تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

جراحة : د. عبد الغني الشلبي


جراحة : د. عبد الغني الشلبي

مرحبا Razz ... بعض الملاحظات لـ 3 محاضرات للدكتور عبد الغني الشلبي ... ( فتوق الحجاب , آفات الطحال الجراحية ) ... لانو بدن شوية تركيز ( أعراض , تشخيص , علاج ... الخ ) !!! Rolling Eyes
ادعولنا ... بالتوفيق !!!

& المحاضرة ( 16 ) : الفتوق الحجابية :
@ الأعراض :
* الانزلاقي ( نمط 1 ) : أعراض موازية للقلس المعدي المريئي .
* جانب المري / المتدحرج ( نمط 2 ) : أعراض انضغاطية .
- تنفسية ( استنشاق ) : مشكلة خاصة به .
- اختناق المعدة : الحاد => انثقاب حاد ( أخطر اختلاط فيه ) => أعراض فقر دم ( أهم الأعراض ).
@ التشخيص :
- صورة الصدر البسيطة : تكشف كل الفتوق( سوية سائلة غازية ) , عدا ... الانزلاقي(نمط 1 ) .
- صورة ظليلة :
للأنبوب الهضمي العلوي ( المري و المعدة ) => الأكثر دقة لكشف : جانب المري (نمط 2 ) .
للكولونات => نمط (4) .
- التنظير الهضمي العلوي=> القلس المعدي المريئي ... الخ
@ المعالجة :
- نمط (1) => طبية دوائية ... جراحية ( عند وجود استطباب لها ) .
- باقي الأنماط => جراحية ( دائماً ) .
* الجراحة :
- عملية نيسن ( 360 درجة ) : الأكثر شيوعاً ( بالتنظير ).
- أهم اختلاط : عسرة البلع .
.......................................................
& المحاضرة (19) ( أمراض الطحال الجراحية : 1 ) :
* ملاحظة : جميع الآفات الشاغلة لحيز بالطحال ( كيسات , أورام , خراجات ) => ضخامة طحال + ( أعراض المرض الأصلي ) .
* انتبه: تفيد التروية الجانبية في استئصال الطحال الجزئي , خاصة عند : الأطفال .
* للأطحلة الإضافية ميزتان :
(+) : إ عاضة الطحال المستأصل ( خاصة عند الأطفال )
( - ) : نكس عمليات استئصال الطحال .
* التشخيص :
- الاستقصاءات المتممة : المرحلة الأهم .
- بزل الطحال : الإبرة الدقيقة الناعمة FNA ( لتفادي : النزف ).
- إيكو البطن : الأبسط و الأكثر نجاعة .

# أم دم الشريان الطحالي ( مفصلة أكثر بالمحاضرة 20 ):
* التشخيص : تصوير ظلال الشريان الطحالي و الجذع الزلاقي + إيكو + CT للبطن .
* العلاج ( لا يوجد علاج دوائي ) :
1- الجراحي ( أساسي ) : ( أم دم كبيرة و عرضية ) .. ( النساء المتزوجات الراغبات بالحمل ) .
2- المراقبة : ( أم دم صغيرة و لا عرضية ) .. ( كبير السن : لا يتحمل الجراحة ) .

# احتشاء الطحال :
* أهم عرض : ألم(نوبي) بالمراق الأيسر , يزداد بالتنفس , ( قد يتطور إلى: ألم ناخز أسفل الصدر ... أو ... زلة تنفسية ) .
* علاجه : استئصال الطحال دائماً ( أما في التهاب الشغاف الجرثومي : فقط عند تطوره إلى خراجة الطحال )
* التهاب الشغاف الجرثومي => صمات جرثومية تسد ش الطحالي => احتشاء الطحال => خراجة الطحال => استئصال الطحال .

# كيسات الطحال المائية ( محاضرة 20 أيضاً ):
- التشخيص المؤكد لها : الإيكو .
- العلاج : جراحي ( دائماً ) : استئصال الطحال التام ( و ليس الكيسة ).

‌@ آفات الطحال الدموية :
# داء الأكريات الوراثي ( تكور الحمر الولادي ) :
- أهم العلامات المميزة : ارتفاع هشاشة الكريات الحمراء .
- العلاج : جراحي ( دائماً ) : استئصال الطحال التام + استئصال الأطحلة الإضافية .
و هو علاج ثانوي ( لا يوجد علاج أساسي له , لأنه وراثي )
و نحاول تأخيره ( للاستفادة من وظائفه المناعية : خاصة عند الأطفال ) =>علاج محافظ (نقل دم).

# فرفرية نقص الصفيحات الأساسية :
- أخطر اختلاط : النزوف الدماغية .
- التشخيص : نفي جميع الأسباب الأخرى لنقص الصفيحات .
* العلاج :
- محافظ ( دائماً ) , و عند عدم الاستجابة =>
- جراحي :استئصال الطحال التام + استئصال الأطحلة الإضافية ، في الحالات التالية :
( الحالات الشديدة , الناكسة , بدء الطمث )

# البورفريا : لا يفيد استئصال الطحال , إلا عند ترافقه مع : ضخامة الطحال .

# فرط نشاط الطحال :
- أهم خصائصها : استئصال الطحال => يزيل التغيرات الشاذة للخلايا الدموية
- العلاج : جراحي ( دائماً ) ( بعكس :فرفرية نقص الصفيحات الأساسية )
و هو عرضي ( و ليس أساسي ) .

