تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

التصلب الجهازي SSc- نقاش - الجزء الثالث


التصلب الجهازي SSc- نقاش - الجزء الثالث

سلام....
عودة مع التصلب الجهازي في نقاش أخير... نتحدث فيه عن التشخيص والتدبير... تابعونا....

------------------------
سيدة عمرها 39 سنة قدمت تشكو من زيادة في ثخانة الجلد على وجهها وصدرها... لاحظتها منذ سنتين وهي تزداد تدريجياً..... كانت حاكة في البداية ... أما الآن فهي غير حاكة... لا توجد مثل هذه القصة في عائلتها....

ما الخطوة التالية؟؟؟

وتسأل: ما معنى كلمة "وطن"؟
سيقولون: هو البيت
وشجرة التوت
وقن الدجاج وقفير النحل
ورائحة الخبز
والسماء الأولى
وتسأل: هل تتسع كلمة واحدة
من ثلاثة أحرف لكل هذه المحتويات....
وتضيق بنا؟

Fouad's picture
by
بعد التخرج


لازم نفصّل بالشكوى الرئيسة و نشوف إذا في شكاوى مرافقة
هل يوجد نوب ازرقاق في اليدين؟
هل يوجد ألم في الأطراف؟
ما شكل الآفة؟

.b's picture
.b
بعد التخرج


الخطوة التالية برأيي:

CBC
ESR
ANA

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم

Quote:
هل يوجد نوب ازرقاق في اليدين؟

تقول المريضة: لا يوجد أي ازرقاق الآن.....

Quote:
هل يوجد ألم في الأطراف؟

ج: لا يوجد ألم الآن......

Quote:
ما شكل الآفة؟

ج: آفة غريبة... في البداية كانت محمرة حاكة.... أما الآن فهي صلبة حيث أجد صعوبة في فتح فمي....

Quote:
CBC
ESR
ANA

طلبنا الاختبارات....بتحب تدردش مع المريضة لبين ما توصل النتائج Eye-wink Eye-wink ؟

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج

Quote:
طلبنا الاختبارات....بتحب تدردش مع المريضة لبين ما توصل النتائج Eye-wink Eye-wink ؟

أي
شو طابخين اليومEye-wink
الجد:
في أي مشكلة بالأجهزة الأخرى
صعوبة تنفس,سعال
قلس معدي مريئي
ألم في المفاصل

.b's picture
.b
بعد التخرج

Quote:
لا يوجد أي ازرقاق الآن.....

هل صار معها ازرقاق شي مرة مثلاً وهلق لا ؟؟
منسألها اذا عم بتعاني من مشاكل تانية ...مثلاً صعوبة بلع ؟؟

seema's picture
seema
السنة السادسة

Quote:
صعوبة تنفس,سعال

لا سعال.... أحياناً تتوقف لالتقاط أنفاسها عند صعود درج واحد....

Quote:
قلس معدي مريئي

توجد حرقة في صدرها تظهر بعد ناول الطعام.....

Quote:
ألم في المفاصل

لا ألم في المفاصل....

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


هل توجد قصة تناول دواء لفترة طويلة ؟و ماهو الدواء المستعمل ؟

هل هناك تعرض سابق لأي مادة كيميائية ؟

pearls-1's picture
pearls-1
السنة الرابعة

Quote:
CBC
ESR
ANA

شو صار بالتحاليل؟

.b's picture
.b
بعد التخرج

Quote:
هل توجد قصة تناول دواء لفترة طويلة ؟و ماهو الدواء المستعمل ؟

لا تتناول أي أدوية..... فقط الأدوية المعتادة للصداع والزكام....

Quote:
هل هناك تعرض سابق لأي مادة كيميائية ؟

لا تذكر... تعمل في إحدى الشركات كسكرتيرة....

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


وصلت نتيجة التحاليل:
Hgb : 12.3
WBC: 8.300
Plt: 337000

ESR: 35
ANA: 1:1280

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


شهيتها للأكل كيف؟ ووزنها شو أخباره؟ في شي تغيرات بوزنها خلال الفترة الماضية؟

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة

Quote:
شهيتها للأكل كيف؟ ووزنها شو أخباره؟ في شي تغيرات بوزنها خلال الفترة الماضية؟

لم تتغير شهيتها للأكل.... لم تلاحظ نقصان وزنها خلال الأشهر الماضية....

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


وشغلة تانية:
في شي بدل على وجود سوء امتصاص عندها؟ اسهال مثلاً ..

Quote:
Quote:
لا يوجد أي ازرقاق الآن.....

هل صار معها ازرقاق شي مرة مثلاً وهلق لا ؟؟

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة

Quote:
ANA: 1:1280

هي عالية؟
التشخيص الأكثر احتمالا التصلب الجهازي
للتفريق بين الشكلين:
يا أما منفصّل أكثر بالأعراض وهو الأرخص

يا منطلب أضداد centromere
و أضداد scl -70

.b's picture
.b
بعد التخرج

Quote:
في شي بدل على وجود سوء امتصاص عندها؟ اسهال مثلاً ..

