تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

القواعد الذهبية بالباطنة العصبية


القواعد الذهبية بالباطنة العصبية

إعداد : قصي المزوق .
الجمعة 28 كانون الأول 2007

 القواعد الذهبية بالباطنة العصبية

     تقسم الأعصاب الى : 1-ألياف كبيرة (كلها مغمدة بالياف النخاعين ) : هي من نمط Aa أو Ab تصل السرعة بها الى 40-60 م/ثا , تنقل الحس العميق . 2-ألياف صغبرة لها نوعين : -ألياف مغمدة جزئيا (تنقل حس البرودة – 20 م/ثا) -ألياف غير مغمدة (تنقل حس الألم – سرعتها 1-2 م/ثا) نتيجة من هذا الكلام : أن إصابة الألياف الكبيرة تؤدي إلى : 1-ضمور عضلي 2-فقد الحس العميق 3-بقاء الحس السطحي .

قاعدة عامة :


يجب الشك بغيلان باريه أولا لدى رؤية إصابة محيطية مع إصابة احد الأعصاب القحفية ( نتذكر أن هذا المرض يبدأ بإصابة الأطراف السفلية ويتسلق للأعلى- فيه ضعف عضلي داني – غياب منعكسات- لا تصاب المصرات فيه) .

ملاحظة


التفريق بين غيلان باريه والتهاب النخاع المعترض :
1-تصاب المصرات بالثاني عكس الأول
2-يصاب الوجه بالأول عكس الثاني
3-بالأول تصاب الأطراف العلوية عكس الثاني .
داء الوحدات المحركة :
7 أشياء لا تصاب : الحس – المخيخ – العينان – المثانة – الجملة الذاتية – لا تحدث قرحات الفراش – لا تصاب القدرات العقلية( حديثا قالوا انها تصاب القدرات العقلية ) .
الRILOZOLE لا يحسن الأعراض بل يبطئ تطور المرض .
الهام ببحث الحوادث الوعائية الدماغية CVA للدكتور غسان :
1-الاحتشاءات الفجوية
2-فقرة العلاج خاصة استطبابات الهيبارين .
3-فالينبرغ
4-النزوف غير هامة

الموجودات الدالة على نقص التروية بتوزع ش مخي م : هام
1-عدة القدرة على استخدام اليد وعضلات الوجه بالجهة المقابلة
2-انعدام الاحساس ب اليد وعضلات الوجه بالجهة المقابلة
3-صعوبة الكلام
4-عدم القدرة على الكتابة او القراءة او الحساب
الموجودات الدالة على نقص التروية بتوزع ش مخي أمامي :هام
1 عدة القدرة على استخدام او الاحساس بالطرف السفلي المقابل
الموجودات الدالة على نقص التروية بتوزع ش مخي خلفي :هام
1-عمى شقي مماثل مقابل للاصابة (اصابة وحيدة الجانب )
2- عمى شقي مماثل بالجهتين فيسبب رؤية انبوبية
3-عدم القدرة على تفسير الصورة
4- نقص التروية بالشريان العيني يتظاهر بانعدام رؤية باحدى العينين .
احتشاء فجوي بالشرايين الثاقبة الصغيرة الهامة :
1- عدم القدرة على استخدام الطرف العلوي او السفلي المقابل
2- انعدام الاحساس بالشق المقابل للعلوي او السفلي
3- ممكنرتة او عدم توازن او هزع
الموجودات الدالة على نقص التروية بتوزع ش القاعدي :
1-شفع باصابة الاعصاب 3-4-6
2-تنميل وجه 5
3-ضعف عضلات وجه 7
4-دوار 8
5-صعوبة بلع 9و 10
6-رتة و رنح (مخيخ )
تمييز الاصابة القشرية عن الاصابة العميقة :
1-وجود حبسة يدل على اصابة قشرية
2-اهمال الشق الايمن او الايسر يدل على اصابة قشرية
3-انحراف العينين لجهة الشلل الاصابة بجذع الدماغ
4- انحراف العينين لجهة الاصابة أي عكس جهة الشلل فالاصابة بالقشر .
قاعدة :
1- نطبق الrt-pa (recombinant tissue plasminogen activator ) فقط خلال الساعات الثلاث الاولى بعد الاحتشاء .
2- بعد أكثر من 3 ساعات منعطي الهيبارين باستطبابات معينة :
كون الاحتشاء بسبب صمات قلبية
الاحتشاء الوريدي
تسلخ الشرايين
احتشاءات جذع الدماغ
او الاسبرين و مضادات تجمع الصفيحات clopidogel
ملاحظات :
1-عند إصابة المهاد فالشريان المسؤول هو الخلفي
2-نشاهد علامة cord sign باحتشاء المتوسط خلال الساعات الأولى .

