تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

ألم بطني شديد ومترقي منذ سنة، ما السبب يا ترى؟


ألم بطني شديد ومترقي منذ سنة، ما السبب يا ترى؟


حالة سريرية

الوصف الكامل Background

مريضة عمرها 83 سنة أحضرت بقصة ألم بطني يشديد مترقي منذ سنة ,الألم يشتد بعد الطعام و المريضة بدأت بتجنب الطعام بسبب الألم, الألم غالبا يترافق مع تطبل بطن وغثيان واقياء وإسهال.
مؤخرا لاحظت المريضة أن برازها أصبح كبير الحجم و رغوي ودهني المريضة فقدت 15 كغ من وزنها خلال السنة الماضية .
الأمراض الأخرى التي تعاني منها المريضة :ارتفاع التوتر اشرياني والسكري النمط2 وفرط كولسترول الدم والداء الوعائي المحيطي واحتشاء العضلة القلبية .
بالفحص البطن لين وغير متمدد .,صورة البطن البسيطة والCT طبيعيان .

ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً؟ ولماذا ؟

1-التهاب بنكرياس مزمن
2-تصلب عصيدي للشرايين المساريقية
3-داء كرون
4-متلازمة الأمعاء الهيوجة
5-الداء الزلاقي
6-حصيات مرارية عرضية
7-الداء النشواني
8-لمفوما معوية

a.m.a's picture
by
طبيب مقيم


2

qusei


التصلب العصيدي للشرايين المساريقية والأسباب هي:
1- عوامل الخطر لدى المريضة
2-إصابتها بالداء الإكليلي
3-تجنب المريضة للطعام من شدة الألم
4-الفحص الطبيعي بالصورة البسيطة وبالطبقي يتماشى مع التشخيص

the best's picture
the best
طالب دراسات عليا

Quote:
2-تصلب عصيدي للشرايين المساريقية

الألم يأتي بعد الطعام يعني بنقدر نشبهها متل الجهد اللي بسبب الذبحة الصدرية

إضافة لعوامل الخطر عند المريضة

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


qusei و the best

برافو ,الجواب صحيح Very Happy

يوجد العديد من الآفات التي يمكن أن تؤدي إلى سوء امتصاص وبالتالي فقدان وزن وتغير بصفات البراز والعديد من هذه الآفات يترافق بأعراض عسرة هضم لكن القليل منها يتظاهر بألم بطني شديد .

تفاقم الألم بعد الطعام والذي يؤدي إلى تجنب الطعام وصفي لانسداد الشرايين الحشوية المزمن (ABDOMINAL ANGINA ).
في هذه الحالة المريضة لديها دلائل على تصلب عصيدي معمم مما يزيد الشك بالتصلب العصيدي للشرايين المساريقية .

كيف نثيت التشخيص ؟

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم

Quote:
2-تصلب عصيدي للشرايين المساريقية

as the best said ,insisting on "the pt avoid eating " because it is an important thing diagnosing this case

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج


طيب ليش معها اسهال واقياء ؟؟؟؟

qusei


تشخيص بالتصوير الشرياني

qusei


طيب سؤال مين الشاطر اللي بدو ينفيلي

1-التهاب بنكرياس مزمن

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


تماما متل ما قلتا moonbergوmbs2380

الأم بعد الطعام هو مفتاخ التشخيص بهالحالة .

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم


لإثبات التشخيص نقوم بالتصوير الظليل للأوعية المساريقية

the best's picture
the best
طالب دراسات عليا


أنا وصلت آسفة على التأخير Embarrased

drhanadi's picture
drhanadi
طبيب مقيم


ننفي التهاب البنكرياس المزمن لأن صورة الطبقي طبيعية؟؟؟

the best's picture
the best
طالب دراسات عليا

Quote:
طيب سؤال مين الشاطر اللي بدو ينفيلي

1-التهاب بنكرياس مزمن

الct والصورة الشعاعية طبيعان ؟

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم

Quote:
طيب سؤال مين الشاطر اللي بدو ينفيلي

1-التهاب بنكرياس مزمن

الct والصورة الشعاعية طبيعان ؟

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم


بعدين الم البكرياس بيرتد عالظهر...اما مو ضروري؟؟

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج


ممم أنا بعرف انو الـCT ما بيكفي لنفي التهاب البنكرياس المزمن !!

