تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

مريضة 24 سنة تشكو من نفث دم


مريضة 24 سنة تشكو من نفث دم


حالة سريرية

الوصف الكامل Background

مريضة: هـ م.
العمر: 24 سنة .
غير متزوجة
العمل: ممرضة.
السكن: دمشق.
غير مدخنة وغير كحولية.

الشكوى الرئيسية: نفث دم.
القصة المرضية: راجعت المريضة بقصة نفث دم صريح عدة مرات تجاوزت لمرتين 250 مل من خمسة أيام .
ذكرت المريضة قصة سعال منتج لقشع أبيض من 7 أشهر ،السعال متردد لا يوجد له مثيرات أو مخففات ولا علاقة له بالوضعية والاستلقاء.
ترافق السعال مع ألم صدري متوسط الشدة متردد جداري الصفات خاصة بالجهة اليسرى منتشر للظهر يزداد بالسعال والشهيق العميق.
تلقت المريضة علاجات بالصادات دون تحسن كما وووصف لها مضادات التحسس.
لازلة تنفسية جهدية أو اضطجاعية أو انتيابية ليلية.
تشكو المريضة من عدة أشهر من حرارة وعرواءات اشدها ليليا.
نقص وزن حوالي 6 كغ بالفترة الأخيرة دون نقص بالشهية.
تعب ووهن عام.
استعراض باقي الأجهزة ضمن الحدود الطبيعية.
السوابق المرضية: لايوجد.
السوابق الدوائية: كلارترومايسين وصادات أخرى لم تذكرها المريضة ، مضادات هستامين (loratidine).
السوابق التحسسية: تحسس للبنسلين.
السوابق العائلية: لايوجد.
السوابق الجراحية: اصلاح ناسور سباتي- وداجي خلقي من خمس سنوات.

الفحص السريري:
العلامات الحيوية:
الضغط 110/70 متناظر.
النبض: 100 مرة بالدقيقة منتظم ممتلئ.
التنفس: 18 مرة بالدقيقة
الحرارة: 39 إبطية..
اشباع الأكسجين 95 % بهواء الغرفة.
حالة المريضة دون الوسط ، واعية ، متجاوبة ، متوجهة للزمان والمكان.
التأمل العام:
شحوب خفيف.
لا يرقان.
لا زرقة مركزية أو محيطية.
لاتبقرط أصابع.
احتقان بالقسم الأيسر من الوجه عزته المريضة لعملية إصلاح الناسور.
لم يلاحظ وجود دوران جانبي .
ضخامات عقدية تحت الفك وخلف الأذن وأمام القترائية بالأيسر غير ممضة متحركة بالعمق والجلد متحرك عليها.
انتباج بالأوعية اليسرى بالعنق.
لم تلاحظ وذمات.

بفحص الصدر:
التأمل: الصدر طبيعي المظهر متناظر لاتشوهات هيكلية لوحظ تحدد بحركة جدار الصدر خاصة بالأيسر دون وجود علامات سحب أو دوران جانبي.
الجس: خفوت اهتزازات بالأيسر.
القرع: أصمية بالفص العلوي الأيسر.
الاصغاء: خفوت أصوات تنفسية بالفص العلوي الأيسر.
خراخر خشنة بالقاعدة اليمنى.
أصوات القلب طبيعية و لم تلاحظ نفخات.
فحص بقية الأجهزة ضمن الحدود الطبيعية.

المرجع

مشفى المواساة الجامعي

drferas's picture
by
السنة السادسة


ساركوئيد \ توسع قصبي \ تدرن \ تنشؤ؟

OmHa
السنة السادسة

Quote:
توسع قصبي \ تدرن \ تنشؤ؟

كأنه بالصورة في توسع في المنصف علوي

Dr.A.M's picture
Dr.A.M
السنة السادسة


(سعال منتج، ألم صدري، نفث دموي، عدم تحسن على الصادات، حرارة وعرواءات ليلية، نقص وزن، ضخامات عقد )
- بشكل أساسي خطر على بالي التدرن.
- الأورم احتمالها قليل لأنه المريضة عمرها صغير
- ذات رئة لانموذجية بس المشكلة أنه في نقص بالاهتزازات
- التهاب قصبات مزمن .. بس ما في عوامل مؤهبة

Dr.TH's picture
Dr.TH


تمام بس ياريت لو توضحوا عن سبب وضع التشخيص التفريقي والترتيب مثل Dr.TH .