محاضرة الانتانات العصبية

ملاحظات :
1-يعالج التهاب الدماغ و السحايا ب CMV بالغانسيكلوفير . المهم بهذا المرض التكلسات و الاستسقاء الدماغي .
3- بأغلب الانتانات الفيروسية لا تغيم للوعي
4- التهاب سحايا و دماغ بالايدز بيسوي متلازمة جبهية
5- السحائيات تعطي نزوف نمشية و تعالج بالبنسلين
6- علامة العلم باصابة الدماغ العقبولي ناجمة عن اصابة فص الجزيرة .
7- باصابة الدماغ العقبولي يوجد اصابة حركية ب 30% من الحالات و لا تصاب به النوى القاعدية .
متلازمة ووتر هاوس – فريدركسون waterhouse – friderichsen :وتتمثل بفرفريات مع انخفاض في التوتر الشرياني ، وذلك بسبب اضطراب مناعي يؤدي لقصور الغدة الكظرية الحاد وانخفاض الضغط (إصابة بالسحائيات) .

التهاب السحايا الجرثومي القيحي :
المكورات الرئوية : لا تحتاج إلى وقاية لأنها تأتي من بؤرة إنتانية أخرى في الجسم .
النسيريات السحائية : تحتاج إلى وقاية الكبار والصغار لأنها قادرة على الدخول من البلعوم .
المستديمات النزلية : وفيها نعطي الوقاية للأطفال فقط لأنهم معرضون وحدهم للإصابة بها .
الدواء المستخدم في الوقاية هو الريفامييسين لمدة 2 – 4 أيام حسب العمر ويجب أن نعطيه للمريض نفسه قبل مغادرة المشفى بـ 3 أيام لأنه يقضى على السحائيات المتبقية في البلعوم .

التهاب السحايا بالحلأ البسيط HSV :العقبولي
1- نوبات صرع : تشاهد في 30-40 %
2- حبسة (50 % )
3-متلازمة سحائية
4-اضطراب الذاكرة بسبب أذية الحصين
5-اضطرابات السلوك والتصرف والمحاكمة (لإصابة الفص الجبهي )
6-علامات بؤرية
يحدث به اصابة الفص الصدغي بشكل رئيسي واصابة الفص الجبهي
الايدز :
ويحدث خمج الجملة العصبية فيه من خلال :
أ – الإصابة المباشرة بالفيروس .
ب – يسبب الإنتانات الانتهازية الناجمة عن الفيروس مثل : Cryptococuss – التوكسوبلاسموز – المبيضات – Candida .
يسبب الإيدز التهاب سحايا ودماغ يتمثل غالباً بأعراض جبهية ( هام )، مثل ظهور منعكس القبض أو إضطراب بالسلوك وأهم شيء في الإيدز أن المريض مضعف المناعة والكريات البيض منخفضة لديه .
السفلس :
ويسبب عدة أشكال من الإصابات في الجملة العصبية :
1- التهاب سحايا ودماغ : مثل التي رأيناها سابقاً لكن المميز فيه حدوث الخرف ووجود الشلل المعمم .
2- التابس الظهري : وتصاب هنا الحبال الخلفية وتظهر إصابة الحس العميق على شكل رنح .
3- حدقة أغريل روبرتسون :حدقة صغيرة غير منتظمة وغير متناظرة ، ولا تتفاعل للضياء .
أذية العصب البصري

ملاحظة :
عدلات + انخفاض سكر = جرثومي
لمفاويات + سكر طبيعي = فيروسي
لمفاويات + انخفاض سكر = سلي ( مع التوجه السريري)
الاصابة الفطرية شبيهة بالسلية سوى ان السكر قد يكون طبيعي
بخراج الدماغ يمنع البزل

