تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

heart failure what would worsen this patient's condition!?


heart failure what would worsen this patient's condition!?


حالة سريرية

الوصف الكامل Background

رجل بعمر ال60 يعاني من اعتلال عضلة قلبية توسعي مجهول السبب ,جاء من أجل المراجعة الروتينية. في السنوات الأخيرة كانت أعراض المريض مستقرة .لدى المريض تعب وزلة عند القيام بالجهد البسيط الأمر الذي جعله يحدد من نشاطاته اليومية . السوابق المرضية تخلو من ارتفاع الضغط والسكري والتدخين والأمراض الاكليلية.
الايكو يكشف توسع بالحجرات الأربع مع ضعف الحركية المعمم بالعضلية.
أي من الأدوية التالية يسيئ لحالة المريض:
أ- Adult-dose aspirin
ب- Carvedilol
ج- Enalapril
د- Exercise training
ه- Spironolactone

. A 60-year-old man with idiopathic dilated cardiomyopathy
presents for a routine visit. Over the past few years his symptoms have been stable.
He has significant fatigue and dyspnea upon mild to moderate exertion with marked
limitation of daily activity.
His past medical history is negative for hypertension, diabetes,smoking, or coronary artery disease.
Echocardiogram reveals four-chambered dilatation and global hypokinesis of the myocardium.
Which of the following therapies may worsen the patient’s condition?

(A) Adult-dose aspirin
(B) Carvedilol
(C) Enalapril
(D) Exercise training
(E) Spironolactone

المرجع

First Aid Q&A for the USMLE Step 2 CK, Second Edition (First Aid USMLE)

by
السنة السادسة

Quote:
(D) Exercise training

I know that we should encourage patients to exercise moderately because deconditioning is a very common cause of dyspnea.

Bellatrix's picture
Bellatrix
بعد التخرج


Exercise training

Dr.TH's picture
Dr.TH


(D) Exercise training

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


D) Exercise training

Dr.A.M's picture
Dr.A.M
السنة السادسة


أصلا المريض بهالحالة بياخد حاصرات بيتا لانقاص جهد القلب

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


إني أرى في الرياضة حياة

OmHa
السنة السادسة


حاولو مرة تانية

OmHa
السنة السادسة


المريض يعطى ACE inhibitor , Beta blocker , Diuretics الأسبرين ما بظن في داعي ؟؟ .. اختبار الجهد حيسرع القلب --> حتسوء المشكلة
صح ؟

Dr.TH's picture
Dr.TH


mmm Carvediol is antihypertensive agent is good. Enalapril is ACEI used for hypertension that exist due to CHF is good. spironolactone is diyretic therapy is pretty good

.
I think the worsen one is (D) Exercise training coz he's already got CHF and dilated cardimyopathy .

Detective's picture
Detective
السنة السادسة


وبياخذ ACE inhibitor

Dr.A.M's picture
Dr.A.M
السنة السادسة


Adult-dose aspirin ؟؟

Dr. M's picture
Dr. M
السنة السادسة


طيب كونه مريض اعتلال توسعي والسبارانولكتون حافظ بوتاسيوم
لذا ممكن يكون ضار للمريض
بختار:
E) Spironolactone

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


المريض لازم يأخذ مدر و معظم المدرات بتحبس البوتاسيم بقى ما في مشكلة بال
E) Spironolactone

Dr.A.M's picture
Dr.A.M
السنة السادسة


Adult-dose aspirin ؟

هلق انا نفيت 3 .. باقي التمارين والاسبرين .. اذا هداك غلط .. معناتا هاد .. بس ليش ما بعرف صراحة

Detective's picture
Detective
السنة السادسة


Spironolactone بيعطو للمريض بهالحالة إذا كان عندو وذمات

Dr. M's picture
Dr. M
السنة السادسة


هلق انا نفيت 3 .. باقي التمارين والاسبرين .. اذا هداك غلط .. معناتا هاد .. بس ليش ما بعرف صراحة

نفس الشي

Dr.A.M's picture
Dr.A.M
السنة السادسة


الجواب:
a-من أعراض المريض فهو يعاني من قصور قلب درجة ثالثة .و لم يثبت عن أي من الnsaid فائدة في التقليل من الوفيات الناجمة عن قصور القلب .على العكس , فقد تفاقم من الحالة المرضية . فهي تزيد الحمل البعدي بمعاكستها للبروستاغلاندينات الموسعة للأوعية .
أما الخيار b فهو من حاصرات بيتا التي ثبت أنها تقلل من الوفيات .
أما الخيار c فهو من مثبطات الانزيم القالب للانجيوتنسين التي ثبتت فائدتها في التقليل من الوفيات (الأكثر كفاءة)
أما الخيار d فهو يقلل من المراضة والوفيات
أما الخيار e فهو من المدرات المعاكسة للألدوستيرون

The correct answer is A. Based on the patient’s symptoms (comfortable at rest but symptoms with less-than-normal activity), he can be classified as having New York Heart Association class III heart failure. Heart failure can be due to restrictive cardiomyopathy (sarcoid and amyloid),hypertrophic (diastolic dysfunction) cardiomyopathy, or dilated cardiomyopathy (systolic dysfunction), as described in this case. NSAIDs have not been proven to improve mortality in patients with heart failure. In contrast, there are several mechanisms by which they may exacerbate the condition and would be contraindicated in this patient. NSAIDs may worsen afterload by inhibiting prostaglandin synthesis
(eliminating their effects on vasodilation) and by counteracting the benefits of angiotensin converting enzyme inhibitors.

Answer B is incorrect. A number of β-blockers, including carvedilol and metoprolol, have been proven to improve survival in patients with heart failure and without other contraindications (including bradycardia, hypotension, atrioventricular conduction abnormalities, and asthma).

Answer C is incorrect. Angiotensin-converting enzyme inhibitors are the most effective drugs
for improving survival and slowing the progression of heart failure due to systolic dysfunction regardless of severity.

Answer D is incorrect. Exercise training is associated with both improved morbidity and mortality in patients with heart failure.

Answer E is incorrect. Spironolactone is a competitive inhibitor of aldosterone at the mineralocorticoid receptor that has been shown to improve survival in patients with symptomatic heart failure. The mechanism may be by increased potassium levels or by inhibiting the effects of aldosterone on receptors in the heart.

OmHa
السنة السادسة


The effects of ACE inhibitors may be blunted by aspirin administration, particularly at higher dosages

معناه الجواب Adult-dose aspirin

Dr.A.M's picture
Dr.A.M
السنة السادسة


حلو معلومة جديدة

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


كمان لقيت هي:
The effects of ACE inhibitors may be blunted by aspirin administration, particularly at higher dosages.

Captain87
بعد التخرج


شكرا محمد ودانة اللي أنتو لقيتو ماكنت بعرفو

OmHa
السنة السادسة


(عذراً ما انتبهت لتعليق Dr.A.M Embarrased )
بيجوز هاد السبب يكون جانبي..
بكل الأحوال.. مصدر المعلومة Up2Date Eye-wink..

Captain87
بعد التخرج


حلوة كتير مفيدة

DR-MAK
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+