تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

ثالثة: شابة تعاني من صداع


ثالثة: شابة تعاني من صداع


حالة سريرية

الشكوى الرئيسية CC

أتت شابة في العشرين من عمرها إلى العيادة، تشكو من نوبات صداع نابض متقطعة

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

ما هي الأسئلة التي تريدون طرحها على المريضة؟

المرجع

later!

nafartete's picture
by
السنة السادسة


- شو الحالة العامة للمريضة
- العلامات الحيوية
- هل هنالك وقت محدد لحصول هالنوبات
- ماهي تكرارات حدوث النوبات
- زمن استمرار النوبة
- ما هي درجة الألم (يوقظ من النوم - يشغل عن النشاطات الاجتماعية)
- مكان حدوث الألم (قفوي - جبهي ...)
- هل هنالك ظروف معينة تزيد الألم أو تنقصه (نوم - طعام معين - شراب - حركة ..)
- عم تاخد شي أدوية
- السوابق المرضية
- السوابق الجراحية
- السوابق العائلية
- كيف حياتها (فيها stress مثلا )
- في شي علامات أو أعراض مرافقة
هدول اللي خاطرين على بالي حاليا .......

S.K's picture
S.K
السنة الرابعة


ماشاء الله أستاذ ساهر ماخليتلنا شئ Laughing out loud
nafartete اعتبريني سألتا نفس الأسئلة تقريباً Twisted Evil

freesoul_r3's picture
freesoul_r3
السنة الخامسة


حلو رغم إنو كأني عرفت التشخيص Exclamation Laughing out loud
بانتظار الأجوبة

loloslayer's picture
loloslayer
طالب دراسات عليا


ساهر ما خلالنا شي نسألو Laughing out loud

بس لازم نسأل كمان:

-شو كنتي عم تعملي بالزبط وقت ما اجتك النوبة؟

ابن الشام's picture
ابن الشام
السنة الخامسة

Quote:
حلو رغم إنو كأني عرفت التشخيص

أصدك شقيقة .... أنا هيك أحساسي عم يقلي بس ما فينا نعتمد عليه ..Cool

Quote:
ماشاء الله أستاذ ساهر ماخليتلنا شئ

لسا ما شفتو شي ..... Laughing out loud

S.K's picture
S.K
السنة الرابعة


Laughing out loud

loloslayer's picture
loloslayer
طالب دراسات عليا

Quote:
ماشاء الله أستاذ ساهر ماخليتلنا شي

بالفعل ما شاء الله Shocked
من حظنا المريضة بتحب تاخد وتعطي Laughing out loud ، وستجيب بكل رحابة صدر، لكن بالتالي جهزوا أنفسكم لأسئلتها حول المرض فور تشخيصكم للحالة! Cool

Quote:
- شو الحالة العامة للمريضة
- العلامات الحيوية

طبيعية

Quote:
- هل هنالك وقت محدد لحصول هالنوبات
- ماهي تكرارات حدوث النوبات

كانت تأتيها 2-3 مرات في السنة، لكنها أصبحت تتكرر أكثر مؤخراً وصارت تأتي 3-4 مرات بالشهر

Quote:
- زمن استمرار النوبة
- ما هي درجة الألم (يوقظ من النوم - يشغل عن النشاطات الاجتماعية)

حوالي الساعة تتوقف فيها عن كل شيء "حتى الأكل! Sad "

Quote:
- مكان حدوث الألم (قفوي - جبهي ...)

عندما سألناها وضعت قاعدة يدها على عينها اليمنى، وغطت جبينها بأصابعها

Quote:
- هل هنالك ظروف معينة تزيد الألم أو تنقصه (نوم - طعام معين - شراب - حركة ..)

لا توجد

بالنسبة للأدوية كانت تأخذ Ibuprofen في السابق لتخفيف الألم، لكنه لم يعد يجدي حالياً
لا توجد سوابق جراحية ولا عائلية

Quote:
- في شي علامات أو أعراض مرافقة

غالباً يترافق الألم بغثيان، ومؤخراً صار يترافق بإقياء

--

والآن، ما التشخيص الذي تتوجهون إليه؟ وهل هو مؤكد أم يجب نفي تشاخيص أخرى؟ كيف؟

nafartete's picture
nafartete
السنة السادسة


يا ترى بصير شي سيلان دمعي وقت النوبة أو لأ؟

loloslayer's picture
loloslayer
طالب دراسات عليا


هل يوجد تغيرات في الرؤية تحدث أثناء النوبة أو قبلها؟
هل يوجد أحد الأقرباء يعاني من أعراض مماثلة؟

loloslayer's picture
loloslayer
طالب دراسات عليا


لاء ما في هيك شي

nafartete's picture
nafartete
السنة السادسة

Quote:
هل يوجد تغيرات في الرؤية تحدث أثناء النوبة أو قبلها؟
هل يوجد أحد الأقرباء يعاني من أعراض مماثلة؟