أساسيات الباطنة العصبية و الأعصاب القحفية

-اصابة المخيخ تعطي أعراض بنفس الجهة
-حس الألم والحرور عصبونه الثاني بالقرن الخلفي للنخاع بينما الحس العميق عصبونه الثاني بجذع الدماغ .
-يمر بالمحفظة الداخلية :
الجملة الهرمية و الحسية و جزء من الأياف البصرية .
-العلامة السريرية الأهم لاصابة الناصف بالرسغ ضمور عضلات الالية .
- العلامة السريرية الأهم لاصابة الزندي اليد المخلبية
- العلامة السريرية الأهم لاصابة الشظوي هبوط القدم
-رافعة الجفن العلوية : يعصبها الثالث و الجملة الودية
- الحدقة تتوسع بالودي و تتقبض بنظير الودي .

ـ بناء على البدء والتطور فإن الإصابات العصبية تصنف كالآتي:
1 ـ إصابات تمتد لسنوات ، وهي : أ ـ الأورام السليمة. ب ـ الآفات التنكسية في الجملة العصبية .
2 ـ من أشهر إلى أسابيع ، وهي : أ ـ ورم خبيث. ب ـ التهاب مزمن.
3 ـ إصابات تمتد من أسابيع إلى أيام ، وهي: أ ـ الالتهابات الحادة.
ب ـ الآفات المزيلة للنخاعين في النخاع الشوكي مثل التصلب اللويحي.
4 ـ إصابات تمتد من أيام إلى ساعات ، وهي: أ ـ التهاب السحايا. ب ـ التهاب الدماغ. ج ـ التصلب اللويحي في بعض هجماته.
5 ـ من اللحظة الأولى يصل العجز إلى قمته ، وهي: أ ـ حادث وعائي. ب ـ رض
علامات إصابة النورون العلوي(العلامات الهرمية) هي:
1 ـ الضعف والشلل. 2 ـ ازدياد المقوية.
3 ـ اشتداد المنعكسات. 4 ـ الأخمصي بالانبساط.
ملاحظة ذات طعم ولون :
-ظهور علامات إصابة الجملة الهرمية في الطرف السفلي فقط ، تعني أن الإصابة في تروية الشريان المخي الأمامي.
ـ ظهور علامات إصابة الجملة الهرمية في الطرف العلوي والوجه ، تعني أن الإصابة ففي تروية الشريان المخي المتوسط.
ـ ظهور علامات إصابة الجملة الهرمية في الطرفين العلوي والسفلي والوجه ، تعني أن الإصابة في المحفظة الداخلية.
ـ عندما نقول أن الإصابة في الطرف الأيسر فهذا لا يعني أن الطرف الأيمن سليم فهو يتأثر لكن بدرجة أخف من الطرف الأيسر.
علامات إصابة النورون السفلي:
1 ـ الضمور العضلي 2 ـ التقلصات الحزمية 3 ـ نقص المقوية
4 ـ الضعف والشلل 5 ـ غياب أو نقص المنعكسات الوترية
6 ـ المنعكس الأخمصي يبقى بالانعطاف أو يزول أحياناً
ـ ظاهرة التعب مميزة في اصابات الوصل العصبي .
علامات إصابة العضلات :
1 ـ يمكن أن يوجد ضمور العضلي
2 ـ لا تقلصات حزمية
3 ـ ضعف أو شلل.
4 ـ المقوية تبقى طبيعية أو تنقص.
5 ـ المنعكسات طبيعية أو ناقصة
6 ـ إصابة بالعضلات الدانية (عضلات الحوض والكتف) : وهي تتظاهر بعلامتين : مشية البطو و علامة غاور .
إنَّ إصابة حاسة الشم تحدث في عدة حالات منها:
1-الزكام الشديد 2-رضوض الرأس 3- ورم سحائي أسفل الفص الجبهي فوق الحفرة الأنفية
ملاحظة قيمة :
-عمى بعين واحدة اذا الآفة في مكان ما من الشبكية و حتى ما قبل التصالب البصري.
-عمى صدغي مزدوج اذا الآفة في التصالب البصري (أهمها أورام النخامى).
-عمى نصفي أو ربعي متوافق اذا الآفة بعد التصالب (في السبيل أو في التشعع).
-عمى نصفي متوافق مع سلامة اللطخة الصفراء (الرؤية المركزية)  الآفة في الفص القفوي.

