تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

إسهال خمجي Infectious Diarrhea 3


إسهال خمجي Infectious Diarrhea 3


حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 34-year-old Caucasian male presents to your office with complaints of diarrhea.

The patient has just returned from a trip to South America, where he developed foul-smelling stools, abdominal cramps and bloating.

He has had the above symptoms for the past 4 weeks band obtained no relief from a three-day course of ciprofloxacin.

His vital signs are stable.
The physical examination is unremarkable.

رجل قوقازي عمره 34 سنة يشكو من إسهال.

كان المريض قد قدم من رجلة إلى أمريكا الجنوبية, حيث عانى هناك من إسهال كريه الرائحة, مغص بطني وتطبل.

دامت هذه الأعراض عنده خلال الـ 4 أسابيع السابقة دون أن تزول باستعمال السيبروفلوكساسين.

علاماته الحيوية طبيعية.
الفحص السريري طبيعي.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
What is the most appropriate next step for this patient?

A.Schedule colonoscopy.
B.Obtain CT scan abdomen.
C.Prescribe oral metronidazole.
D.Prescribe another course of ciprofloxacin.
E.Prescribe oral ampicillin.

ما هي الخطوة التالية الأكثر ملائمة لهذا المريض؟

1. إجراء تنظير كولون.
2. إجراء CT للبطن.
3. وصف ميترونيدازل فموي.
4. وصف شوط ثاني من السيبروفلوكساسين.
5. وصف أمبيسيلين فموي.

Fouad's picture
by
بعد التخرج


colonoscopy

dr.tabban's picture
dr.tabban


. وصف ميترونيدازل فموي.
اسهال كريه الرائحة وسفر الى أمريكا الجنوبية :جيارديا على الاغلب

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم


. وصف ميترونيدازل فموي

giardiasis

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج


3

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


جيارديا

qusei

Quote:
وصف ميترونيدازل فموي.
اسهال كريه الرائحة وسفر الى أمريكا الجنوبية :جيارديا على الاغلب
Inspector's picture
Inspector
السنة السادسة


ميترونيدازول. تنظير الكولون بعدين على ما أظن.

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


3

SINA's picture
SINA
طالب دراسات عليا


الجواب هو 3:

Metronidazole is the treatment of choice for patients with giardiasis. Giardia lamblia (the causative organism) is common in areas where sanitary conditions are poor. The various modes of transmission are food-borne, water-borne or person-to-person. The exact pathogenesis is unclear; however, the trophozoites adhere to the mucosal surface by adhesive disks and produce a malabsorption, which can some times be severe and may lead to weight loss. The most common symptoms in these patients are foul smelling stools, fatty stools, bloating and flatulence, nausea, malaise, and abdominal cramps. These symptoms are usually of a chronic duration.

(Choice A) Colonoscopy would be helpful in patients with chronic, unexplained diarrhea. This patient has a classic presentation with symptoms of giardiasis. Hence, he should first be started on a course of empiric metronidazole.

(Choice B) CT scan of the abdomen will not be useful in the evaluation of this patient with giardiasis. Stool microscopy for ova and parasites would be more helpful.

(Choice D) This patient has obtained no relief in symptoms from ciprofloxacin and therefore is unlikely to benefit from another course.

(Choice E) Although oral ampicillin is used to treat some cases of infectious diarrhea, the treatment of choice for this patient of giardiasis is metronidazole. Ciprofloxacin is the best antibiotic used for the infectious diarrhea. It is unlikely that ampicillin will cover any organisms that ciprofloxacin does not.

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج

Quote:
ميترونيدازول. تنظير الكولون بعدين على ما أظن

ليش؟؟؟

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج


لأنو القصة موجهة بشدة للجيارديا. الخطوة الأولى بمقاربة الجيارديا هي العلاج لأنو حالة شائعة جداً وما بدها كشف عنها خصوصاً إنو علاجها ما إله تأثيرات جانبية وكمان لساه فعال.

نحنا منستخدم العلاج قبل التقييم بحالات عديدة:

1. العلاج إسعافي ولا داعي لتحديد السبب، مثلاً: نزف هضمي علوي صاعق.
2. التقييم غاز مقارنة مع العلاج المتوافر السهل الآمن الفعال.

ممكن تقارب الحالة بحالة تانية، هي حالة قرحة، ليش ما منعالجها مباشرة بصادات إلا ما نأكد تشخيص الـ H.P. لأنو هنيك الصادات منستخدمها بأمراض تانية كتير وعم تعند عليها. لهيك لازم نحفظها وما نستخدمها إلا لما نكون مضطرين.

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


شكراً عالشرح ..بس انا سؤالي انو ليش التنظير ..يعني ممكن نفحص البراز مثلا وهو اجراء اسهل ...Rolling Eyes

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج

Quote:
..يعني ممكن نفحص البراز مثلا وهو اجراء اسهل .

لانو ببساطة قد يكون فحص البراز سلبي فالبراز اذا كان سلبي لا نستطيع ان ننفي الجيارديا

qusei

Quote:
..يعني ممكن نفحص البراز مثلا وهو اجراء اسهل .

لانو ببساطة قد يكون فحص البراز سلبي فالبراز اذا كان سلبي لا نستطيع ان ننفي الجيارديا

اذا الفحص سلبي منرد مناخد عينة تانية بعد يومين ومنرد منفحص اذا سلبي كمان منعيد...اذا سلبي...ممكن نزرع...يعني في عدة طرق ممكن نساويها بدون ما نداخل عالمريض...ما بعرف انا اول مرة بسمع انو مشان تاكيد الانفكشن بالجيارديا منستخدم التنظير..Rolling Eyes Rolling Eyes

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج

Quote:
اذا الفحص سلبي منرد مناخد عينة تانية بعد يومين ومنرد منفحص اذا سلبي كمان منعيد...اذا سلبي...ممكن نزرع...يعني في عدة طرق ممكن نساويها بدون ما نداخل عالمريض...ما بعرف انا اول مرة بسمع انو مشان تاكيد الانفكشن بالجيارديا منستخدم التنظير..
yea, u don't have 2 do colonoscopy at all 4 giardiasis:
1- it can be diagnosed in most cases by stoll exam
2- it responeds well 2 Metronidazole
3- it lives in the duodenum, so u cannot reach it via colonscopeEye-wink
if someone answers colonoscopy so he's not thinking about giardia
giardia culture is 4 research only and it's nt used practically
if u cannot see giardia in stoll and still want 2 ascertain dx, u can do string test or duodenal bx ia EGD

.

Ghufran's picture
Ghufran
بعد التخرج

himmm.. right! how silly my answer was.. I told that I hate diarrhea!
KMG's picture
KMG
طبيب مقيم

Quote:
himmm.. right! how silly my answer was.. I told that I hate diarrhea

عسلامة جوابك خالد Eye-wink ...على فكرة انا بالنسبة الي بحب خربط على حكيم لانو المعلومة يلي بخربط فيها بضل متذكرها ..

Quote:
I told that I hate diarrhea

ليش في حدا بحب الاسهال..Shocked Laughing out loud

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج

Quote:
himmm.. right! how silly my answer was.. I told that I hate diarrhea!

بسيطة

ما شفتني وقت قلت انو اشيع سبب لالتهاب المعدة هو مضادات الالتهاب اللاستروئيدية وطلعت كل العالم بتعرف انو الملتوية البوابية هو اشيع سبب Laughing out loud Laughing out loud

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+