أنشئ حساباً
سجل عبر فيسبوكسلام....
عودة مع التصلب الجهازي في نقاش أخير... نتحدث فيه عن التشخيص والتدبير... تابعونا....
------------------------
سيدة عمرها 39 سنة قدمت تشكو من زيادة في ثخانة الجلد على وجهها وصدرها... لاحظتها منذ سنتين وهي تزداد تدريجياً..... كانت حاكة في البداية ... أما الآن فهي غير حاكة... لا توجد مثل هذه القصة في عائلتها....
ما الخطوة التالية؟؟؟
وتسأل: ما معنى كلمة "وطن"؟
سيقولون: هو البيت
وشجرة التوت
وقن الدجاج وقفير النحل
ورائحة الخبز
والسماء الأولى
وتسأل: هل تتسع كلمة واحدة
من ثلاثة أحرف لكل هذه المحتويات....
وتضيق بنا؟
Fri, 2008-12-05 21:03
Fouad
بعد التخرج
- Login to post comments
لازم نفصّل بالشكوى الرئيسة و نشوف إذا في شكاوى مرافقة
هل يوجد نوب ازرقاق في اليدين؟
هل يوجد ألم في الأطراف؟
ما شكل الآفة؟
الخطوة التالية برأيي:
CBC
ESR
ANA
تقول المريضة: لا يوجد أي ازرقاق الآن.....
ج: لا يوجد ألم الآن......
ج: آفة غريبة... في البداية كانت محمرة حاكة.... أما الآن فهي صلبة حيث أجد صعوبة في فتح فمي....
طلبنا الاختبارات....بتحب تدردش مع المريضة لبين ما توصل النتائج
؟
أي
شو طابخين اليوم
الجد:
في أي مشكلة بالأجهزة الأخرى
صعوبة تنفس,سعال
قلس معدي مريئي
ألم في المفاصل
هل صار معها ازرقاق شي مرة مثلاً وهلق لا ؟؟
منسألها اذا عم بتعاني من مشاكل تانية ...مثلاً صعوبة بلع ؟؟
لا سعال.... أحياناً تتوقف لالتقاط أنفاسها عند صعود درج واحد....
توجد حرقة في صدرها تظهر بعد ناول الطعام.....
لا ألم في المفاصل....
هل توجد قصة تناول دواء لفترة طويلة ؟و ماهو الدواء المستعمل ؟
هل هناك تعرض سابق لأي مادة كيميائية ؟
شو صار بالتحاليل؟
لا تتناول أي أدوية..... فقط الأدوية المعتادة للصداع والزكام....
لا تذكر... تعمل في إحدى الشركات كسكرتيرة....
وصلت نتيجة التحاليل:
Hgb : 12.3
WBC: 8.300
Plt: 337000
ESR: 35
ANA: 1:1280
شهيتها للأكل كيف؟ ووزنها شو أخباره؟ في شي تغيرات بوزنها خلال الفترة الماضية؟
لم تتغير شهيتها للأكل.... لم تلاحظ نقصان وزنها خلال الأشهر الماضية....
وشغلة تانية:
في شي بدل على وجود سوء امتصاص عندها؟ اسهال مثلاً ..
هي عالية؟
التشخيص الأكثر احتمالا التصلب الجهازي
للتفريق بين الشكلين:
يا أما منفصّل أكثر بالأعراض وهو الأرخص
يا منطلب أضداد centromere
و أضداد scl -70
لا يوجد اسهال.....
عندما تقوم بالجلي بالياه الباردة فإن يديها تؤلمانها بشدة... ولاحظت أنها تتحول للون الأبيض في ذاك الوقت....
الآن... من يلخص لنا ماذا عند المريضة حتى الآن؟
بدي صورة صدر بسيطة
وصورة أشعة لليدين
ما تقول من الأول"المريضة طبعا"
ثخانة الجلد على وجهها وصدرها
أحياناً تتوقف لالتقاط أنفاسها عند صعود درج واحد
توجد حرقة في صدرها تظهر بعد ناول الطعام.....
عندما تقوم بالجلي بالياه الباردة فإن يديها تؤلمانها بشدة... ولاحظت أنها تتحول للون الأبيض في ذاك الوقت....
يعني عندنا ظاهرة رينو و ثخانة جلد و قلس معدي مريئي و تظاهرات قلبية "أو رئوية"
أول ثلاثة كافون لتشخيص التصلب الجهازي
و أخر عرض يدل على الشكل المنتشر
طيب رح عيد ترتيب الحكي واذكر المعطيات الايجابية لحد الآن:
أنثى
تخانة جلد على الوجه والصدر من سنتين وعم تزداد تدريجيا .. وحاليا تجد صعوبة بفتح فمها ..
لا سعال.... أحياناً تتوقف لالتقاط أنفاسها عند صعود درج واحد....
توجد حرقة في صدرها تظهر بعد ناول الطعام.....
ESR: 35
ANA: 1:1280
وعلى ما يبدو في "ظاهرة رينو" عندها
تمام.....
صورة الصدر:
صورة اليدين طبيعية (لماذا طلبتها؟؟؟)
إلى ماذا يشير السهم في الصورة؟
مدري شلون فكرت الثخانة بأصابعها
ما علينا
تكثف
يعني تليف في النسيج الخلالي
مممم ..
..
دخلك على شو السهم عم يأشر؟ شو هالكثافة الغير منتظمة هي؟
والقلب كبير شوي الظاهر ما هيك؟
هي أوعية متوسعة ما هيك؟؟؟
يشير السهم إلى الشريان الرئوي المتضخم... الناجم عن ارتفاع التوتر الرئوية.....
الآن توصلنا تقريباً لتشخيص التصلب الجهازي المنتشر...كي نعالج ما يلي:
الإصابة الجلدية؟
ظاهرة رينو؟
القلس المريئي؟
ارتفاع التوتر الرئوي؟
+ يشير إلى توسع في سرة الرئة
ظاهرة رينو:
)
- تدفئة اليدين (تشغل السخان قبل ما تجلي
- حاصرات قنوات الكالسيوم.
- بروستغلاندينات وريدية للحالات المعندة من التقبض الوعائي وللتقرحات الجلدية.
- الابتعاد عن استعمال حاصرات بيتا الغير انتقائية.
هل تمت دراسة الوظيفة الكلوية عند المريضة ؟
القلس المريئي:
- رفع مستوى الرأس عند النوم (ممكن مخدات عالية مثلاً) ، تصغير وجبة الأكل.
- مثبطات مضخة البروتون (كـ Omerazole, lansoprazole).
NMS
الإصابة الجلدية؟
- العطف والحنان .. يعني منراعيها ومننتبه عليها من الانتانات .. وإذا صار انتانات منعطي صادات جهازيا ..
ظاهرة رينو؟
كمان العطف والحنان .. منحمي الإيدين من البرد ومن العوامل اللي بتؤدي لظهورها .. وممكن نعطي CCB ..
القلس المريئي؟
عطيه PPI
ارتفاع التوتر الرئوي؟
مممم .. موسعات أوعية
سؤال حلو كتير....لم تتم الدراسة...ماذا تطلبين؟