لا يوجد اسهال.....

Quote:
هل صار معها ازرقاق شي مرة مثلاً وهلق لا ؟؟

عندما تقوم بالجلي بالياه الباردة فإن يديها تؤلمانها بشدة... ولاحظت أنها تتحول للون الأبيض في ذاك الوقت....

الآن... من يلخص لنا ماذا عند المريضة حتى الآن؟

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


بدي صورة صدر بسيطة
وصورة أشعة لليدين

.b's picture
.b
بعد التخرج

Quote:
عندما تقوم بالجلي بالياه الباردة فإن يديها تؤلمانها بشدة... ولاحظت أنها تتحول للون الأبيض في ذاك الوقت....

ما تقول من الأول"المريضة طبعا"

Quote:
الآن... من يلخص لنا ماذا عند المريضة حتى الآن؟

ثخانة الجلد على وجهها وصدرها

أحياناً تتوقف لالتقاط أنفاسها عند صعود درج واحد

توجد حرقة في صدرها تظهر بعد ناول الطعام.....

عندما تقوم بالجلي بالياه الباردة فإن يديها تؤلمانها بشدة... ولاحظت أنها تتحول للون الأبيض في ذاك الوقت....

يعني عندنا ظاهرة رينو و ثخانة جلد و قلس معدي مريئي و تظاهرات قلبية "أو رئوية"

أول ثلاثة كافون لتشخيص التصلب الجهازي
و أخر عرض يدل على الشكل المنتشر

.b's picture
.b
بعد التخرج


طيب رح عيد ترتيب الحكي واذكر المعطيات الايجابية لحد الآن:
أنثى
تخانة جلد على الوجه والصدر من سنتين وعم تزداد تدريجيا .. وحاليا تجد صعوبة بفتح فمها ..
لا سعال.... أحياناً تتوقف لالتقاط أنفاسها عند صعود درج واحد....
توجد حرقة في صدرها تظهر بعد ناول الطعام.....
ESR: 35
ANA: 1:1280
وعلى ما يبدو في "ظاهرة رينو" عندها

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


تمام.....
صورة الصدر:

صورة اليدين طبيعية (لماذا طلبتها؟؟؟)

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


إلى ماذا يشير السهم في الصورة؟

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج

Quote:
صورة اليدين طبيعية (لماذا طلبتها؟؟؟)

مدري شلون فكرت الثخانة بأصابعها
ما علينا

Quote:
إلى ماذا يشير السهم في الصورة؟

تكثف
يعني تليف في النسيج الخلالي

.b's picture
.b
بعد التخرج


مممم .. Embarrased Embarrased ..
دخلك على شو السهم عم يأشر؟ شو هالكثافة الغير منتظمة هي؟
والقلب كبير شوي الظاهر ما هيك؟

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


هي أوعية متوسعة ما هيك؟؟؟

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


يشير السهم إلى الشريان الرئوي المتضخم... الناجم عن ارتفاع التوتر الرئوية.....

الآن توصلنا تقريباً لتشخيص التصلب الجهازي المنتشر...كي نعالج ما يلي:
الإصابة الجلدية؟
ظاهرة رينو؟
القلس المريئي؟
ارتفاع التوتر الرئوي؟

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


+ يشير إلى توسع في سرة الرئة Rolling Eyes

pearls-5's picture
pearls-5
السنة السادسة


ظاهرة رينو:
- تدفئة اليدين (تشغل السخان قبل ما تجلي Cool )
- حاصرات قنوات الكالسيوم.
- بروستغلاندينات وريدية للحالات المعندة من التقبض الوعائي وللتقرحات الجلدية.
- الابتعاد عن استعمال حاصرات بيتا الغير انتقائية.

Captain87
بعد التخرج


هل تمت دراسة الوظيفة الكلوية عند المريضة ؟

pearls-1's picture
pearls-1
السنة الرابعة


القلس المريئي:
- رفع مستوى الرأس عند النوم (ممكن مخدات عالية مثلاً) ، تصغير وجبة الأكل.
- مثبطات مضخة البروتون (كـ Omerazole, lansoprazole).

NMS

Captain87
بعد التخرج


الإصابة الجلدية؟
- العطف والحنان .. يعني منراعيها ومننتبه عليها من الانتانات .. وإذا صار انتانات منعطي صادات جهازيا ..

ظاهرة رينو؟
كمان العطف والحنان .. منحمي الإيدين من البرد ومن العوامل اللي بتؤدي لظهورها .. وممكن نعطي CCB ..

القلس المريئي؟
عطيه PPI

ارتفاع التوتر الرئوي؟
مممم .. موسعات أوعية Embarrased

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة

Quote:
هل تمت دراسة الوظيفة الكلوية عند المريضة ؟

سؤال حلو كتير....لم تتم الدراسة...ماذا تطلبين؟

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+