تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

Liver Disease (1)


Liver Disease (1)


حالة سريرية

الوصف الكامل Background

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته سأبدأ بطرح مجموعة من الحالات المرضية في أمراض الكبد وسيكون هناك حالات صعبة وحالات متوسطة الصعوبة (مشان الرابعة الجدد، بس برأيي كتير ممكن أمراض الكبد صعبة شوي ورح حاول أشرح أي تساؤل ممكن) مع مجموعة من الأفكار السريعة على شكل درر طبية لنتناقش بها


A 52-year-old male complains of progressive nausea, vomiting, and right upper quadrant pain for the past 5 days. He also noted a change in the color of his urine, with sleep pattern change, and confusion for the past 3 days. He suffers from chronic migraine and took about ten 500 mg acetaminophen tablets during his last attack of migraine 8 days ago. He is also a chronic alcoholic and has been drinking 2-3 drinks of whisky/day for a long time. On examination, he has tender hepatomegaly with asterixis. No stigmata of chronic liver disease are seen and the patient does not have any edema or ascites. His laboratory test results show Bilirubin 6.5 mg/dl, ALT 7000 IU/L, AST 8000 IU/L, PT 20sec, and albumin of 3.2 mg/dl. Which of the following is the most likely diagnosis in this patient?

A. Acute alcoholic hepatitis.
B. Acute liver failure.
C. Fulminant hepatitis.
D. Cirrhosis of liver.
E. Wilson’s disease.

moonberg's picture
by
بعد التخرج


B. Acute liver failure.

لح اذهب مع هذا الاحتمال يلي سببه الـ acetaminophen.

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


b

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج

Quote:
B. Acute liver failure.

لح اذهب مع هذا الاحتمال يلي سببه الـ acetaminophen

هذا كمان رأيي لإنو السيتامول يسبب أذية كبد في حال أخذ المريض أكثر من 10 حبات من فئة 500

the best's picture
the best
طالب دراسات عليا

Quote:
B. Acute liver failure.

لح اذهب مع هذا الاحتمال يلي سببه الـ acetaminophen

هذا كمان رأيي لإنو السيتامول يسبب أذية كبد حادة في حال أخذ المريض أكثر من 10 حبات من فئة 500

the best's picture
the best
طالب دراسات عليا


ممكن تشرحو ليش الخيار التاني

هي challenging one

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


بعبارة تانية مين بدو يعرفلي القصور الكبدي الحاد

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


acute drug induced hepatitis

why not others:
there's no such thing as acute alcoholic hepatitis, it has to be alch=oholic liver disease, which is a chronic process, besides, the level of the transaminase is not in the favor of alcoholic liver injury.
fulminant hepatits=coma+INR should be veeeeery high.
and the high transaminase levels don't nesecarly reflect fulminant injury to the liver.
cirrhosis: you said there were no stigmata of chronic liver disease, besides the presentation is acute the the LFTs are in thousands.
wilson's... he should be dead by now if it was wilsons, it's the disease of the children.

dr.tabban's picture
dr.tabban


تنخر كبدي لسبب ما مثل التهاب أو دوائي سبب هبوط مفاجئ بوظيفة الكبد وبالتالي ما لح تظهر علامات قصور الكبد المزمن.

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم

Quote:
بعبارة تانية مين بدو يعرفلي القصور الكبدي الحاد

القصور الكبدي الحاد هو التطور السريع لأعراض قصور الخلية الكبدية بعد فترة قصيرة من التعرض للعامل المسبب......

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج

Quote:
B. Acute liver failure.

لح اذهب مع هذا الاحتمال يلي سببه الـ acetaminophen.

بالاضافة الى الكحول الذي يزيد خطورو السمية الكبدية المحدثة بالستامول حتى لو أخذ بكميات طبيعية

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم


على فكرة الألبومين بشكل رئيسي بيعكس اذا كانت الأذية حادة أو مزمنة، عكس الINR لانو نصف عمر الألبومين طويل نسبيا "15 يوم على ما أذكر" بينما عوامل التخثر فوراً بتتأثر وبيتطاول الـ PT وبيرتفع ال INR.

لذلك مانها اذاية مزمنة، هي أذية حادة.

dr.tabban's picture
dr.tabban


كأنو في 6-7 أشخاص بالنقاش، الله يزيد ويبارك.

dr.tabban's picture
dr.tabban

This patient is having an acute onset of jaundice with marked elevation of aminotransferases suggestive of acute severe hepatic injury. His PT is 20 sec, which suggests liver failure. The presence of asterixis and the complaints of confusion and sleep pattern change are suggestive of hepatic encephalopathy.

Acute liver failure is defined as development of liver failure within 8 weeks of onset of hepatocellular injury. (Fulminant hepatic failure is defined as acute liver failure with hepatic encephalopathy)

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


يعني fulminant hepatitis???

dr.tabban's picture
dr.tabban


يعني متل ما قال مهند تماما قصور الكبد الحاد بكون الINR كتير مرتفع

Quote:
القصور الكبدي الحاد هو التطور السريع لأعراض قصور الخلية الكبدية بعد فترة قصيرة من التعرض للعامل المسبب......

لا مو هاد التعريف

التعريف هو

Acute liver failure is defined as development of liver failure within 8 weeks of onset of hepatocellular injury. (Fulminant hepatic failure is defined as acute liver failure with hepatic encephalopathy)

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج

Quote:
بالاضافة الى الكحول الذي يزيد خطورو السمية الكبدية المحدثة بالستامول حتى لو أخذ بكميات طبيعية

exactly a.m.a

Acute liver failure or fulminant hepatitis is most commonly due to acetaminophen toxicity (20% of cases of acute liver failure). The odds of developing the syndrome are higher in the case of acetaminophen intoxication in the context of heavy alcohol intake or fasting. Both these conditions induce the metabolizing enzymes of acetaminophen and lead to the accumulation of toxic metabolites and depletion of glutathione.

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


يعني بما انو في confusion و asterixisاعتبرناه صاعق ؟

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم


حالة المريض العامة، وأمراضه السابقة، وارتفاع خمائر الكبد جداً، والقصة المرضية الحالية كلها بتقول إنو صاعق.

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


sleep disturbances are the earliest signs of hepatic encephlopathy..

يمكن مشان هيك اعتبره fulminant

dr.tabban's picture
dr.tabban


لا خالد the level of transaminase doesn't nessecarly refleft the severity of the hepatic injury.

i will look for the text for you.

dr.tabban's picture
dr.tabban

Quote:
يعني fulminant hepatitis???

good for u Mohanad It's not that easy case and what I want to tell u through this case is:
Acute liver failure or fulminant hepatitis is most commonly due to acetaminophen toxicity. Know the difference between two.

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


ليش مو acute liver failure؟ انا فهمت انو fulminant hepatitis هو جزء من تعريف acute liver failure.

ليش حاطين الخيارين على الحالة؟ هيك صار مربك.

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم

Quote:
ليش مو acute liver failure؟ انا فهمت انو fulminant hepatitis هو جزء من تعريف acute liver failure.

ليش حاطين الخيارين على الحالة؟ هيك صار مربك.

معك حق لما حليت الحالة فعلا لبكتني بس لما قريت التفسير عرفت أنو لحتى نقول الحالة قصور حاد فلازم تكون مترافقة مع التهاب حاد لمدة 8 أسابيع ومريضنا قصته حادة جدا جدا ومن 5 أيام فقط

الحالة من USMLE Word 2008

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+