 قاعدة

     في إصابة النورون العلوي (الفص الجبهي) لدينا انحراف العيون لجهة الإصابة + وجود الحركة الانعكاسية . في إصابة جذع الدماغ (الجسر) لدينا انحراف العيون عكس جهة الإصابة + غياب الحركة الانعكاسية.

 حركات العين

1-تحريك العين للوحشي : مسؤولية العصب السادس. 2-تحريك العين للأنسي و الأسفل : مسؤولية الرابع. 3-باقي الحركات كلها : مسؤولية الثالث،فهو عصب العين الرئيسي. اصابة العصب الثالث : و يحدث فيها : 1. انحراف العين للوحشي و الأسفل . 2. فقدان جميع حركات العين ما عدا القيام بقليل من الدوران. 3. انسدال جفن. 4. توسع الحدقة. أسباب إصابة الثالث : و تصنف حسب إصابة الحدقة إلى أسباب طبية و أخرى جراحية: 1. أسباب جراحية : وجود أم دم بالشريان الاشتراكي الخلفي والأورام ، وتكون الحدقة فيها متوسعة . 2. أسباب طبية : الداء السكري و ارتفاع التوتر الشرياني ، وتكون الحدقة فيها سليمة . اصابة الرابع : لا يستطيع المريض النظر للاسفل و الانسي ويصاب : بالدفتيريا و الرضوض اصابة السادس : يحدث به حول أنسي و تبقى كل حركات العين سليمة إلا تحريك العين للوحشي فيزول.

حدقة أرغيل روبرتسون Argyll-Robertson : (هام)
و هي حدقات غير متناظرة و غير مدورة و لا تتفاعل مع الضوء ، و لكن تتفاعل للمطابقة ، و تشاهد في :
1. السفلس : في الماضي و لم نعد نراه حالياً.
2. الداء السكري : حالياً.

شلل بل :
في علاج شلل بل يستخدم الكورتيزون أول خمسة أيام فقط للتخفيف من الوذمة ضمن القناة ، ولا داعي لإعطائه لمدة طويلة كما يفعل البعض فهو لا يفيد إلا أول خمسة أيام و لا تفيد هنا مضادات الوذمة العادية و ذلك لأنَّ الوذمة ضمن القناة لا تؤثر عليها مضادات الوذمة العادية التي تفيد في الأنسجة الرخوة.
-في حال وجود ألم مرافق خلف الأذن أو في الخشاء (يرجح الإصابة الفيروسية) يمكن إعطاء الأسيكلوفير مع الكورتيزون.
ملاحظة :
في ورم العصب السمعي أول ما يصاب العصب الثامن , و من ثمَّ السابع و من ثمَّ الخامس , و من ثمَّ يصاب المخيخ, أما العصب السادس فلا يصاب بهذه الحالة .

قسم الاستاذ زياد البيطار

نفكر بالتناذرات الباركنسونية ب : 1-تطور سريع ومترق للاعراض الباركنسونية 2-عدم استجابة للعلاج باليقودوبا 3-علامات مخيخية أو هرمية 4-اضطراب حركات العين للأسفل أو للاعلى 5-اضطرابات انباتية باكرة 6-تناذر الطرف الغريب أهم التناذرات الباركنسونية الثانوية : 1-تالية للعلاج : ب حالات اعصاب كالهالوبيريدول – مضادات اقياء Reserpin & tetrabenazine Alpha –methyl-dopa Flunarizine & cinnarizine الليثيوم 2-الانسمامات: Co-mn-mg-mptp – كحول 4- ويلسون ............

