تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

امرأة في العشرينات تشكو من تدلّي في أجفانها (PTOSIS) وضعف عام.


امرأة في العشرينات تشكو من تدلّي في أجفانها (PTOSIS) وضعف عام.


حالة سريرية

الشكوى الرئيسية CC

جاءت امرأة بعمر 25 سنة إلى العياده تشكو إليك ضعف وتهدل في أجفانها (PTOSIS (drooping of the eyelids خاصة في المساء, وذلك خلال الأسابيع الأربعه الماضية.
لكنها لا تعاني من ذلك الضعف عندما تستيقظ في الصباح بعد ليلة نامت فيها جيداً.

القصة المرضية HPI

إن هذه المرأة تعاني من رؤية مضاعفة أو ما يسمى ازدواج في الرؤية (DIPLOPIA) في نهاية كل يوم.
أي ترى الأشياء كما يظهر في الصورة التالية:

الفحص السريري Clinical Exam

- إن تهدل الأجفان (PTOSIS) لديها يتطور ويزداد عندما تُبقي أعينها مفتوحه لفترة طويلة من الزمن.
- عندما سُئلت المريضة أن تروي قصتها و شكواها بشكل مطوّل لوحظ أنها تعاني من عسرة في التصويت (DYSPHONIA) و اضطراب في الكلام.
- المريضة ليست قادرة على أن تبقي طرفها العلوي بوضعية التبعيد لأكثر من دقيقة.

الاستقصاءات Investigations

- EMG: عندما نطبق تنبيهات متكررة بتردّد منخفض على العصب الحركي المعصب للعضله => نلاحظ تناقص متدرج في الفولتاج.

-عند معايرة مصل المريضة لا حظنا أن عيار أضداد مستقبلات الأستيل كولين كان إيجابي.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

- ما هو المرض الأكثر إحتمالاً الذي تعاني منه مريضتنا ؟
- ما سببه ؟
- تحدث باختصار عن الفيزيولوجيا المرضية لهذا المرض ؟
.................................................................................

الأسئلة الباقية بانتظار مشاركتكم...!!
الدعوة خاصة لطلاب الثالثة ..!!
ثمّ أهلاً بكل السنوات وخاصة السنوات العليا لإتحافنا بالمزيد من المعلومات القيّمة
أرجو أن تكون إجاباتكم باللغه العربية (وممكن إدخال بعض المصطلحات الأجنبية) حرصاً على إفادة الجميع وتحقيقاً لهدفنا...

pearls-2's picture
by
السنة السادسة


1- Myasthenia gravis
2- Autoimmune disease characterized by production of antibodies that destroy nicotinic receptors in the motor end plate
Myasthenia gravis is an acquired autoimmune disorder that involves a failure in the transmission of nerve impulses to the muscles and is characterized by persistent muscular weakness and a tendency of muscles to be easily fatigued. Affected individuals have weakness, particularly of the face, limbs, and neck. Symptoms include double vision, difficulty swallowing and breathing

Walaa D's picture
Walaa D
بعد التخرج


www.hakeem-sy.com/main/node/15498
كانت مشاركة أكثر من رائعة بخصوص هذا الموضوع.....

horizons's picture
horizons
السنة الخامسة


احترقت الحالة، صار فينا نشارك Laughing out loud

ما برأيكم السبب الأكثر احتمالاً لوفاة شخص مصاب في الوهن العضلي الوخيم نتيجة إصابته بهذا المرض:

1- أضداد مستقبلات الأستيل كولين تهاجم الخلايا الدماغية بشكل هجمة قاتلة أحياناً.
2- قصور تنفسي إسعافي نتيجة إصابة العضلات التنفسية.
3- العمل الجراحي له مضاعفات خطيرة جداً لقربه من مناطق حساسة قد يؤدي للوفاة.
4- قصور قلب شديد نتيجة إصابة العضلة القلبية أحياناً.

KMG's picture
KMG
طبيب مقيم


الحالة أكثر من رائعة في وصف هذا المرض :
في الحقيقة من اهم ما يميز الوهن العضلي الوخيم التبدل و التغير بنمط الإصابة لذلك فكل طبيب يكتشف وجود إصابة مختلفة عن الإصابة التي كشفها الطبيب الذي قبله و كقاعدة مجرد ما بدأنا نشك بانفسنا او بغيرنا يجب ان نفكر بالوهن العضلي الوخيم .

