تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

GI cases 1


GI cases 1


حالة سريرية

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم جميعا

بدأنا نقاش الهضمية الآن , سيتم تنزيل الحالة وننتظر بعدها 6 دقائق لإتاحة الفرصة للجواب والمناقشة وفي حال مضت ال6 دقائق ولم يجب أحد يقوم صاحب المسألة بتنزيل الجواب .
المهم -بما أن كل الحالات ستكون ضمن صفحة واحدة – عدم إدراج مسالة جديدة قبل الإجابة على المسألة السابقة .

Case 1
A 45 –year- old nurse practitioner presents to the emergency room for painful
abdominal pain and watery diarrhea.Patint report about 10 to 20 bowel movement aday .She also complains of nocturnal bowel movement .The patient has had multiple hospitalizations in the past for similar problems without a definit diagnosis .A lower GI endoscopy during a previous hospitalization showed a dark brown discoloration of the colon with lymph follicles shining through as pale patches.
What is the most likely diagnosis ?
a-factitious diarrhea
b-irritabe bowel syndrome
c-Celiac disease
d-infectios disease
e-non-hodgikne-lymphoma

a.m.a's picture
by
طبيب مقيم


اول واحد نقيت c Cool

qusei

Crohn takes place commonly is the ILEUM. And for that reason (if it exceeded a certain distance) it affects the absorption of Bile Salts which leads to Steatorrhea !!
SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


The surgical history make adhesion a probaplity , but I think obstruction from them usually is sever enough to require hospitalization ??

Johnnie Walker
بعد التخرج

Quote:
occasionally foul-smelling

صح الامعاء الهيوجة ما فيها هيك شي .

ما بعرف كيفQuestion بنفسرها ؟

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم


طبعا أول شي هو مو كرون بسبب عدم وجود حرارة نقص وزن وعدم وجود آفات حول الشرج أو إسهال مدمى

وهو ليس

A) Bacterial gastroenteritis

فالقصة مزمنة ولا تتوافق مع الالتهاب الجرثومي

وليس
E) Laxative abuse

رغم وجود ال occasionally foul-smelling

ولكن نستبعده بوجود الامساك

بقي C أو D

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


Crohn's makes sense.....but shouldn't extra GI symptoms present?

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


فرط تكاثر جرثومي ....

qusei

Quote:
The surgical history make adhesion a probaplity , but I think obstruction from them usually is sever enough to require hospitalization ??

exactly so here we should exclude the obstrection

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


يعني الجواب D?

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم

Quote:
فرط تكاثر جرثومي ....

مافي هيك خيار!!!!!

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


it's d.....i know it...... Laughing out loud Laughing out loud Laughing out loud

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج

Quote:
يعني الجواب D?

قصدي C

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم

Crying or Very sad Crying or Very sad Crying or Very sad Crying or Very sad
then I'll go with
C) Intermittent small-bowel obstruction
but I don't know why!!
SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


Laughing out loud Laughing out loud Laughing out loud طلعت غلطان بس مو مقتنع Laughing out loud
دكتور نقيت C

qusei


تمام D
and I can explain the foul smelling as
Irritable bowl syndrome may be associated with bacterial overgrowth in certain group of patients.That may be the reason for foul smelling stools.

يعني متل ما توقع قصي

بس برأيي تناوب الاسهال والامساك ولمدة سنتين وصفي لل IBS

ولكنه غير كافي فيجب نفي كل الأسباب الأخرى قبل وضع التشخيص ولكن متل هاد السؤال ما سأل ال NS لحتى نحط colonoscopy مثلا

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


صار عندي فضول افهم هالحالة Question Question Question

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم


next plz.....

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


الانسداد بيجي بقصة حادة ويحتاج المريض لاستشفاء ولا يمكنه تحمل الألم الشديد... وثم إنه لا يفسر الاسهال بوضوح كافي

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج

Embarrased 6ayyib i have a question ..
Quote:
مو كرون بسبب عدم وجود حرارة نقص وزن وعدم وجود آفات حول الشرج أو إسهال مدمى
r these features enough to exclude CROHN?
SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


أنا أول من قال إنو الجواب d Laughing out loud

the best's picture
the best
طالب دراسات عليا


كنت عم جاوب صح بعدين غيرت رأيي Embarrased

شكرا لك دكتور

INTERESTING CASE

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم


من بعد إذنكم لحظة وحدة بس بدي رحب بالزميل جوني ,الزميل جوني من طلاب دفعتي في جامعة البعث وزهو من أميز الطلاب في دفعتنا وأنا دعوته للمشاركة في النقاش,أتمى لك وقتا ممتعا ومفيدا في حكيم .

