تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

إسهال خمجي Infectious Diarrhea 2


إسهال خمجي Infectious Diarrhea 2


حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A previously healthy 19-year-old man had a 2-day history of increasing watery diarrhea, nausea, mild abdominal pain, and fever. On the second day, his stools became bloody. Ciprofloxacin was prescribed, and the diarrhea abated after several days.

Nine days after the diarrhea ended, the patient develops decreased urine output, darkening of his urine, dyspnea on exertion, and swelling of his legs and feet. On physical examination, temperature is 37.5 °C (99.5 °F), pulse rate is 118/min, respiration rate is 22/min, and blood pressure is 184/102 mm Hg. Prominent bibasilar crackles are auscultated. Cardiac rhythm is regular, and an S3 is heard. Abdominal examination is normal. There is 2+ pitting edema of the lower legs and feet. Neurologic examination is normal.

Laboratory Studies
Hemoglobin: 7.9 g/dL (79 g/L)
Hematocrit: 23%
Leukocyte count: 33,500/μL (33.5 × 109/L)
Platelet count: 90,000/μL (90 × 109/L)
Blood urea nitrogen: 88 mg/dL (31.42 mmol/L)
Serum creatinine: 7.2 mg/dL (636.62 µmol/L)
Serum sodium: 132 meq/L (132 mmol/L)
Serum potassium: 6.1 meq/L (6.1 mmol/L)
Serum chloride: 104 meq/L (104 mmol/L)
Serum bicarbonate: 18 meq/L (18 mmol/L)
Liver chemistry studies: Normal
Urinalysis:
2+ blood, 15–20 leukocytes and 25–50 erythrocytes/hpf ; protein 550 mg/dL.

A peripheral blood smear shows many fragmented erythrocytes (schistocytes) and platelet clumping. A chest radiograph shows pulmonary congestion and small bilateral pleural effusions. Plain radiographs of the abdomen and renal ultrasonography are normal

رجل عمره 19 سنة يشكو من تطور تدريجي لإسهال مائي, غثيان, ألم بطني خفيف, وحمى خلال يومين. في اليوم الثاني أصبح برازه مدمىً. تم وصف سيبروفلوكساسين و توقف الإسهال بعد عدة أيام.
بعد 9 أيام من توقف الإسهال, لوحظ عند المريض تناقص في الإدرار البولي, اغمقاق لون البول, زلة تنفسية على الجهد, وتورم في يديه وقدميه. بالفحص السريري, الحرارة 37.5, النبض 118/د, معدل التنفس 22/د, والضغط 102/184. بإصغاء الصدر توجد خراخر قاعدية ثنائية الجانب. النظم القلبي نظامي, ويمكن سماع صوت ثالث. فحص البطن طبيعي. توجد وذمة انطباعية من الدرجة الثانية في أسفل الرجلين والقدمين. الفحص العصبي طبيعي.

الفحوص المخبرية:
الخضاب : 7.9 غ/دل
الهيماتوكريت: 23%
البيض: 33,500
الصفيحات: 90,000
البولة: 88 مغ/دل
الكرياتينين: 7.2 مغ/دل
الصوديوم: 132 مك/ل
البوتاسيوم: 6.1 مك/ل
الكلور: 104 مك/ل
البيكربونات: 18 مك/ل
الاختبارات الكبدية طبيعية.
تحليل البول:
الدم إيجابي +2, 15-20 كرية بيضاء و 25-50 كرية حمراء/ساحة, بروتين 550 مغ/دل.

أظهرت اللطاخة المحيطية عدة قسيمات من الكريات الحمراء (كريات مجزأة) و وكتل من الصفيحات. أظهرت صورة الصدر احتقاناً رئوياً مع انصباب جنبي قليل ثنائي الجانب. صورة البطن وايكو الكلية طبيعيان.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
Which of the following pathogens is most likely causing this patient's diarrheal disease?
A. Campylobacter jejuni.
B. Salmonella enteritidis.
C. Escherichia coli O157:H7.
D. Norovirus.
E. Staphylococcus aureus.

أي العوامل التالية الأكثر احتمالاً لإحداث الداء الإسهالي عند المريض؟
1. العطيفات الصائمية.
2. السالمونيللا الملهبة للأمعاء.
3. الايشرشيا كولي .
4. انتان فيروسي.
5. العنقوديات المذهبة.

