تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

diarrhea+systolic murmur


diarrhea+systolic murmur


حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 58-year-old man presents with complaints of diarrhea for the last one-year, which is watery in nature and accompanied by abdominal cramps. He denies any history of fever, blood per rectum, and foul smelling stools. He took various herbal medicines for the treatment of the diarrhea but nothing seemed to help. General examination shows an elderly patient who appears ill. Physical examination showed hepatomegaly of 3cm below the right costal margin, mild shifting dullness, and no abdominal tenderness. Examination of the chest reveals a 2/6 systolic murmur on the left lower sternal border. He also gives a history of frequent episodes of dizziness, accompanied flushing, and a feeling of warmth. He is depressed about his illness and feels hopeless that his disease might not get diagnosed and treated.

You send his routine laboratory studies, which were as follows
Hb 13gm/dL
MCV 90
WBC 6,100/cmm
Platelet 210,000/cmm
AST 101mg/dL
ALT 99mg/dL
Alkaline Phosphatase 400mg/dL

what is the diagnosis???

mbs2380's picture
by
بعد التخرج


كارسينوئيد مع انتقالات كبدية؟

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


طيب اذا صعبة حط الخيارات؟؟؟

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج


مع خيارات احسن

qusei


Wha tests would you order to confirm your diagnosis?
How do you treat the patient's diarrhea

ABIM's picture
ABIM


ما بعرف يا ترى ال

mild shifting dullness
2/6 systolic murmur on the left lower sternal border
Alkaline Phosphatase 400mg/dL

بشو منفسرهم؟؟

SINA's picture
SINA
طالب دراسات عليا


هو ما في خيارات ...بس للتسهيل:

This patient is at risk of developing deficiency of which vitamin or mineral?
A. Vitamin A
B. Iron
C. Niacin
D. Calcium
E. Vitamin K

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج


ما حدا عندو جواب.....شو خالد Eye-wink Eye-wink

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج


الكارسينوئيد بيصيب اللفائفي

qusei


نياسين يا نعسانين! Laughing out loud

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


C. Niacin

SINA's picture
SINA
طالب دراسات عليا


هلأ إذا الجواب متل ما توقع خالد .. كارسينوئيد ..
رح يكون Niacin ..

بس شو مشان الـ Alkaline Phosphatase ؟

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


الـ Alkaline Phosphatase مرتفعة برأيي لأنه الانتقالات الكبدية تعتبر آفة شاغلة لحيز وبالتالي بترفعها.

النفخة الانقباضية يمكن منشان فقر الدم.

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


تمام الجواب متلازمة الكارسنوئيد...

The classic triad of flushing, valvular heart disease, and diarrhea indicates that this patient has carcinoid syndrome

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج


سبقتوني

BECAUSE tryptophan is used in carcinoid and it's necessary 4 niacine formation

مين بيفسر الأعراض حسب الكارسينوئيد؟؟

SINA's picture
SINA
طالب دراسات عليا


النفخة الانقباضية بسبب ان الاندوكارديوم وصمامات القلب الايمن تصاب بهذا المتلازمة...

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج

Quote:
منشان فقر الدم.

أي فقر دم؟ الزلمة ما شاء الله خضابه 13

SINA's picture
SINA
طالب دراسات عليا


اسهال بسبب السيروتونين
اصابة قلب ايمن (مثلث شرف- رئوي)Rolling Eyes

qusei

Quote:
Wha tests would you order to confirm your diagnosis?
How do you treat the patient's diarrhea

عيار السيروتونين وال 5hiaa في البول والدم...
العلاج؟؟؟؟

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج


Note the distinction between
Carcinoid tumor and carcinoid Syndrome
Carcinoid Syn= Carcionid tumor+ Mets (that produce systemic symptoms)

ABIM's picture
ABIM


اي والله صحيح.. مستحيل يكون في فقر دم مع خضاب طبيعي؟

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم

Quote:
النفخة الانقباضية بسبب ان الاندوكارديوم وصمامات القلب الايمن تصاب بهذا المتلازمة...

امممممممم، صحيح
طيب وال mild shifting dullness بسبب النقائل الكبدية، صح؟؟
وليش صاير معه اكتئاب، اله علاقة؟؟؟

SINA's picture
SINA
طالب دراسات عليا


انا بس قريت الاكتئاب كمان حسيته red flag. يا ترى نقص النياسين بأثر على الحالة النفسية؟

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


العلاج : مضاد سيروتونين
اوكتيريوتيد
كيماوي
جراحي

qusei


بالنسبة لعلاج هيدي الحالة، بظن تلطيفي دوائي جراحي لأنه الكبد مصاب.

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


Note the distinction between
Carcinoid tumor and carcinoid Syndrome
Carcinoid Syn= Carcionid tumor+ Mets (that produce systemic symptom
[=red]

Quote:

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج

Quote:
ليش صاير معه اكتئاب، اله علاقة؟؟؟

الظاهر انو سوري من عنا.... :
lol: Laughing out loud

supply of tryptophan is decreased and hence patients can develop diarrhea, dermatitis, and dementia (3D’s, 4th D can be death)

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج

Quote:
انا بس قريت الاكتئاب كمان حسيته red flag. يا ترى نقص النياسين بأثر على الحالة النفسية؟

Pellegra اللي هو نقص النياسين يعد أحد الأسباب العضوية للاكتئاب !!

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


على الهامش :
التوضع الأول لاورام الكارسينوئيد بالزائدة الدودية ....

qusei

Quote:
Pellegra اللي هو نقص النياسين يعد أحد الأسباب العضوية للاكتئاب !

تمام..
يلي بدو بيقدر يشوف الحلقة ال22 من هاوس الموسم التاني عميحكو عن هادد المرض ..وهي review عن الحلقة:
http://politedissent.com/archives/1228

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج

Quote:
التوضع الأول لاورام الكارسينوئيد بالزائدة الدودية ....
most carcinoids are nonsecreting and asymptomatic. most nonsecreting carcinoids are located in the appendix.
about 75% of secreting symptomatic carcinoids are in the ileum gastric carcinoids are related 2 hypergastrenimic states like ZES.
SINA's picture
SINA
طالب دراسات عليا
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+