تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

خلع العدسة Luxation of the lens


خلع العدسة Luxation of the lens


خلع العدسة Luxation of the lens

لمحة جنينية :

  • مرحلة 3 أسابيع – قرص العدسة من الوريقة السطحية
  • مرحلة 6 أسابيع –حويصل العدسة
  • مرحلة 12 أسبوع – القميص الوعائي للعدسة
  • مرحلة 28 الى 38 أسبوع – تنكس القميص الوعائي للعدسة .

لمحة تشريحية :

- العدسة جسم بلوري شفاف محدب الوجهينbiconvex, transparent structure.
- تتوضع بين القزحية والجسم الزجاجي بالغرفة الخلفية ,
- غير موعاة،
- تتثبت في مكانها بواسطة أربطة زن Zinn ,
- محاطة بمحفظة رقيقة التي تفرز من الابيتليوم .
- والمحفظة مسؤولة عن تغيير وضع العدسة خلال المطابقة accommodation , تكون أثخن ما يكون بالمنطقةالمركزية وأقل ثخنا بالقطب الخلفي .
- تتميز بالشفوفية وتمرر 80% من الضوء الذي طول موجته 400-1400 نانومتر .بسبب ندرة العناصر الخلوية و ضألة الحيز خارج الخلوي و النسبة العالية للبروتينات المنحلة .

- تزن 65 ملغ عند الولادة , بنهاية السنة الأولى تصبح 140 ملغ , بسن الثمانين تصبح 250 ملغ , [b]قطرها 9-10 ملم , ثخانتها 4 ملم , يلاحظ بها ما يلي :

1- وجه أمامي : سطحه محدب ويدعى القطب الأمامي للعدسة anterior pole , تبدل أثناء المطابقة نصف قطره 10 ملم .

2- وجه خلفي : أكثر تحدبا من الأمامي , يدعى القطب الخلفي للبلورة posterior pole , نصف قطره 6 ملم .

3- خط الاستواء equator : يشكل حافة العدسة وتتعلق به أربطة زن ,يبعد 0,5 ملم عن الجسم الهدبي .

4- محور العدسة :هو الخط الواصل بين القطبين .

تتركب العدسة من المحيط للمركز من :

1- المحفظة Capsule :
غشاء رقيق, غير خلوية , مرنة , يتشكل من خلايا النسيج الظهاري تحته , تختلف السماكة حسب المكان , تتركب من الكولاجين و عديدات السكريد المخاطية .

2- النسيج الظهاري epithelium :
يقع تحت المحفظة الأمامية ومنطقة الاستواء فقط , يتألف من خلايا مكعبة بطبقة وحيدة .

3- ألياف العدسة Fibers lens :
تتألف العدسة من ألياف مرتبة بشكل متمركز و شعاعي , وتتوضع الألياف الحديثة التشكل حول الألياف القديمة التي تندفع للمركز , فللعدسة نواة مركزية قاسية وقشرة خارجية ((ألياف حديثة التشكل , تتمفصل ألياف العدسة مع بعض بواسطة الدروز ((أهمها لمدا الخلفي و Y الامامي )).
مضلعة بالمقطع المعترض , 8-12 ميكرون طولا , 7 ميكرون عرضا ,

اذا أجرينا مقطعاً بالعدسة , تبدو النواة مركبة من :
1- النواة المضغية
2- النواة الجنينية
3- النواة الطفلية
4- النواة الناضجة
ثم يأتي القشر .

تغذية العدسة :

العدسة غير موعاة , لذا تستمد تغذيتها من الخلط المائي بالأمام و من الجسم الزجاجي بالخلف .

عمل العدسة :

1- الانكسار refraction :
قوتها الكاسرة 18 كسيرة , قرينة انكسارها 1,42 , تشكل 35% من القوة الكاسرة للعين .

2- المطابقة accommodation :

بالراحة تكون العضلة الهدبية مسترخية وتتوتر الأربطة المعلقة للعدسة فتتسطح البلورة , عند تقلص الألياف العضلية للجسم الهدبي فترتخي الأربطة المعلقة فيتحدب الوجه الأمامي للعدسة فتزداد القوة الكاسرة, مع تقدم العمر تصبح العدسة أقل قابلية لتغيير شكلها و تنقص المطابقة و يحدث قصو بصر .

استقلاب العدسة :

محفظة العدسة تعد غشاء نصف نفوذ , ومعظم العمليات الاستقلابية تكون لاهوائية وتطرح اللاكتات للخلط المائي , ويعد وجود حمض الاسكوربيك و الغلوتاتيون من أهم العوامل الأساسية لضمان الاستقلاب الطبيعي بالعدسة , معدل الاستقلاب الأعلى بالقشر .
تركيب العدسة :

64% ماء
35% بروتين ((أعلى معدل بجميع الأنسجة))خصوصا بيتا وألفا كريستيلين
1% دسم
صوديوم وبوتاسيوم و حموض أمينية و غلوتاتيون .

ـ . ـ . ـ . ـ . ـ . ـ . ـ . ـ . ـ .
خلع العدسة Luxation of the lens :

تتثبت العدسة بمكانها بواسطة أربطة معلقة وأي اصابة لها تسبب خلع للعدسة قد يكون جزئي أو تام , خلقي أو مكتسب .