كمان لاء Eye-wink
لكنها تفضل البقاء في غرفة مظلمة عندما تأتيها النوبة

nafartete's picture
nafartete
السنة السادسة


هل يوجد تغيرات في الرؤية تحدث أثناء النوبة أو قبلها؟
هل يوجد أحد الأقرباء يعاني من أعراض مماثلة؟

loloslayer's picture
loloslayer
طالب دراسات عليا


ما في ولا قريب من الدرجة الأولى عندو أعراض مماثلة؟

loloslayer's picture
loloslayer
طالب دراسات عليا


غريبة شوي إذا كان الجواب لأ
بس برأيي التشخيص شقيقة شائعة دون نسمة
إذا بقيت الأمور على حالها ف CT الدماغ يكون غير ضروري
تنصح بالابتعاد عن المثيرات
يمكن أن تنصح بمشتقات التريبتان عند بدء النوبة
أو بأحد المسكنات إذا كان يفيدها
بظن لسى بكير على علاج وقائي مثل حاصر بيتا يومي (تينورمين مثلاً)

loloslayer's picture
loloslayer
طالب دراسات عليا


بظن معها شقيقة شائعة Rolling Eyes

freesoul_r3's picture
freesoul_r3
السنة الخامسة


حالياً لدينا: صداع في النصف الأيمن + غثيان وإقياء + الانزعاج من الضوء
قد تكون شقيقة (صداع نصفي)
بس لسه مو مؤكد كتير

طيب...
منذ متى وهي تعاني من الصداع؟ سنوات؟
هل هناك قصة شقيقة في عائلتها؟

شو أخبار حرارتها وضغطها أثناء النوبة؟
هل من الممكن أن تغيب عن الوعي في بعض الأحيان ولو للحظات؟
هل تشعر بأن الدنيا عم تفتل حواليها أثناء النوبة؟ هل تسمع طنين بأذنيها؟

هل هي متزوجة؟ حامل؟

وأخيراً: الفحص السريري كان طبيعي؟

abooofaroook
بعد التخرج

Quote:
منذ متى وهي تعاني من الصداع؟ سنوات؟

من شي 5 سنين، لا يعاني أحد من عائلتها من مشاكل مماثلة بس هي جاية طفرة

الأعراض المرافقة أثناء النوبة هي فقط الإقياء والغثيان

Quote:
هل هي متزوجة؟ حامل؟

لا

Quote:
وأخيراً: الفحص السريري كان طبيعي؟

تم إجراء فحص عصبي وكان طبيعي بالكامل

--

Quote:
حالياً لدينا: صداع في النصف الأيمن + غثيان وإقياء + الانزعاج من الضوء

=> تستوفي معايير تشخيص الشقيقة بدون نسمة حسب "الجمعية العالمية لوجع الرأس" Cool International Headache Society (IHS(
وهي:
* 5 نوبات على الأقل لمدة 4-72 ساعة
* وجود 2 على الأقل من هذه الصفات في الصداع:
- أحادي الجانب
- ألم نابض
- متوسط إلى حاد (يجب أن يوقف الأعمال اليومية)
- يزداد بالحركة
* وجود 1 على الأقل من الأعراض المرافقة:
- الغثيان والإقياء
- الحساسية للضوء أو الصوت

والآن دور المريضة لتسألكم:
* شخصتم لي شقيقة بدون نسمة، فما هي النسمة؟
* ماذا يحدث في رأسي أثناء النوبة؟

nafartete's picture
nafartete
السنة السادسة


أنا بعرف إنو الأورا بتختلف من شخص لآخر
يعني ممكن حدا يصير معو وهن وحدا بيصير معو فرط استثارة
وبتصير علامات بالرؤية ؟؟


Quote:
* ماذا يحدث في رأسي أثناء النوبة؟

ولي شو هالمريضة اللي بتحكي فصحى Laughing out loud

freesoul_r3's picture
freesoul_r3
السنة الخامسة


النسمة أو aura
هي عرض سابق (ينذر) لنوبة الشقيقة أو الصرع
لها عدة أشكال، مثل رائحة أو طعم غريبين... خدر أو نمل أطراف... إحساسات وتجارب غريبة Shocked

ومن الشائع أن نوبة الشقيقة migrainous aura
تصيب القدرة البصرية... فقد يرى المريض أنوارا أو غباشات

عادة يصيب المريض ذات تأثيرات النسمة في كل النوب التي تصيبه
وتفيد النسمة في أن يستعد المريض للنوبة القادمة خشية أن يؤذي نفسه، فهي تسبقها بثواني إلى حوالي ساعة

Quote:
ماذا يحدث في رأسي أثناء النوبة؟

هممم، مشان ما نطلع بالكسفة أمام الآنسة... بسلبها Twisted Evil :
"أحم أحم، ما عليكي!، إن شاء الله مشكلتك محلولة"

بس عنجد:
بتوقع مشكلة بالتروية الدموية..
أو مشكلة عصبية، فرط نشاط عصبونات مثلا!..
ميكانيكي، انضغاط المنطقة بنزف سحائي أو شريان متوسع
بلشت خبص مو؟ Embarrased