رجفان الراحة : الرجفانات كلها هامة
وصفي لباركنسون – تواتره 4-8 / ثا
* عفوي عند الراحة  جملة خارج هرمية/ داء باركنسون
* رجفان تثبيت الوضعة  جملة خارج هرمية/ فيزيولوجي/ فرط نشاط درق
* رجفان تثبيت القطع الدانية  مخيخي
* قصدي عند الحركة  مخيخي (أوخارج هرمي)
* رجفان خافق  استقلابي المنشأ

 ملاحظات

-من أهم صفات التصلب اللويحي هو تبعثر الإصابات بالزمان و المكان وغالبا ما تكون بداية المرض من العصب البصري . -لا يوجد فحص مخبري نوعي للتصلب . - يعد المرنان من أهم الاستقصاءات (بؤرة عالية الاشارة على T2 وناقصة الاشارة على T1 ) اضافة للكمونات المثارة بصريا ( تطاول زنم الموجة p لاكثر من 125 ثا دون تشوه شكلها ) . -ان اختلال أي من العنصرين الزماني أو المكاني يستبعد التشخيص. -في الكتل الدماغية يجب وضع الشكل الورمي للتصلب ضمن قائمة التشخيص التفريقي . -أشيع أفات النخاع الشوكي : الرضوض – MS- أورام خبيثة – قسط المفصلي . تكهف النخاع : نادر من اهم صفاته الافتراق الحسي -الافتراق الحسي : اضطراب حس الألم والحرور بجهة + اضطراب حس العميق بجهة أخرى . - داء فريدرخ : اصابة تنكسية للحزم الشوكية المخيخية نجد فيها علامات مخيخية واضحة و يترافق مع اضطرابات حسية وعلامات هرمية وتكون القصة العائلية + . تناذر براون سيكارد : ينجم عن افة ضاغطة على النخاع من جانب واحد . وكذلك ينجم عن الاحتشاء الجزئي الناجم عن اذية الشريان النخاعي الأمامي . -اسباب غياب التعابير الوجهية بداء باركنسون : 1-الاكتئاب 2-ضعف شديد بعضلات الوجه 3-قصور درق شديد الأعراض الرئيسية لباركنسون : 1- الصمل 2- بطء الحركة 3- الرجفان 4- اضطراب المشية 5- وضعية الانحناء -أول طفرة مورثية وأهم طفرة أمكن التعرف عليها بباركنسون حتى الآن كانت تلك الخاصة بمورثة Synucle`ine الموجودة على الصبغي 2 في الموقع 2p13. باركنسون تشريحيا مرضيا : 1- نقص شديد في العصبونات الدوبامينرجية 2- اندخالات Lewy bodies 3- لويحات شيخية senile plaques

من ميزات باركنسون :
علامة ميرسون : وهي اشتداد المنعكس الأنفي الجفني
علامة فورمينت : زيادة فرط المقوية في طرف عند تحريك الطرف المقابل بشكل إرادي
علاج باركنسون هام جداااااااااااااااااااااااااااا :
إن تحول ال‍ L-Dopa المحيطي لدوبامين يسبب أعراضاً جانبية ( إقياء ) لذا فإننا نعطي الدواء مع أدوية تثبيط ال‍ DDC في المحيط
ومن هذه الأدوية Benserazide- Carbidopa، وبالتالي نحصل على نتيجتين:
1 ـ تقليل التأثيرات الجانبية المحيطية (بشكل رئيس).
2 ـ تقليل الجرعة من L-DOPA حيث لم يعد يحدث ضياع محيطي
مساوئ الدواء: ظاهرة التآكل أو الاهتراء - عسر الحركة- تأرجح الفعالية الدوائية أو مراحل ال‍ــ on-off .
كل الادوية الأخرى هامة جدا جدا جدا .