خلع العدسة الخلقي((هجرة العدسة)) ectopia lentis:

هو سوء وضع malposation و تشوه maLformation خلقي للعدسة وقد يكون تام أو جزئي .
- يكون وراثي بشكل قاهر جسدي ((منذ الولادة أو بعدها بقليل ))
- ثنائي الجانب و متناظر غالبا
- قد يترافق مع صغر العين و نقص القزحية و حسر البصر .
- قد يترافق مع تناذر ماركيزاني weil marchesani ((عدسة صغيرة وكروية)):هو من اضطرابات النسيج الضام يورث بشكل جسدي سائد أو صاغر .
+ وخلع العدسة غالبا ثنائي الجانب وسفلي ويحدث ب50% من الحالات بمرحلة المراهقة والعشرينيات من العمر .

- قد يترافق مع تناذر مارفان MArfan((ثلمة على خط استواء العدسة)):
من تناذرات النسيج الضام به عيب بجين الفيبريلين على الصبغي 15 .
يحدث به خلع عدسة لدى 80% من المرضى وغالبا ثنائي الجانب ومتناظر ويكون تحت خلع .
يترافق تناذر مارفان أيضا مع تشوه الزاوية ب 75%من المرضى وانفصال شبكية وحول وقرنية مسطحة وصلبة زرقاء .
الهيموسيستئين يوريا homocystinuria :يحدث خلع العدسة بالعاشرة من العمر
يمكن ان يكون الخلع جزئيا نحو الأعلى أو الأعلى والوحشي أو الأعلى والأنسي, أو تام الى الغرفة الأمامية أو الى الجسم الزجاجي , قد يؤدي لمضاعفات من انفصال الشبكية و نوب زرق.
Hyperlysinaemia :
من اضطرابات الاستقلاب النادرة تورث بشكل جسدي صاغر , عوز انزيم lysine alphakeratoglutarate reductase
Sulphate oxidase deficiency :اضطراب باستقلاب السلفات (الكبريت) نادر ويورث بشكل جسدي صاغر ,
Stickler syndrome :تترافق بخلع عدسة و انفصال شبكية
متلازمة اهلر-دانلوس:

خلع العدسة المكتسب acquired luxation :

1- خلع عدسة رضي traumatic luxation :
بعد رض مباشر للعين , قد يكون جزئي أو تام .

بالفحص :

عدم تساوي عمق الغرفة الأمامية
قد تلاحظ حافة العدسة من خلال الحدقة
اهتزاز القزحية
ممكن حدوث ارتفاع الضغط ضمن المقلة .
الخلع للغرفة الأمامية يسبب صورة سريرية صاخبة أما الخلع الى الزجاجي يسبب تدن مفاجئ للقدرة البصرية وتصبح العين فجأة فاقدة للعدسة Aphakia

2- خلع عدسة ناجم عن اصابة مرضية للعين :
كما في :

  • الساد مفرط النضج
  • حسر البصر الشديد
  • الزرق المطلق
  • انفصال شبكية قديم
  • تداخل جراحي سابق
  • أجسام أجنبية ضمن العين مهملة
  • أورام الجسم الهدبي نادرا

العلاج :

1- الخلع الجزئي :
تصحيح سوء الانكسار الناتج أو الجراحة للوقاية من مضاعفات ((ممكن اللجوء لقطع زجاجي أمامي anterior vitrectomy ))

2- خلع التام:
الخلع للغرفة الأمامية حالة اسعافية فنعطي مقبضات الحدقة للحفاظ على العدسة والجراحة فورا .
الخلع للغرفة الخلفية يراقب ويصحح سوء الانكسار.

ثلامة العدسة coloboma :

بسبب انعدام انغلاق الشق الجنيني أو انغلاقه الجزئي وغالبا تترافق مع ثلامة القزحية , تتميز ببروز على خط الاستواء .

العدسة الصغيرة Microphakia :العدسة أصغر من الطبيعي تترافق مع متلازمة Lowe , بسبب توقف تطور العدسة .

العدسة الصغيرة المكورة Microspherophakia :
العدسة صغيرة ومدورة
قد تترافق مع مارفان أو متلازمة ويل ماركيزاني أو الحصبة الألمانية الخلقية أو تكون موروثة بشكل جسدي سائد وقد تسبب خلع عدسة وهجرتها للغرفة الأمامية .

العدسة المخروطية lenticonus :
سطح العدسة ذو شكل مخروطي .
علامة قطرة الزيت عند تحري المنعكس الأحمر
حرج بصر عدسي غير منتظم .
الأمامية :
تترافق ب90% من الحالات مع متلازمة البورت alport ((تترافق أيضا مع ساد ))
الخلفية :
أحادية الجانب عفوية الحدوث ولا تترافق مع أمراض جهازية أخرى .
قد تترافق مع كثافات خلفية
.

إعداد : د.قصي المزوق.
اصدار : الثلاثاء 28 نيسان 2009
التحديث الأول : السبت 1 تموز 2010


تمت بحمد الله ..

ابق على تواصل مع حكيم!
Google+