و من وجهة عينية فإن هذا المرض قد يتظاهر بأشكال مختلفة (شلل ما بين النوى , شلل حملقة , انسدال جفن , شفع , ...) و في مثالنا هذا هبوط الجفن يعود لإصابة العضلة رافعة الجفن .
و نقول :
- علامات إصابة العصب السادس (حول إنسي) مع هبوط جفن يوجه دوماً نحو الوهن الوخيم .
-من المستحيل أن تصاب الحدقة أو تتبدل في الوهن العضلي .

dr.ada's picture
dr.ada
بعد التخرج

Quote:
قصور تنفسي إسعافي نتيجة إصابة العضلات التنفسية

.........
شكرا لبنى .

qusei


قصور تنفسي إسعافي نتيجة إصابة العضلات التنفسية.

Walaa D's picture
Walaa D
بعد التخرج


شكراً لكم جميعاً....

ًwalaa D :
تمام... إجابتك صحيحة...

KMG :

Quote:
احترقت الحالة، صار فينا نشارك

قصدك استوت Eye-wink

Quote:
ما برأيكم السبب الأكثر احتمالاً لوفاة شخص مصاب في الوهن العضلي الوخيم نتيجة إصابته بهذا المرض:

قصور تنفسي إسعافي نتيجة إصابة العضلات التنفسية.

و التعليل:

Quote:
qusei كتب:
القصور التنفسي: يشكل الخطر الرئيسي عندما تتفاقم أعراض الوهن، وهناك عاملان يهددان الوظيفة التنفسية أولهما: زيادة المفرزات الرغامية القصبية (اضطراب البلع، زيادة الإفراز، عدم فعالية السعال) والثاني: نقص التهوية (بسبب شلل العضلات بين الاضلاع، الحجاب الحاجز).
يجب وضع المريض في مركز تخصصي وقد يحتاج المريض إلى جهاز التنفس الاصطناعي (المنفسة) .

dr.ada : شكراً للمعلومات القيّمة...

........................................................................................................

بقية الأسئلة:

ما هو الجنس والأعمار الأكثر إصابة ؟
ما هي العضلات الأكثر إصابة القاصية أم الدانية ؟
باختصار, ما علاقة غدة التيموس بهذا المرض ؟

.......................................................................................................

تجيبون عليها ثم أنهي الحاله بإذن الله...

pearls-2's picture
pearls-2
السنة السادسة


باختصار

ككل الأمراض المناعية (أو معظم بقصد) النساء 20-40

الدانية طبعا

إنتاج الأضداد

Very Happy

سوري عالازعاج

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج

Quote:
باختصار

ككل الأمراض المناعية (أو معظم بقصد) النساء 20-40

الدانية طبعا

إنتاج الأضداد

المعالجة:
دوائية بالneostigmine
وجراحجية استئصال التيموس

وأيضا للتخلص من الاضداد نلجأ الى فصد المصورة

التشخيص: اختبار الEdrophonium, بزمناتو دام كان منزل صورة حلوة للاختبار

سلامات

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج

Quote:
التشخيص: اختبار الEdrophonium, بزمناتو دام كان منزل صورة حلوة للاختبار

The best initial test for the diagnosis of Mysthenia gravis is the acetylcholine-receptor antibody test

Actually 80% of patients will have a positive test

so it's very specific test but not sensitive

so in presence of muscle weakness and the positive of antibody test are virtually diagnostic

أما الmost accurate test فهو electromyography(EMG) and the chracteristic finding is a decremental decrease in muscle fiber contraction on repetitive nerve stimulation

أما الendrophonium test is sensitive but not specific for diagnosis

وشكرا بسام عمعلوماتك وبحب إني هنيك فعلا عنشاطك بالأمور السريرية وبحب قلك إنك عم تشتغل صح ... برافو عليك تابع متل ما أنت والله يوفقك يارب...

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


moonberg & mbs2380 :

شكراً لكما...
إجابة صحيحة, و إجابات إضافية أيضاً Eye-wink

...........................................................

pearls-2's picture
pearls-2
السنة السادسة
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+