Fouad's picture
by
بعد التخرج


3

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


2

the best's picture
the best
طالب دراسات عليا

Quote:
. Escherichia coli O157:H7

المتلازمة اليوريمائية الانحلالية HUS

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم


كمان HUS

qusei


آسف كان قصدي الإشريشيا كولي

the best's picture
the best
طالب دراسات عليا


ecoli
بس شو اللي صار معو؟ hemolysis?
وللا glomerulonephritis?

dr.tabban's picture
dr.tabban


oh god yes
HUS right !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Rolling Eyes

dr.tabban's picture
dr.tabban

Quote:
Escherichia coli O157:H7

المتلازمة اليوريمائية الانحلالية HUS

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج


الجواب هو 3.....الزلمة صار معه HUS:
هي الشرح:

The patient has a typical presentation of diarrhea associated with the hemolytic uremic syndrome (HUS) caused by Shiga toxin–producing Escherichia coli, of which E. coli O157:H7 is the most common pathogen. As many as 8% of patients with E. coli O157:H7 infection subsequently develop HUS. A high proportion of patients with HUS have permanent renal impairment, and the syndrome is associated with significant mortality. Although controversial, administration of antibiotics during the acute phase of a diarrheal illness may be associated with the development of HUS.

Campylobacter jejuni infection is unlikely because this organism is not a known cause of hemolysis or renal disease. Similarly, infection with Salmonella enteritidis is unlikely to induce HUS. Although the noroviruses are a common cause of diarrhea, they would not cause HUS. Staphylococcus aureus enterotoxin causes a self-limited acute gastroenteritis rather than the progressive findings noted in this patient.

HUS is closely related to thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP), and the clinical syndromes of each may overlap. Both are associated with inherited low levels or inhibitors of von Willebrand factor–cleaving protease, which results in high levels of platelet-associated von Willebrand factor during attacks. Shiga toxin from E. coli O157:H7 or other sources may lead to antibodies directed against this protease.

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


شكلك نعست عمي فرهود......

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


حلوو. شكرا فؤاد

ليش أنا مفكرة انو الاشرشيا كولي بتساوي HUS عند الأطفال؟؟
في هيك شي؟؟

SINA's picture
SINA
طالب دراسات عليا

Quote:
ليش أنا مفكرة انو الاشرشيا كولي بتساوي HUS عند الأطفال؟؟
في هيك شي؟؟

صحيح غالبية حالات الHUS عند الاطفال

qusei

Quote:
ليش أنا مفكرة انو الاشرشيا كولي بتساوي HUS عند الأطفال؟؟

ال HUS أشيع عند الأطفال وال TTP عند الكبار

وسبب تطور الحالة عند هذا المريض هو إعطاء السيبروفلوكساسين

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


الشب عمره 19 سنة بس.....لساته صغير يا عين أمه... Laughing out loud Laughing out loud Laughing out loud

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


الصاد الحيوي هون مضاد استطباب؟

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم

Quote:
وسبب تطور الحالة عند هذا المريض هو إعطاء السيبروفلوكساسين

تماماً....زاد الـ Shiga -like toxin بموت المزيد من العصيات الكولونية.....

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


طيب شو نساوي لهذا المريض إذا إعطاء الصاد الحيوي مضاد استطباب. يعني اذا اجتني هيك حالة اسهال على العيادة، شو لازم اعرف لحتى ما قوم بالعمل الاعتيادي وهو وصف الصاد الحيوي ويروح فيه الزلمة؟

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


ولا أعطي صاد حيوي وإذا راح فيها ما عليي شي؟

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


نعست بس عم صح صح على حكيمEye-wink

the best's picture
the best
طالب دراسات عليا

Quote:
تماماً....زاد الـ Shiga -like toxin بموت المزيد من العصيات الكولوني
Quote:
طيب شو كان المفروض نعمل ؟
ما نعطيه صاد ؟
ولا نغير الصاد باكتريم مثلا ؟
a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم

Quote:
تماماً....زاد الـ Shiga -like toxin بموت المزيد من العصيات الكولوني
Quote:
طيب شو كان المفروض نعمل ؟
ما نعطيه صاد ؟
ولا نغير الصاد باكتريم مثلا ؟
a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم

Quote:
ولا أعطي صاد حيوي وإذا راح فيها ما عليي شي؟

بعتقد لازم تعطي صاد حيوي......مع المراقبة....

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج

Quote:
وسبب تطور الحالة عند هذا المريض هو إعطاء السيبروفلوكساسين
Quote:
الصاد الحيوي هون مضاد استطباب؟

Question

لا أظن منعطي باكتريم لأن الصاد يلي منبدا فيه عادة هو السيبرو فلوكساسين ونحنا ما منعرف أنو المريض شو حيصير معه لنغير الصاد المعروف.

كمان المراقبةconfused منطقية بس ما بظن الأطباء اذا راجعهن شاب بقصة إسهال بيراقبوه.

SINA's picture
SINA
طالب دراسات عليا
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+