تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

حالة محيرة جداً تحتاج تشخيص


حالة محيرة جداً تحتاج تشخيص

بدأت القصة المرضية منذ 5 سنوات بالم في الركبة اليسرى مع تورم البدء كان مخاتلا ثم بعد 4شهور تلاه الم في الركبة اليمنى ومنذ ذلك الوقت والالم متناظر يزيد بصعود ونزول الدرج وعند الركوب في السيارة ولدى استعمال الحمام العربي وبعد سنتين من الشكاية ظهر لدي حمامى عقدة في العضدين والفخذين والساقين تلاشت بعد شهر تقريبا
الركبتان متورمتان قليلا مع ضعف وضمور بسيط في عضلات الفخذ الامامية
احيانا يحدث انصباب خفيف في الركبتين اشده في اليسار ويزيد بالجهد
لايوجد رض
هناك قصة عائلية للصداف لكن انا لم يحدث لدي اي تبدلات جلدية او ظفرية البتة باستثناء الحمامى العقدة التي تراجعت دون عقابيل
راجعت العديد من اطباء المفاصل واطباء العظام ولم يتوصل اي منهم الى تشخيص دقيق
الفحوص المخبرية : ( عمري 32 سنة )
RF , ANA,CBC , LFT RFT , URIC A , ESR ANTI-CCP ; كلها طبيعية و سلبية و الرنين للركبتين ضمن الحدود الطبيعية
ارجو منكم مساعدتي في التشخيص

by
طبيب مقيم


ما بتوقع حكيم بيقدر يساعد بالمرحلة اللي واصلها حضرتك.
بس ممكن د.طارق كتيلة يساعد ؟؟
ما بعرف شلون ممكن تتواصل معه، بس ممكن حدا يلاقيلك طريقة لذلك، الدكتور مسافر لأن.

Green Wave's picture
Green Wave


انا حالياً موجود في السعودية
اتمنى حدا يلاقيلي تلفون او ايميل الدكتور طارق وشكرا

زياد 22
طبيب مقيم


يمكنك استخدام هذه الخدمة: https://www.hakeem-sy.com/main/sams-telemedicine

أخي الكريم:

1. ما وزنك؟ ما هي طبيعة حياتك؟
2. من شخص لك الحمامى العقدة؟ وعلى أي أساس؟ هل تم أخذ خزعة منها أم بناء على الشكل السريري فقط؟ هل لديك صورة لآفات الحمامى العقدة؟
3. هل لديك حرارة مستمرة؟ نقص وزن؟ تغيرات بالشهية؟
4. هل لديك مشاكل تنفسية؟ هل أجريت صورة شعاعية للصدر؟
5. هل بزل أحد الأطباء الانصباب؟ ما كانت نتيجة البزل؟

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


إيميل الدكتور طارق:

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم

KMG wrote:
3. هل لديك حرارة مستمرة؟ نقص وزن؟ تغيرات بالشهية؟
4. هل لديك مشاكل تنفسية؟ هل أجريت صورة شعاعية للصدر؟

الأخ الكريم
أضم صوتي للزميل KMG بضرورة التحري عن التدرن حيث أن التهاب مفاصل مزمن مع حمامى عقدة و خاصة في بلادنا يوجه للتدرن بقوة
تمنياتي لك بالشفاء العاجل

