تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

التصلب الجهازي SSc - نقاش - الجزء الثاني


التصلب الجهازي SSc - نقاش - الجزء الثاني

سلام....
نعود اليوم مرة أخرى بنقاش الإصابات المرافقة لتصلب الجلد.... اليوم موعدنا مع المرافقات الكلوية والرئوية..... نتمنى الفائدة للجميع.....

وتسأل: ما معنى كلمة "وطن"؟
سيقولون: هو البيت
وشجرة التوت
وقن الدجاج وقفير النحل
ورائحة الخبز
والسماء الأولى
وتسأل: هل تتسع كلمة واحدة
من ثلاثة أحرف لكل هذه المحتويات....
وتضيق بنا؟

Fouad's picture
by
بعد التخرج


مرحبا ..

سنتحدث في البداية عن المرافقات الكلوية للتصلب الجهازي ..

إن حوالي 50% من مرضى التصلب الجهازي لديهم دليل سريري على الإصابة الكلوية (بيلة بروتينية خفيفة، ارتفاع تركيز كرياتينين المصل، أو ارتفاع توتر شرياني).

في عندك صديق شخصتله حضرتك تصلب جهازي منتشر من 3 سنين.. وانت بالاسعاف اجا لعندك صديقك زيارة وعم يشكيلك همومه بالحياة ومن ضمنها انه اليوم وبشكل غريب تعبان وحاسس حاله بده يستفرغ (غثيان) وانت عم تشفله علاماته الحيوية واذ ضغطه 180\105 .. قلتله خليك عندك وطلبت مجموعة من التحاليل لأنك شكيت بـ.....

شو هو الشي اللي شكيت فيه حضرتك برأيك؟

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


قبل أن تشك.....أهم شيء في ما سبق هو الضغط..... الضغط مرتفع.... ما الذي يشير اليه؟؟؟

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


Embarrased Rolling Eyes

dR-bEe's picture
dR-bEe
طبيب مقيم


يمكن ارتفاع ضغط شرياني خبيث Rolling Eyes

dR-bEe's picture
dR-bEe
طبيب مقيم

Quote:
قبل أن تشك.....أهم شيء في ما سبق هو الضغط..... الضغط مرتفع.... ما الذي يشير اليه؟؟؟

مشكلة كلويةRolling Eyes

.b's picture
.b
بعد التخرج


أولاً علينا إعادة قياسه بعد 5 دقائق، خصوصاً إنو المريض بالإسعاف معقول يكون شايفله شي شوفة رافعتله ضغطه، مثلاً: واحد مقطوعة إيده. إذا ضل مرتفع، الضغط المرتفع بهذا الشكل، يضعنا أمام عدة احتمالات:

1. سبب كظري
2. سبب كلوي
3. سبب وعائي

كي يطور المريض الكلوي ضغط بهذا الارتفاع بده وقت طويل، وما لح يجي بشكوى مفاجأة متل يلي موصوفة بالقصة بحيث يكون مربوط بالإقياء! السبب الوعائي ممكن يكون لكن ما في موجودات مناسبة، مثلاً ما في قصة ارتفاع ضغط شرياني قديم، حتى التصلب الجهازي إذا بده يرفع الضغط الانقباضي فلح يكون الانبساطي نازل. لهيك أكتر سبب مناسب هون بظن كظري.

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


حلو خالد....
لكن؟؟؟ اي مشكلة كظرية يمكن أن ترفع الضغط الئرياني بهذا الشكل المفاجئ؟؟؟

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


يعني هناك إقرار إنو ارتفاع الضغط مفاجئ؟ شي نوبة ورم قواتم.. هيك عم فكر. بس يا أخي نقاش غدية ولا رثوية تصلب جهازي؟ Laughing out loud متل كأنوا قاعدين بشعبة الهضمية وعم ندرس حالة ذات رئة Laughing out loud

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم

Quote:
حلو خالد....
لكن؟؟؟ اي مشكلة كظرية يمكن أن ترفع الضغط الئرياني بهذا الشكل المفاجئ؟؟؟