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم

Quote:
من بعد إذنكم لحظة وحدة بس بدي رحب بالزميل جوني ,الزميل جوني من طلاب دفعتي في جامعة البعث وزهو من أميز الطلاب في دفعتنا وأنا دعوته للمشاركة في النقاش,أتمى لك وقتا ممتعا ومفيدا في حكيم .

أهلاً وسهلاً .... شرفت أنت وكل طلاب البعث......جيرانا....

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج

Quote:
الانسداد بيجي بقصة حادة ويحتاج المريض لاستشفاء ولا يمكنه تحمل الألم الشديد... وثم إنه لا يفسر الاسهال بوضوح كافي

فهمت من الخيارات انو مو انسداد كامل !!
فاذا مو انسداد كامل بيصير تكاثر جرثومي وبيصير اسهال من التكاثر الجرثومي والامساك بيجي من تحت الانسداد

qusei

Quote:
r these features enough to exclude CROHN?

هاد غير كافي لاستبعاد كرون... الشيء الوحيد اللي ممكن يستبعدو هو التنظير مع الخزع لكن عدم وجود الأعراض المذكورة يبعدك عن التفكير بكرونIdea Idea

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


أهلا جونيEye-wink Eye-wink

Next case

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج

Quote:
هاد غير كافي لاستبعاد كرون... الشيء الوحيد اللي ممكن يستبعدو هو التنظير مع الخزع لكن عدم وجود الأعراض المذكورة يبعدك عن التفكير بكرون
ahaaaa so it'll reduce (so much) the probabilty of Crohn Idea
thaaanx doc Rolling Eyes
SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة

A 63-year-old man in apparent good health is convinced by magazine articles and TV programs that he will live longer if he takes one aspirin tablet every day. After about 3 weeks of doing so (325 mg/day), he begins to notice bright red blood in the toilet paper when he wipes after a bowel movement. This does not occur every time, but only when, for whatever reason, he has to strain more than usual. He has never had any discomfort referable to hemorrhoids, or any bowel pathology that he is aware of. Anoscopy and digital rectal examination show external and internal hemorrhoids, none of which
are bleeding at the time of the examination. Which of the following is the most appropriate next step in management?
A. Discontinue the aspirin
B. Perform rubber-band ligation of the internal hemorrhoids
C. Perform 60-cm flexible proctosigmoidoscopy
D. . Recommend stool softeners
E. Reduce the aspirin dosage

رجل يبلغ 63 من العمر بصحة ظاهرية جيدة , اقتنع من قراءة المجلات ومشاهدة برامج التلفاز ان تناول حبة من الاسبرين يوميا سيجعله يعيش اطول .
بعد ثلاثة اسابيع من بدء تناوله لحبة من الاسبرين 325 ملغ يوميا بدأ بملاحظة دم احمر ناصع على ورق التواليت عند التبرز , هذا الامر لم يكن يحدث بشكل مستمر ويلاحظ خصوصا عند بذله جهد .
لم يعاني من بواسير او أي اضطرابات معوية سابقة , تنظير الشرج و المس الشرجي اظهر بواسير داخلية وخارجية لم يكن أي منها ينزف وقت الفحص , ما هي الخطوة التالية الاكثر اهمية بمتابعة المريض ؟
1- ايقاف تناول الاسبرين
2- اجراء ربط للبواسير الداخلية
3- اجراء تنظير كولون ومستقيم
4- وصف ملينات براز
5- تخفيض جرعة الاسبرين

qusei


3
paient is over 50 yr.....we should exclude colon cancer.....

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


1- ايقاف تناول الاسبرين؟؟؟؟؟؟

a.m.a's picture
a.m.a
طبيب مقيم
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+