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


كيف بنشخص التهاب البنكرياس المزمن

هناك 3 معايير أهمها ظهور التكلسات بالبنكرياس على صورة البطن البسيطة

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج

Quote:
تشخيص بالتصوير الشرياني
Quote:
لإثبات التشخيص نقوم بالتصوير الظليل للأوعية المساريقية

exactly

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم

Quote:
ممم أنا بعرف انو الـCT ما بيكفي لنفي التهاب البنكرياس المزمن !!

على كل حال بما أنو توجهنا للتصلب أكثر سنقوم أولا بالتصوير الظليل للأوعية المساريقية

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج

Quote:
كيف بنشخص التهاب البنكرياس المزمن

هناك 3 معايير أهمها ظهور التكلسات بالبنكرياس على صورة البطن البسيطة

+
سكري +
اسهال

qusei


ما حدى قلي ليش في اسهال واقياء confused

qusei


بالنسة لبقية التشاخيص :

*داء كرون والتهاب البنكرياس المزمن يمكن أن يسببا ألم بطني وسوء امتصاص ولكن عادة يعطيان موجودات على صورة البطن البسيطة وال CT.

*متلازمة الأمعاء الهيوجة لاتسبب فقدان وزن وتشخص بالاستبعاد وبعد نفي الأمرض الأخرى .
وفي هذه الحالة مع التظاهرات الموصوفة سابقا لا يمكننا أن نفكر بمتلازمة الأمعاء الهيوجة !!

*الحصيات المرارية تتظاهر بألم بطني في الربع العلوي الأيمن وعدم تحمل الدسم ولا تسبب سوء امتصاص أو فقدان وزن .

*الداء الزلاقي يتظاهر عادة بعمر من 10-40 سنة ويتظاهر بعلامات سوء الامتصاص مثل الإسهال المزمن .

*الداء النشواني واللمفوما قليلة الاحتمال عند هذه المريضة

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم

Quote:
*الداء الزلاقي يتظاهر عادة بعمر من 10-40 سنة ويتظاهر بعلامات سوء الامتصاص مثل الإسهال المزمن .

اوعكن شفنا السنة الماضية حالة داء زلاقي لرجل بالسبعينات هلأ لتظاهر عندو المرض Shocked

qusei

Quote:
ما حدى قلي ليش في اسهال واقياء

لانو الامعاءما عم تقوم بوظيفتها الهضم والامتصاص بسب نقص ترويتها

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم

Quote:
اوعكن شفنا السنة الماضية حالة داء زلاقي لرجل بالسبعينات هلأ لتظاهر عندو المرض

هو بيتظاهر اول شي بالطفولة((بجوز بالطفولة ماكان ياكل شعيرية وهالاكلات فما انتبهوا او كان يطنش Laughing out loud ) وبعدين برد بيتظاهر بالاربعينات او بالستينات

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج

Quote:
اوعكن شفنا السنة الماضية حالة داء زلاقي لرجل بالسبعينات هلأ لتظاهر عندو المرض

In the life u should be awre coz everything can be everything but in USMLE they should tell u sth to know the answer

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج

Quote:
لانو الامعاءما عم تقوم بوظيفتها الهضم والامتصاص بسب نقص ترويتها

طيب هي الاسهال..بس ليش الاقياء

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج


قصدي بسام انو ممكن ما يتظاهر الزلاقي لوقت متأخر جدا (وهل الشي امر نادر ولكن وارد )Eye-wink

qusei

Quote:
ما حدى قلي ليش في اسهال واقياء

هي وحدة منهم من UpToDate :

one-third of patients have nausea, vomiting, and early satiety, which is probably a consequence of foregut ischemia from celiac artery insufficiency
SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+