 التصلب اللويحي :


ـ لا توجد أعراض أو علامات واسمة للتصلب اللويحي ولكن بعضها يوجه بقوة للتشخيص وأهمها:
أ ـ التهاب العصب البصري خلف المقلة.
ب ـ علامة Lhermitte.
جـ ـ الشلل العيني «بين النووي» ثنائي الجانب INO.
د ـ ظاهرة Uhthoff (اشتداد أو نكس العرض المرافق لارتفاع الحرارة).
القصة السريرية الوصفية:
1 ـ مريض شاب (والأغلب شابة) لديه أعراض تشير إلى وجود اضطراب وظيفي في CNS (وليس PNS ـ المحيطية ـ ).
2 ـ في سوابق هذا المريض أعراض إصابة عصبية مركزية مختلفة (شفع ـ دوار ـ اضطراب حس....) تشير إلى توضع مختلف (مرتين على الأقل) وبفاصل زمني يزيد عن الشهر (أي إذا حدثت أعراض ضمن الشهر نفسه تشير إلى هجمتين فالحالة هنا ليست MS).
3 ـ قصة تراجع جزئي أو تام للأعراض ومن ثم نكس.
4 ـ MRI: يظهر أذيات بؤرية متعددة عالية الإشارة في المادة البيضاء الدماغية.
ـ ومجموع الأعراض السابقة تعطي الشكل الوصفي للـ MS.
- لتشخيص التصلب اللويحي يجب أن يكون لدينا 3 أو 4 من الاحتمالات التالية :
1 ـ أذية واحدة تأخذ المادة الظليلة (الغادولينيوم) أو 9 أذيات عالية الإشارة على T2 في حال لم تأخذ أي منها الغادولينيوم.
2 ـ على الأقل أذية واحدة تتوضع تحت الخيمة infratentorial.
3 ـ أو على الأقل أذية واحدة مجاورة للقشر Juxtacortical.
4 ـ 3 أذيات على الأقل حول البطينات Pesisentricular.
_ منطقة الثدي تقع بسوية T4
منطقة السرة بين T9 وT10
الناحية الاربية T12

 النخاع الشوكي :


إذا ما أصيب النخاع الرقبي فإن الوجه لا يصاب ولكن يحدث شلل رباعي، أما إصابة النخاع الظهري فتؤدي لشلل الطرفين السفليين مع سلامة الطرفين العلويين. فعلامات الإصابة الهرمية تظهر تحت مستوى الآفة لانقطاع الألياف الهرمية الهابطة.

 الانقطاع التام للنخاع الشوكي:

أ ـ انقطاع النخاع الرقبي: شلل رباعي حسي وحركي في الجذع والأطراف وإصابة المصرات مع سلامة الوجه، والشلل من النوع التشنجي لإصابة الحزمة الهرمية. ب ـ انقطاع النخاع الظهري: شلل نصفي سفلي تشنجي مع سلامة الوجه واليدين. ج ـ انقطاع النخاع القطني: وفيه تصاب العصبونات السفلية القطنية فيحدث شلل رخو في الطرفين السفليين مع غياب المنعكسات الوترية. إصابة الشريان النخاعي الأمامي: وهي تؤدي بخاصة إلى افتراق حسي بين الألم واللمس: 1 ـ خزل هرمي في الطرفين السفليين أسفل مستوى الإصابة. 2 ـ زوال حس الألم والحرارة أسفل مستوى الإصابة مع عدم تأثر حس اللمس والوضعة. 3 ـ سلس المصرات. II ـ إصابة الشريان النخاعي الخلفي: ويؤدي ذلك إلى: 1 ـ فقد حس الوضعة والحس العميق أسفل مستوى الإصابة. 2 ـ فقد المنعكسات الوترية لأذية القرون الخلفية للنخاع بقي قسمي الدكتور ياسر الصالح و قسم الدكتور أسعد القاضي ومحاضرة العضلات.

دعواكم Razz

by


أكثر من رائع
وبعد إذن الدكتور قصي قمت بحفظ الملف على صيغةPDF لمن ليس لديه وقت يحمله مباشرة من هذا الرابط ويقرأه على مهل فيما بعد.

https://www.hakeem-sy.com/main/files/result_freepdfconvert.pdf

Dr.Syrian's picture
Dr.Syrian
طبيب مقيم


اكتر من رائع شكرا جزيلا دكتور قصي ,...

وشكرا dr syrian
الله يجزيكم الخير

mbs2380's picture
mbs2380
بعد التخرج


روعة...الله يعطيك العافية......
وألف شكر D.Syrian.....

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


جد جد أكثرررررررررررررر من راااااائع

فعلا وااااااو عالجهد الرائع...

