حالة سريرية
Nine days after the diarrhea ended, the patient develops decreased urine output, darkening of his urine, dyspnea on exertion, and swelling of his legs and feet. On physical examination, temperature is 37.5 °C (99.5 °F), pulse rate is 118/min, respiration rate is 22/min, and blood pressure is 184/102 mm Hg. Prominent bibasilar crackles are auscultated. Cardiac rhythm is regular, and an S3 is heard. Abdominal examination is normal. There is 2+ pitting edema of the lower legs and feet. Neurologic examination is normal.
Laboratory Studies
Hemoglobin: 7.9 g/dL (79 g/L)
Hematocrit: 23%
Leukocyte count: 33,500/μL (33.5 × 109/L)
Platelet count: 90,000/μL (90 × 109/L)
Blood urea nitrogen: 88 mg/dL (31.42 mmol/L)
Serum creatinine: 7.2 mg/dL (636.62 µmol/L)
Serum sodium: 132 meq/L (132 mmol/L)
Serum potassium: 6.1 meq/L (6.1 mmol/L)
Serum chloride: 104 meq/L (104 mmol/L)
Serum bicarbonate: 18 meq/L (18 mmol/L)
Liver chemistry studies: Normal
Urinalysis:
2+ blood, 15–20 leukocytes and 25–50 erythrocytes/hpf ; protein 550 mg/dL.
A peripheral blood smear shows many fragmented erythrocytes (schistocytes) and platelet clumping. A chest radiograph shows pulmonary congestion and small bilateral pleural effusions. Plain radiographs of the abdomen and renal ultrasonography are normal
رجل عمره 19 سنة يشكو من تطور تدريجي لإسهال مائي, غثيان, ألم بطني خفيف, وحمى خلال يومين. في اليوم الثاني أصبح برازه مدمىً. تم وصف سيبروفلوكساسين و توقف الإسهال بعد عدة أيام.
بعد 9 أيام من توقف الإسهال, لوحظ عند المريض تناقص في الإدرار البولي, اغمقاق لون البول, زلة تنفسية على الجهد, وتورم في يديه وقدميه. بالفحص السريري, الحرارة 37.5, النبض 118/د, معدل التنفس 22/د, والضغط 102/184. بإصغاء الصدر توجد خراخر قاعدية ثنائية الجانب. النظم القلبي نظامي, ويمكن سماع صوت ثالث. فحص البطن طبيعي. توجد وذمة انطباعية من الدرجة الثانية في أسفل الرجلين والقدمين. الفحص العصبي طبيعي.
الفحوص المخبرية:
الخضاب : 7.9 غ/دل
الهيماتوكريت: 23%
البيض: 33,500
الصفيحات: 90,000
البولة: 88 مغ/دل
الكرياتينين: 7.2 مغ/دل
الصوديوم: 132 مك/ل
البوتاسيوم: 6.1 مك/ل
الكلور: 104 مك/ل
البيكربونات: 18 مك/ل
الاختبارات الكبدية طبيعية.
تحليل البول:
الدم إيجابي +2, 15-20 كرية بيضاء و 25-50 كرية حمراء/ساحة, بروتين 550 مغ/دل.
أظهرت اللطاخة المحيطية عدة قسيمات من الكريات الحمراء (كريات مجزأة) و وكتل من الصفيحات. أظهرت صورة الصدر احتقاناً رئوياً مع انصباب جنبي قليل ثنائي الجانب. صورة البطن وايكو الكلية طبيعيان.
A. Campylobacter jejuni.
B. Salmonella enteritidis.
C. Escherichia coli O157:H7.
D. Norovirus.
E. Staphylococcus aureus.
أي العوامل التالية الأكثر احتمالاً لإحداث الداء الإسهالي عند المريض؟
1. العطيفات الصائمية.
2. السالمونيللا الملهبة للأمعاء.
3. الايشرشيا كولي .
4. انتان فيروسي.
5. العنقوديات المذهبة.

- Login to post comments
3
2
المتلازمة اليوريمائية الانحلالية HUS
كمان HUS
آسف كان قصدي الإشريشيا كولي
ecoli
بس شو اللي صار معو؟ hemolysis?
وللا glomerulonephritis?
oh god yes
HUS right !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
الجواب هو 3.....الزلمة صار معه HUS:
هي الشرح:
Campylobacter jejuni infection is unlikely because this organism is not a known cause of hemolysis or renal disease. Similarly, infection with Salmonella enteritidis is unlikely to induce HUS. Although the noroviruses are a common cause of diarrhea, they would not cause HUS. Staphylococcus aureus enterotoxin causes a self-limited acute gastroenteritis rather than the progressive findings noted in this patient.
HUS is closely related to thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP), and the clinical syndromes of each may overlap. Both are associated with inherited low levels or inhibitors of von Willebrand factor–cleaving protease, which results in high levels of platelet-associated von Willebrand factor during attacks. Shiga toxin from E. coli O157:H7 or other sources may lead to antibodies directed against this protease.
شكلك نعست عمي فرهود......
حلوو. شكرا فؤاد
ليش أنا مفكرة انو الاشرشيا كولي بتساوي HUS عند الأطفال؟؟
في هيك شي؟؟
صحيح غالبية حالات الHUS عند الاطفال
ال HUS أشيع عند الأطفال وال TTP عند الكبار
وسبب تطور الحالة عند هذا المريض هو إعطاء السيبروفلوكساسين
الشب عمره 19 سنة بس.....لساته صغير يا عين أمه...

الصاد الحيوي هون مضاد استطباب؟
تماماً....زاد الـ Shiga -like toxin بموت المزيد من العصيات الكولونية.....
طيب شو نساوي لهذا المريض إذا إعطاء الصاد الحيوي مضاد استطباب. يعني اذا اجتني هيك حالة اسهال على العيادة، شو لازم اعرف لحتى ما قوم بالعمل الاعتيادي وهو وصف الصاد الحيوي ويروح فيه الزلمة؟
ولا أعطي صاد حيوي وإذا راح فيها ما عليي شي؟
نعست بس عم صح صح على حكيم
بعتقد لازم تعطي صاد حيوي......مع المراقبة....
لا أظن منعطي باكتريم لأن الصاد يلي منبدا فيه عادة هو السيبرو فلوكساسين ونحنا ما منعرف أنو المريض شو حيصير معه لنغير الصاد المعروف.
كمان المراقبة
منطقية بس ما بظن الأطباء اذا راجعهن شاب بقصة إسهال بيراقبوه.