drferas's picture
drferas
السنة السادسة

Quote:
كأنه بالصورة في توسع في المنصف علوي

ملاحظتك بمكانها
طيب على هالأساس كيف بتحط تشخيص تفريقي؟

drferas's picture
drferas
السنة السادسة

Quote:
ساركوئيد

بس الساركوئيد بشكل أساسي بيتجلى بزلة باعتباره من أفات الرئة الخلالية مو ؟ Rolling Eyes
والساركوئيد بنسبة من الحالات بيترافق مع تظاهرات خارج رئوية Rolling Eyes

Dr.TH's picture
Dr.TH

Quote:
طيب على هالأساس كيف بتحط تشخيص تفريقي؟

التدرن(عقد)
تنشوءات
لازم نساوي CT

Dr.A.M's picture
Dr.A.M
السنة السادسة


أنا لاحظت وجود تبارز بالسرتين وقلت لحالي هدول العقد تبع الساركؤيد والمريضة شابة بس يبدو أني تسرعت

OmHa
السنة السادسة


بركي آفة بعناصر المنصف :
الأبهر -الأوردة الوداجية-الاجوف العلوي - التايموس ...

OmHa
السنة السادسة

Quote:
لازم نساوي CT

رح نساوي CT بس لنخلص من التشخيص التفريقي

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


و أنا بقول تدرّن ، بس توسع المنصف ما عرفت !!

Quote:
احتقان بالقسم الأيسر من الوجه عزته المريضة لعملية إصلاح الناسور

طيّب يعني الاحتقان قديم و دائم و لا حديث ؟؟

بما إنّه في عرض بالمنصّف لازم CT .

samah.z
بعد التخرج

Quote:
طيّب يعني الاحتقان قديم و دائم و لا حديث ؟؟

الاحتقان قديم حسب كلام المريضة بدأ بعد عملية الناسور من خمس سنوات.

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


طيب التشخيص التفريقي:
1- تدرن.
2- خباثات (ومنها المفوما).
3- ذات رئة.
4- التهاب قصبات مزمن.

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


drferas's picture
drferas
السنة السادسة


شو كمان بتطلبوا استقصاءات؟

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


شو كمان بتطلبوا استقصاءات؟ وليش؟

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


المريضه لديها زياده في عرض المنصف غالبا بسبب ضخامة عقد لمفاوية منصفية ثنائية الجانب مع متلازمة إنخماص فص أيسر علوي مع إرتشاحات رئوية في القاعدة اليمنى وكذلك في الساحة اليسرى إضافة إلى الضخامة العقدية في الجانب الأيسر من العنق وتحت الفك وقصة الحمى المسائية ونقص الوزن وفقد الشهية والوهن العام ونفت الدم
وتعمل ممرضة.
التشخيص التفريقي:
1-درن
2-درن
3-درن
4-ساركوئيد
5-لمفوما
6-؟ تنشؤ رئوي

المريضة بحاجة إلى إجراء:
تعداد عام وصيغة، سرعة تثفل، دراسة القشع بتلوين سيل نيلسون، فحص مباشر وزراعة، اختبار سلين
CT صدر، خزعة من عقدة رقبية.

Pink-Foreigner's picture
Pink-Foreigner
السنة السادسة


في كتلة بالصورة بالنافذتين موجودة على اليسار

OmHa
السنة السادسة


طيب هلأ بالنسبة إلي ما بعرف إقرأ ال CT بشكل جيد .. بس بظن ما في آفة وعائية لأنه بالسطر التالت من ال CT على مستوى قوس الأبهر في متل كتلة بس مو وعائية لأنه كانت أخدت اللون الأبيض متل الأبهر Rolling Eyes

طيب فينا نعمل تعداد وصيغة لنشوف إذا في تغير منشان اللمفوما؟ Rolling Eyes

وخلينا نعمل فحص للقشع مبدأياً للبحث عن عصية كوخ

Dr.TH's picture
Dr.TH

Quote:
طيب فينا نعمل تعداد وصيغة لنشوف إذا في تغير منشان اللمفوما؟

وخلينا نعمل فحص للقشع مبدأياً للبحث عن عصية كوخ

ممكن نعمله خزعة Embarrased من المنصف

Dr.A.M's picture
Dr.A.M
السنة السادسة

Quote:
طيب فينا نعمل تعداد وصيغة

هو المفروض قبل الـ CT ينعمل تعداد عام وصيغة
وينعمل كمان غازات الدم
بس أنا نزلت الـ CT أولا بناءا على الطلب Eye-wink
وهذه النتائج هذه الفحوصات:

CBC
RBC: 3.7 (4-6.9) million/μL/cu mm
HB: 11 (12-16) gm/dL
MCH: 30 (27 – 32) pg/cell
MCHC:30 (32 - 36%) hemoglobin/cell
MCV:90 ( 76 – 100) cu μm
WBC: 12.8 (4.3-10.8) × 103 /mm3
Neutrophilic:45%
Lymphocytes: 53%
Platelet Count : 200 (140-450)x103/μL

تحليل غازات الدم:
PH: 7.45 (7.35-7.45)
HCo3: 22.7 (22-28) mmol/L
PaCo2: 35 (35-45) mmHg
PO2:80 (80 or more) mmHg

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


هلق بال CT أهم شي تلاحظ أنو في نافذتين:
أول صورة نافذة منصفية يلي بتركز على كل شي عدا النسيج الرئوي و الخلل الواضح فيهاوجود شي مثل عقد بالنسيج الرئوي يلي طبيعي يبين بس أسود
الصورة التانية نافذة رئوية لتوضيح النسيج الرئوي بتشوف بالرئة اليسرى بالفص العلوي شي مو طبيعي و بعدين بالرئتين على مستوى السرر كمان

lina's picture
lina
السنة السادسة


هلق بال CT أهم شي تلاحظ أنو في نافذتين:
أول صورة نافذة منصفية يلي بتركز على كل شي عدا النسيج الرئوي و الخلل الواضح فيهاوجود شي مثل عقد بالنسيج الرئوي يلي طبيعي يبين بس أسود
الصورة التانية نافذة رئوية لتوضيح النسيج الرئوي بتشوف بالرئة اليسرى بالفص العلوي شي مو طبيعي و بعدين بالرئتين على مستوى السرر كمان

lina's picture
lina
السنة السادسة


WBC: 12.8 (4.3-10.8 )× 103 /mm3
بس الظاهز أنو 8 مع القوس عملو مع بعض COOl

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


WBC: 12.8 (4.3-10.8 )× 103 /mm3
بس الظاهر أنو 8 مع الـ( عملو مع بعض COOl Laughing out loud

drferas's picture
drferas
السنة السادسة

Quote:
وخلينا نعمل فحص للقشع مبدأياً للبحث عن عصية كوخ

تم إجراء تحري كوخ بالقشع وكانت النتيجة سلبية ولكن هذا لا ينفي لذا أخذت عينة أخرى .

Quote:
ممكن نعمله خزعة من المنصف

أخذت عدة خزعات من المنصف وعبر القصبات أظهرت النتيجة وجود تنخر مع خلايا التهابية تغلب اللفاويات + كريات حمراء.
شكل التشريحي المرضي يتوافق مع داء خرمشة القطة ولكنه لا ينفي السل
وهنا سؤلت المريضة عن حادثة خرمشة لقطة فأجابت بوجود العديد من القطط في منزلها ولكنها لم تتعرض لخرمشة Very Happy

وهلأ يا شباب شو الاجراء التالي Eye-wink ؟

drferas's picture
drferas
السنة السادسة

Quote:
وعبر القصبات

*عبر الرغامى

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


هلق بال CT أهم شي تلاحظ أنو في نافذتين:
أول صورة نافذة منصفية يلي بتركز على كل شي عدا النسيج الرئوي و الخلل الواضح فيهاوجود شي مثل عقد بالنسيج الرئوي يلي طبيعي يبين بس أسود
الصورة التانية نافذة رئوية لتوضيح النسيج الرئوي بتشوف بالرئة اليسرى بالفص العلوي شي مو طبيعي و بعدين بالرئتين على مستوى السرر كمان

lina's picture
lina
السنة السادسة


SORRY

lina's picture
lina
السنة السادسة


طيب إذا في نخر مو معناها تدرن ؟ Rolling Eyes
طيب فينا ننتظر العينة التانية، وفينا نعمل زرع للقشع وبعد 4-6 أسابيع منعرف النتيجة Cool
وفينا نعمل خزعة من العقد المتضخمة
وفينا نعمل اختبار tuberculin .. ممكن يوجه بس مو مؤكد
وبظن مبدأياً فينا نبدأ بعلاج السل الرباعي .. بس مو متأكد Rolling Eyes

Dr.TH's picture
Dr.TH
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+