلامات أيضاً تبقرط الأصابع

Hot sauce's picture
Hot sauce
طبيب مقيم

Quote:
يتظاهر بالمراحل الأولى بالرجفان..

الارتعاش الخافقEye-wink

Ranim's picture
Ranim
السنة السادسة


يرقان
بسبب ارتفاع مقدار البيليروبين المباشر (بسبب عدم قدرته على دخول القنيات الصفراوية >> الدم) & عدم القدرة على تصفية البيليروبين الغير مقترن من قبل الخلايا الكبدية

غيبوبة - الارتعاش الكبدي باليدين
بسبب تراكم المواد السامة (أمونيا - غاما أمينوبوتيريك - الحموض الدسمة - الأدوية..)
يتظاهر بالمراحل الأولى بالرجفان... و بالمراحل المتقدمة بالسبات.

تثدي الرجل - ضمور الخصية
بسبب نقص التوستيرون و ارتفاع الاستروجين
و يعود سبب نقص انتاج التوستيرون إلى أن المواد السمية أيضاً تؤذي الخصيتين >> ضمور & نقص في إفراز التستوستيرون & نقص في انتاج النطاف.
أما ارتفاع الاستروجين بسبب نقص تقويض الكبد لها...

الميل للنزف
نتيجة نقص تصنيع عوامل التخثر (الفيبرينوجين , العامل الخامس , الثامن , العاشر)

فقر الدم
كمان المواد السامة >>تؤثر على النقي >> نقص انتاج الدم.
& فرط الطحالية >> زيادة في تخرب الكريات الحمر.
&النزوف الهضمية

Ranim's picture
Ranim
السنة السادسة


هذه محاولتي لكن لست متأكدة من البعض :

1- وذمة الكاحلين:
تشمع الكبد سيؤدي إلى خلل في وظائف الكبد وكما نعلم فإن أحد أهم الوظائف للكبد هي تصنيع البروتينات فلذلك سيحدث لدينا
نقص بروتينات البلازما >>> نقص الضغط الجرمي >>> خروج السوائل من داخل الأوعية وحدوث الوذمات ...


اليرقان :
مممممممممم ربما بسبب تخرب الخلية الكبدية نتيجة الركودة الدموية الحاصلة ونقص ترويتها بالأكسجين والغذاء فيؤدي ذلك لتحرر محتواها
من البيلروبين وحصول اليرقان
...Rolling Eyes


الميل للنزف:
يحدث ذلك بسبب اضطراب عملية التخثر التي يتدخل فيها العديد من عوامل التخثر المسؤول عن تصنيعها الكبد , ومع حدوث التشمع
وخلل تصنيع عوامل التخثر ثكثر لدينا النزوفات ..

تثدي الرجل - ضمور الخصية:
هل هناك أي علاقة بهرمون الاستروجين أو تأثير للكظر ؟؟؟ قربلي هي شوي ..

barbie girl's picture
barbie girl


اليرقان : لأن

Quote:
التشمع عبارة عن زيادة نمو ألياف النسيج الضام بين الخلايا الكبدية

---> يضغط على القنوات الصفراوية --->نقص تصريف الصفراء ---> تراكم البيلوروبين المقترن ---> ارتفاعه في الدم وحدوث يرقان Cool

NobleMan's picture
NobleMan
السنة السادسة


شكرا لمشاركتكم Very Happy

Quote:
أعتقد أن السبب هو الركودة الدموية في الدوران البابي وبالتالي:

نعم صحيح! وبشكل أدق:
التشمع عبارة عن زيادة نمو ألياف النسيج الضام بين الخلايا الكبدية (لماذا؟؟ عودوا لأسباب التشمع!!) >> يضغط على أشباه الجيوب الدموية والأوردة المركزية >> فرط توتر وريد الباب >> الركودة التي تحدثت عنها..
وباختصار:
1- يرتفع الضفط المائي السكوني داخل الدوران البابي >> خروج سائل البلازما إلى الجوف البرتواني وحدوث الحبن..
2- نتيجة وجود الوصل shunt بين الدوران البابي والجهازي في المري والقناة الشرجية والأوردة حول السرة >> دوالي مري + بواسير + توسع الأوردة حول السرة caput medusae

.............................................

والآن ننتقل للأعراض والعلامات المسماة باللون الأحمر، لدينا:

1- وذمة الكاحلين
2- يرقان
3- غيبوبة - الارتعاش الكبدي باليدين
4- الميل للنزف
5- فقر الدم
6- تثدي الرجل - ضمور الخصية

ما التعليل الفيزيولوجي المرضي لكل مما سبق؟؟ بإمكانكم الإجابة عن واحدة فقط Eye-wink

abooofaroook
بعد التخرج


تسمحولي شارككم بهذه الصورة .. اعتقد انها اشمل Smiling

Bushra al_raggad's picture
Bushra al_raggad
السنة الخامسة


really thnx soooooooo much .. yesterday dr asked about them Smiling
>>
when exzmine the pt what are clinical signs of liver disease ?
and every st forgot one or more of themRolling Eyes but now Laughing out loud .. i will remember them always Very Happy Very Happy

Bushra al_raggad's picture
Bushra al_raggad
السنة الخامسة


أولاً الصورة جميلة ووافية ...
أعتقد أن السبب هو الركودة الدموية في الدوران البابي وبالتالي:
1. توسع الأوردة في القسم السفلي للمري ---> دوالي المري --->تمزقها ---> قيء دموي + براز زفتي
2. الركودة الدموية في الأوعية المعدية ---> بقاء الدم المحمل بفضلات الاستقلاب ---> حدوث احتشاء أحمر + اعتلال معدي
3. الركودة الدموية في الوريد الطحالي ---> نقص الصادر الدموي من الطحال ---> تضخم الطحال بسبب امتلائه بالدم
4. نقص التصريف الدموي عبر وريد الباب الكبدي ---> يزداد تصريف الدم من الطريق الآخر ( الأوردة السطحية للبطن) ---> اتساع الأوردة حول السرة
5. الركودة الدموية في أوعية البطن ---> ارتفاع الضغط فيها ---> خروج السائل الى الجوف البريتواني ---> حدوث الحبن
6. الركودة الدموية في في الأوردة الباسورية ---> توسعها ---> حدوث البواسير ..
isn't it?

NobleMan's picture
NobleMan
السنة السادسة


لنعلل كل عرض وعلامة على حدة من الناحية الفيزيولوجية المرضية،

والسؤال رقم واحد: ما هو السبب الرئيسي المشترك لجميع الأعراض والعلامات في الطرف الأيسر من الصورة (المسماة باللون الأخضر)؟؟
ولا مانع من قليل من التفصيل.... Eye-wink

abooofaroook
بعد التخرج
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+