.......................................................
& المحاضرة ( 20 ) ( أمراض الطحال الجراحية : 2 ) :
* ملاحظة :
- معالجة معظم الأمراض الدموية =>دوائية , إلا في:
- فرط نشاط الطحال => المعالجة : جراحية تلطيفية .

# الكيسات :
- أهم الكيسات الثانوية : رضية ( دموية أو مصلية ) => ورم دموي تحت المحفظة .
- الاختلاط الأخطر : التمزق ( خاصة : بالكيسات المائية => داء الكيسات البريتواني ) .
- العلاج : جراحي ( جميعها , فور التشخيص ) .

# أمهات الدم ( العلاج ) :
* الأساسي : استئصال أم الدم .
* البديل :
1- تصميم أم الدم : بأمهات الدم المعنقة ( فقط ) -2-ربط الشريان الطحالي قبل و بعد أم الدم -3-ترك أم الدم و شأنها ( عصيدة )-4-استئصال الطحال مع أم الدم ( ازدياد الحجم خلال سنة , عرضية , القطر>2سم, الحامل أو تخطط للحمل ) .

# خراجات الطحال :
* الرضي =>ورم دموي تحت المحفظة => العلاج : محافظ .
* العلامة الرئيسية : انصباب الجنب .
* العلاج : جراحي ( دائماً ) , لكن نخفف الأعراض أولاً , فتكون المعالجة :
1- صادات + استئصال الطحال : أفضلها . $
2- صادات + تفجير الخراج ( ربط الشريان ) .
3- صادات + بزل .

# خثرة الوريد الطحالي المنعزلة :
* السبب الرئيسي : آفات البنكرياس .
* العلاج الرئيسي : استئصال ( الطحال + الآفة المسببة ) .

# الطحال الهاجر ( الضال ) :
- خلقي => العلاج : جراحي ( دائماً ) .
- مكتسب ( تمطط الأربطة ,أكثر أسبابها : رضية ) => نتركه كما هو ليعود إلى مكانه .

# انفتال الطحال :
- التشخيص : عادة عند فتح البطن ( تنظير البطن , فتح بطن استقصائي ) .
- الأعراض : بطن حاد .
- العلاج : جراحي ( دائماً ) , ( لا نرده أو نثبته ) .

# الرضوض الطحالية :
* أي رض على البطن : يجب اعتبار الطحال جزء منه ( متعدد الرضوض ) .
* 57% من استئصالات الطحال سببها رضي .
* ثلثي رضوض الطحال : طبية أثناء العمل الجراحي .
* الوفيات : 10% ( رض الطحال الوحيد ) => 60-70% .
* التمزق العفوي : بكل ضخامات الطحال المرضية .
* السبب الأكثر تواتراً : حوادث السيارات .
* الأعراض :
- الحادة ( آنية ) : صدمة نزفية ( نقص الحجم )+ بطن حاد ( جراحي ).
- المتأخرة : ( 75% خلال أسبوعين : ألم بطني مبهم ) .
* التشخيص : قصة + فحص سريري... الخ
* الوسائل المساعدة :
- مخبرياً ( الأهم ) : انخفاض الخضاب ( صدمة نزفية ) , ... الخ
- شعاعياً : صورة بسيطة , إيكو , CT , بزل , غسيل بريتوان .
* العلاج :
^ معالجة الحالة العامة للمريض .
^ المعالجة بالخاصة ( هام للامتحان ) :
! محافظة غير جراحية :
(تمزق طحال درجة I,II + حالة مستقرة + عدم وجود رضوض بطنية مرافقة)
!! محافظة جراحية :
- (تمزق طحال درجة I,II + حالة متدهورة + وجود رضوض بطنية مرافقة)
- خياطة الطحال أو تغليفه بكيس ( بالتمزقات المتعددة )
- مادة مرقئة ( دون خياطة ) , عندما : نز الجرح بسيط .
!!! جراحية :
- ( تمزق طحال درجة 4 " انقلاع سرة الطحال : انقلاع الأوعية الطحالية " )
- تقليدية : شق كوشر (انتقائي للطحال : تحت الأضلاع ) أو عبر الخط الناصف ( أذية مرافقة ) .
- تنظيرية : عدم وجود مضاد استطباب ( صدمة نزفية ) .
.......................................................

بالتوفيق لنا جميعاً Eye-wink

He who asks is a fool for a minute
He who doesn’t ask is a fool forever

Chinese Proverb

dr.msh's picture
by
بعد التخرج


مشكوووووووور Laughing out loud Laughing out loud

Al Durra's picture
Al Durra
بعد التخرج


الله يجزيك الخير يا drmsh

mhd dakak's picture
mhd dakak
بعد التخرج
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+