تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

ألم بطني بالربع العلوي الأيمن بدون يرقان


ألم بطني بالربع العلوي الأيمن بدون يرقان


حالة سريرية

الوصف الكامل Background

رجل 65 عاماً شخص له سابقاً الداء السكري وارتفاع الضغط، راجعك في الإسعاف بشكوى ألم بطني حالي متوضع في الربع العلوي الأيمن مترافق مع غثيان. الألم لا يحدث للمرة الأولى. الفحص السريري بيّن كتلة مجسوسة في الربع العلوي الأيمن. درجة حرارته كانت 38.8.

الفحوص المخبرية: total bilirubin level of 1.99 mg/dl (direct 0.59 mg/dl); SGOT 1.26 mg/dl; Na 135 mmol/l and K 2.9 mmol/l. The white blood count was 15200/μl with 92.2% neutrophiles.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

أ. ما الخطوة التالية الأكثر مناسبة في تقييم حالة المريض؟ ولماذا؟ (عدد الأجوبة الكافية لوضع الجواب الصحيح والشرح، جواب واحد فقط)

1. تسكين الألم مباشرة كي لا يدخل المريض صدمة ألمية؟
2. سوائل وريدية بشكل هجومي Aggressive؟
3. صورة بطن x-ray؟
4. إيكو بطن؟
5. ERCP؟

سأطرح خمس أسئلة متوالية عن هذه الحالة مع صورة مرفقة، أرجو الالتزام بعدم مناقشة سوى الفكرة المطروحة. ووضع الجواب مع الشرح Very Happy

KMG's picture
by
طبيب مقيم


4. إيكو بطن؟
لانو الحالة ممكن تكون التهاب مرارة

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم


الجواب الصحيح هو الرابع.

السبب، لأن الإيكو هو الخطوة الأولى، يعتبر موجهاً كبيراً لتمييز سبب الألم.

ب. نتيجة الإيكو: سلبي عدا مرارة متوسعة ذات جدار ثخين غير منتظم مع وجود حصيات مرارية متعددة.

ما التشخيص الأكثر احتمالاً؟ (عدد الأجوبة الكافية لوضع الجواب الصحيح والشرح، جواب واحد فقط)

1. التهاب مرارة
2. Primary Biliary Cirrhosis
3. Primary Sclerosis Cholangitis
4. ورام رأس بنكرياس ضاغط على الطرق الصفراوية
5. سرطان طرق صفراوية

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


كمان ايكون بطن.....

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج

Quote:
4. إيكو بطن؟
لانو الحالة ممكن تكون التهاب مرارة

وأنا رأيي هيك

the best's picture
the best
طالب دراسات عليا


x-ray before the ultrasound.

dr.tabban's picture
dr.tabban


التهاب مرارة

the best's picture
the best
طالب دراسات عليا

Quote:
التهاب مرارة

التوسع وثخانة الجدار المشاهدين بالايكو بيتماشوا مع التهاب المرارة

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم


التهاب مرارة

qusei


هلأ وصف المرارة بيدل على التهاب مرارة مزمن....ربما نتيجة ركودة....
وحسب العمر بتجه للجواب 4

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


ليش صورة بسيطة د. مهند؟

الحالة التهاب مرارة حسب موجودات الإيكو.

ج. توقعت ألا يكون التهاب المرارة الحالي عادياً، بل مختلطاً كـ Emphysematous cholecystitis، ما الخطوة الأكثر دقة في تشخيص هذا الاختلاط؟ (عدد الأجوبة الكافية لوضع الجواب الصحيح والشرح، 3 اجوبة)

1. إيكو بطني
2. إيكو عبر المري
3. CT Scan
4. MRI

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


هلأ اوكي ايكو بطن.
in our practice it differs a little because we do an xray of the abdomen "standing", to dule out surgical conditions.

بس الإيكو reasonable in this case since they didn't mention any acute abdomen signs.

dr.tabban's picture
dr.tabban


CT

the best's picture
the best
طالب دراسات عليا


عم نحكي عن السبب الأكثر احتمالاً، بهيدي القصة، ما في أي شي بيدل على ورم رأس بنكرياس. كل الموجودات بسيطة لالتهاب مرارة. ليش فكرت بروم رأس بنكرياس فؤاد؟

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


1

Inspector's picture
Inspector
السنة السادسة


3. CT Scan??

SINA's picture
SINA
طالب دراسات عليا


CT scan
بس الصورة البسيطة ممكن كتير تشخص الـ emphysematous cholecyctitis ...

انا انطفيت نظامي...

dr.tabban's picture
dr.tabban


الجواب الصحيح هو الـ CT لأنه يبين جدار المرارة فيما إذا كان فيه فقاعات هوائية.

د. الـ CT Scan أظهر الصور التالية، النتيجة مع الشرح؟ (عدد الأجوبة المطلوبة لوضع الإجابة الصحيح والشرح: 5)

1. التهاب مرارة غير مختلط
2. التهاب مرارة مختلط كـ Emphysematous cholecystitis

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


طبقي الادق لالتهاب المرارة النفاخي

qusei

Quote:
عم نحكي عن السبب الأكثر احتمالاً، بهيدي القصة، ما في أي شي بيدل على ورم رأس بنكرياس. كل الموجودات بسيطة لالتهاب مرارة. ليش فكرت بروم رأس بنكرياس فؤاد؟

مممم....قصة يرقان مع جس ضخامة في الربع الأيمن العلوي.....هلأ هون إذا كانت مؤلمة بالجس فهي التهاب مرارة...غير مؤلمة فالسبب الأكثر شيوعاً هو انسدادي......ومو مذكور بالقصة هالشي....

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


CT Scan

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم


مختلط

the best's picture
the best
طالب دراسات عليا


صورة الطبقي ....لا اعلم بس يمكن مختلط

qusei


في الصورة فقاعات هوائية...فهو مختلط.....

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


there's gas in the gall bladder.
so it's emphysematous cholecyctitis.

dr.tabban's picture
dr.tabban


أنا هلا رجعت النت عندي غبي جدا عم أقرا الحالة حلوة KMG يلا ح جاوب عن بقية الأسئلة

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج

Quote:
emphysematous cholecyctitis

حالة جراحية مو هيك شباب Rolling Eyes

qusei


2?

SINA's picture
SINA
طالب دراسات عليا


مختلط

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


الجواب هو حالة مختلطة لنفس السبب يلي ذكروه الشباب.

السؤال الأخير: ما التدبير المناسب حالياً؟ (عدد الأجوبة المطلوبة لوضع الإجابة الصحيح والشرح: 5)

1. فتح بطن فوري واستئصال المرارة
2. بدء العلاج بالصادات الحيوية فوراً وإجراء استئصال المرارة بأسرع ما يمكن
3. استئصال المرارة بتأخير أسبوع
4. بدء العلاج بالصادات الحيوية فوراً واستئصال المرارة غير ضرروي

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


بدء العلاج بالصادات الحيوية فوراً وإجراء استئصال المرارة بأسرع ما يمكن

qusei
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+