BDH's picture
BDH
بعد التخرج

Quote:
* شخصتم لي شقيقة بدون نسمة، فما هي النسمة؟

أما عن أنواع النسمة :
قد تكون بصرية visual وهي الأكثر شيوعاً............
وقد تكون حركية motor (تكون على شكل ضعف عضلي أو فالج)
كما تكون حسية sensory (تكون على شكل أعراض وتهيؤات غير موجودة)
أو تكون كلامية speech (اضطراب بالكلام "حبسة تعبيرية")

Quote:
* ماذا يحدث في رأسي أثناء النوبة؟

أتو قع ومن وجهة نظري Rolling Eyes Rolling Eyes .......................
أن المشكلة في الأوعية الدموية وخاصة "الشريان الصدغي" حيث يتضيق الشريان أثناء النسمة=> اضطراب الرؤيا ........ثم وبعد ذلك يحدث توسع في الشريان ويزداد التدفق الدموي إلى الرأس........لربما هو المسؤول عن الصداع النابض........والله العليم Embarrased

primrose
السنة السادسة


شكراً Very Happy

كلامكم عن النسمة صحيح Surprised

نأتي الآن إلى آلية حدوث الشقيقة..

BDH wrote:
بتوقع مشكلة بالتروية الدموية..
شريان متوسع
primrose wrote:
المشكلة في الأوعية الدموية......حيث يتضيق الشريان أثناء النسمة......ثم وبعد ذلك يحدث توسع في الشريان ويزداد التدفق الدموي إلى الرأس........لربما هو المسؤول عن الصداع النابض

تمام!
السبب أنه أثناء النسمة يحدث تضيق وعائي، ثم عند الصداع تتوسع الأوعية ويحدث النبضان بسبب ذلك
والنظريات الحديثة تقول بأن الحوادث الوعائية هي فقط epiphenomenon وأنها ناتجة بالأصل عن اضطراب عصبي

هذه الاضطرابات باختصار:
منها ما هو موجات كهربائية تؤدي لحدوث النسمة (حيث تترافق بدايةً بتضيق وعائي) في القشر الموافق لتظاهراتها، ثم تؤدي لتحرر ببتيدات من العصب مثلث التوائم تؤدي لتوسع وعائي وألم وحوادث التهابية => الصداع

ومنها نقص السيروتونين وبالتالي توسع الأوعية أثناء الصداع (لذلك تعطى مشابهات السيروتونين "triptans" في نوبة الشقيقة الحادة)

لمزيد من المعلومات راجع كتاب الأدوية Shocked ، UpToDate

Quote:

هممم، مشان ما نطلع بالكسفة أمام الآنسة... بسلبها
"أحم أحم، ما عليكي!، إن شاء الله مشكلتك محلولة"

Laughing out loud
طيب وشو الحل دكتور؟ Cool

nafartete's picture
nafartete
السنة السادسة


بعد البحث وجدت:

* أثناء النوبة:

خط العلاج الأول:
NSAIDs متل aspirin أو acetaminophen + مضاد إقياء

وإذا لم تتحسن عليه => تأخذ في النوبة التالية:
Triptans (مشابهات السيرتونين وبالضبط مشابهات 5HT 1)

* وإذا كانت النوبات متكررة وحادة بشكل كاف => علاج وقائي يتضمن أحد الأدوية:

1- propranolol , timolol (مضادات بيتا)
2- divalproex (مضاد اختلاج)
3- amitriptyline (مضاد اكتئاب)

abooofaroook
بعد التخرج


(بعد البحث أيضا) باختصار:

هناك أدوية وقائية قبل النوبة (Prophylaxis) منها الB-blockers و antidepressants..
هناك أدوية عند بداية النوبة (مع النسمة) Triptans و Dihydro-Ergotamines
هناك أدوية للتخفيف من حدتها وهي المسكنات Analgesics

ملخصة في صورة رائعة في lippincotte الصفحة 523 لمن أراد (بخلي الآنسة تشتري الكتاب Cool )
... ربما أضعها لاحقا

BDH's picture
BDH
بعد التخرج


أب

S.K's picture
S.K
السنة الرابعة


تمام شكراً لكم Surprised

وهذه هي الصورة التي اشترت الآنسة من أجلها الكتاب Cool

إذاً بما أن الآنسة اشتدت نوباتها مؤخراً، سنعطيها propanolol (80 ملغ/يوم) بالإضافة إلى sumatriptan عند الحاجة فقط (احتداد النوبة)

بمتابعة حالة المريضة بعد شهر أخبرتنا أنها لم تعان إلا من نوبة واحدة خفيفة تم تسكينها بالـIbuprofen، ومشي الحال Surprised

تشكركم الآنسة على تخفيف آلامها وإعادة مسار حياتها إلى الوضع الطبيعي (خصوصاً انه قرب الفحص Shocked .. no time for pain Eye-wink )

الله يعطيكم العافية Very Happy

nafartete's picture
nafartete
السنة السادسة


شكراااااااا Laughing out loud

Bushra al_raggad's picture
Bushra al_raggad
السنة الخامسة
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+