ارتفاع الأدرينالين؟
بس ليش؟

.b's picture
.b
بعد التخرج


لا اذا بدك منناقشها منطقياً......
ورم قواتم أشيع فيه الفلاشات... مو ارتفاع الضغط .... Eye-wink Eye-wink
طيب اذا فرضنا طلبنا منك تحاليل ...شو رح تطلب؟؟؟؟

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


كرياتينين
BUN
بالنسبة لورم القواتم: أكيد ما لح اطلب ادرينالين لأنو نصف عمره قليل. نسيان شو بدي اطلب بهيدي الحالة confused

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


السبب الأول الذي نشك فيه هو إرتفاع الضغط بتأثير أذية كلوية.
أي قصور كلوي حاد... أدى إلى إرتفاع سريع في الضغط Rolling Eyes

Dr_Hero's picture
Dr_Hero
طبيب مقيم


أسامة....عطينا الكرياتينين والـ BUN.... شو صار معه صاحبك؟؟

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


قصور كلية حاد.. امممممممم
ممكن والله.. بس بسبب المرض نفسه؟ ما بظن. بظن هون بسبب الأدوية وأولها NSAIDS!

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


ليقوم مات.. صحيح ما قلتلونا أديش عمره؟

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


لعيونك عمي فؤاد Eye-wink
يا سيدي طلع.......
الكرياتينين 1.6 !!
والـBUN طلع 33 !!

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


لعيونك عمي فؤاد Eye-wink
يا سيدي طلع.......
الكرياتينين 1.6 !!
والـBUN طلع 33 !!

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


شباب وين رايحينRolling Eyes
خلونا بالمريض تبعناEye-wink

.b's picture
.b
بعد التخرج


الآن لدينا مريض تصلب جلد.....
حدث لديه ارتفاع ضغط مفاجئ...مع ارتفاع في الكرياتينين والBUN ... بم تفكر؟؟؟

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


نسبة الكرياتينين على BUN بحدود الـ 20، معناها شغلته prerenal azotemia، ولساني على رأيي إنو غالباً من استعمال أدوية الـ SSc وعلى رأسها NSAIDs.

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


Rolling Eyes

seema's picture
seema
السنة السادسة


أفكّر بأذيّة كلوية

Dr_Hero's picture
Dr_Hero
طبيب مقيم


أفكّر بأذيّة كلوية

Dr_Hero's picture
Dr_Hero
طبيب مقيم

Quote:
نسبة الكرياتينين على BUN بحدود الـ 20، معناها شغلته prerenal azotemia، ولساني على رأيي إنو غالباً من استعمال أدوية الـ SSc وعلى رأسها NSAIDs.

ممكن اذا كان المريض غير تصلب جلد....
اي مريض تصلب جلد ارتفع عنده الضغط بشكل مفاجئ مع ارتفاع الكرياتينين فهو - على الأغلب - قد دخل في نوبة كلوية تصلبية....

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


من أهم التظاهرات الكلوية في هدول المرضى
الrenal crisis

.b's picture
.b
بعد التخرج


في شغلة تانية كانت غريبة بالتحاليل Eye-wink

الهيموغلوبين 9.8
الصفيحات 101000

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


تقريبا 15 % من مرضى التصلب الجهزي تتطور اديهم نوبات كلوية تصلبية SRC ،، وهي ارتفاع ضغط شرياني سريع وخبيث، وتحتاج لمعالجة سريعة وهجومية ..

billooo's picture
billooo
السنة السادسة


طيب تصلب الجلد الو معو 3 سنين ..يمكن وقت منيح لتبلش اصابة الكلية صح؟؟؟

seema's picture
seema
السنة السادسة

Quote:
قد دخل في نوبة كلوية تصلبية....

Cool

Dr_Hero's picture
Dr_Hero
طبيب مقيم


طيب بما انو شكينا بـ"نوبة كلوية تصلبية Scleroderma Renal Crisis" ..

مين بقلنا:
1- هالاختلاط هدا بأي فترة شائع .. يعني اختلاط مبكر ولا متأخر؟
2- هل بصير عند كل مرضى التصلب الجهازي؟

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+