Dr.Daaboul's picture
Dr.Daaboul
بعد التخرج


وزني 91كغ طولي 178 سم عمري 32 سنة ومرتاح جدا في العمل ولايوجد اي اجهاد
تم تشخيص الحمامى العقدة اعتمادا على الشكل السريري فقط من قبل طبيبين اخصائيين باطنة
لايوجد ارتفاع حرارة او تبدلات بالشهية او مشاكل تنفسية او نقص وزن ( زاد وزني من 84 الى 91كغ منذ بدء الشكاية خلال 5 سنوات )
راجعت اخصائي الروماتيزم ي.ز واجرى ايكو للركبتين = سماكة في الغشاء الزليل بالجهتين مع انصباب خفيف في اليمنى ومتوسط الكمية في اليسرى
بزل الركبة اليسرى كريات بيض 197 كرية 60% عدلات
كريات حمر 120 كرية
سكر السائل 107
بروتين السائل 2,57
LDH = 210
السائل شفاف مائل للاصفر قليلا واللزوجة طبيعية ولا يوجد بللورات بشكل صريح بالفحص المباشر
اخر من راجعت أ.د: س.ش (وذلك قبل شهر تقريبا خلال اجازتي ) وطلبت التالي مع النتائج:
صورة للمفصلين العجزيين الحرقفيين :ضمن الطبيعي
صورة صدر ضمن الطبيعي ولم تتبدل خلال السنوات الخمس الماضية بالمقارنة
anti-toxoplasmosis= negative
anti-ccp= 1 ( الطبيعي حتى 5 )
ACE =74 ( الطبيعي حتى 65 )
CT للصدر مع الحقن عند الصواف : شوهدت 3 عقيدات في الرئة اليمنى اكبرها لايتجاوز 8 ملم
لا يوجد ضخامات عقد منصفية او اورام او انتقالات صريحة
بقية عناصر الرئتين والمنصف ضمن الطبيعي
ثم طلبت الدكتورة استشارة أ.د: ن.ش لتأكيد نفي الساركوئيد والذي نفاه تماما.
شكرا جزيلا لاهتمامكم ومن جديد اتمنى المساعدة في التشخيص

زياد 22
طبيب مقيم


إن ارتفاع ACE عندك يوجه نحو الساركوئيد، هل طلب لك تحليل لمستوى الكالسيوم في الجسم؟

كيف نفى أ.د: ن.ش التشخيص؟ بناء على الصورة السريرية أم على حدثه أم على فحوص مخبرية؟ برأيي الصورة السريرية جيدة ويمكن أن تكون مناسبة للساركوئيد في بدايته، ولا يوجد فحوص نافية تماماً للساركوئيد!!

رأيي الشخصي في الخطوة التالية حالياً بما أنه قد رآك أفضل أطباء المفصلية في سورية وربما الوطن العربي، البدء بعلاج تجريبي يتمثل بأشواط قليلة من البريدنيزون ومراقبة النتائج.

بالصحة والعافية التامة إن شاء الله.

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


تم اجراء كالسيوم الدم لمرات متعددة وكان دوما ضمن الطبيعي
أ.د: ن.ش نفى الساركوئيد بناءاً على موجودات ( الفحص السريري و الاشعة واختبارات وظائف الرئة ومستوى الكلس وان بقية الاجهزة ضمن الطبيعي باستثناء الركبتين )
وقال ان ACE لوحده لايملك قيمة تشخيصية وانما يفيد في تقييم المرض بعد التشخيص وفي تقييم فعالية العلاج
وقال بان طيف الحمامى العقدة واسع
كما انه عزا الحمامى العقدة الى التهاب بلعوم بالعقديات
حيث قبلها بايام شعرت بالم في البلعوم
كما اني كنت قد اخذت لقاح الحمى الشوكية (لاداء العمرة ) قبل حوالي اسبوع من ظهور الحمامى العقدة

لذلك هو تقريباً استبعد وجود علاقة بين الحمامى العقدة والتهاب المفاصل( في حالتي ) على عكس أ.د: س.ش

دوما لكم مني الاحترام والتقدير على الاهتمام

زياد 22
طبيب مقيم


أ.د:س.ش وصفت لي سالازوبيرين لمدة 3 اشهر كعلاج تجريبي

صارلي عم اخدو شهر تقريباً وتحسن الم المفاصل بنسبة 50% تقريبا

يا ترى ما سبب التحسن الجزئي على السلازوبيرين

وهل يؤثر الدواء في الساركوئيد ام ربما يكون التهاب مفاصل صدافي ؟؟؟

أفيدوني لأني والله تعبت وأنا أبحث عن تشخيص ولكم مني التحية والشكر

زياد 22
طبيب مقيم


أدوية الأمراض الرثوية غير نوعية، وهي مجموعة محددة من الأدوية (حوالي 10-15) دواء. أغلبها مضادات التهاب أو مثبطات مناعة. هناك بعض الأدوية التي تؤثر في بعض الأمراض أكثر من غيرها لكن آلية عملها متشابهة. لذلك لا تستطيع التأكد من التشخيص عن طريق تأثير أحد الأدوية أو الآخر. التحسن شيء ممتاز. تابع المواصلة ثم راجع الدكتورة سلوى بعد انتهاء الـ 3 أشهر.

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+