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


شكرا" قصي الله يجزيك الخير Very Happy

drhanadi's picture
drhanadi
طبيب مقيم


د.حيدر بعد ما نزلت الملف ما فتح قال الملف معطوب!

drhanadi's picture
drhanadi
طبيب مقيم


دكتورة هنادي أنا حاولت افتحه مرة ثانية ومشي الحال
اضغطي بس على الرابط بعدين رح يفتح من خلال Acrobat reader
وبعدين بتحفظيه عندك
واذا مامشي الحال بنحاول بطريقة ثانية

Dr.Syrian's picture
Dr.Syrian
طبيب مقيم


تفضلوا يا جماعة هاد الملف بصيغة وورد:
https://hakeem-sy.com/download/medlibrary/Rheumatology/Other/neurology by qusei.doc

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


https://hakeem-sy.com/download/medlibrary/Rheumatology/Other/neurology%20by%20qusei.doc

Laughing out loud

Dr.Syrian's picture
Dr.Syrian
طبيب مقيم


آسف Embarrased ....الرابط هو هاد:
https://www.hakeem-sy.com/download/medlibrary/Rheumatology/Other/neurology_by_qusei.doc

Fouad's picture
Fouad
بعد التخرج


شكرا شكرااا دكتور قصي.
فعلا ملاحظات ذات طعم ولون وقيمة.
الله يعطيك العافية.

SINA's picture
SINA
طالب دراسات عليا


الله يجزيك الخير يا دكتور قصي
والله ملا حظات قيمة

ahmad yaseen's picture
ahmad yaseen
السنة السادسة

Quote:
بينما الحس العميق عصبونه الثاني بجذع الدماغ .

بعرف أنو عصبونه التاني بالبصلة السيسائية وتحديدا بالنواتين الناحلة والوتدية gracile and cuneate

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج

Quote:
أسباب إصابة الثالث : و تصنف حسب إصابة الحدقة إلى أسباب طبية و أخرى جراحية:
1. أسباب جراحية : وجود أم دم بالشريان الاشتراكي الخلفي والأورام ، وتكون الحدقة فيها متوسعة .
2. أسباب طبية : الداء السكري و ارتفاع التوتر الشرياني ، وتكون الحدقة فيها سليمة .

تذكرت هون متلازمة ويبر واللي هي إصابة للتالت مركزية بنفس جهة الاصابة ( لاتنسى بما أن الاصابة مركزية فالمنعكس الحدقي المباشر وغير المباشر سليمااان) مع مع إصابة السبيل القشري في الطرف المقابل contralareral hemiplgia

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


شكراً دكتور قصي.. المعلومات الواردة قيمة جداً..

Quote:
بعرف أنو عصبونه التاني بالبصلة السيسائية وتحديدا بالنواتين الناحلة والوتدية gracile and cuneate

»
إيه ما البصلة هي جزء من جذع الدماغ..!!

ينبوع الأمل's picture
ينبوع الأمل
طبيب مقيم


يعني مابعرف شو قول !

. . ... . . . . " تميز "

prettyflower's picture
prettyflower
بعد التخرج

up ..
qusei

Quote:
اكتر من رائع شكرا جزيلا دكتور قصي ,...
the.encyclopaedia's picture
the.encyclopaedia
طالب دراسات عليا


ماشاااااااااااااااااااء الله ... Surprised

الله يكرمك د.قصي ويعطيك حتى يرضيك ....

عمل رااااااااائع ..جداً ..

Miss Cuz's picture
Miss Cuz
بعد التخرج


اب

qusei


شكراً كثير ....
هلأ وقتها تمام قبل فحص العصبية...

pearls-5's picture
pearls-5
السنة السادسة


بالفعل هلأ وقتهم
up

Dr.O's picture
Dr.O
السنة الخامسة


تحفة طبية
شكرا

اللؤلؤة's picture
اللؤلؤة


the.encyclopaedia's picture
the.encyclopaedia
طالب دراسات عليا


the.encyclopaedia's picture
the.encyclopaedia
طالب دراسات عليا


welcome ..

qusei


جهد جبار تشكر عليه

ولكن

رابط ملف الوورد خربان..
ممكن تزبطوه

الطبيبة العجيبة's picture
الطبيبة العجيبة
السنة الخامسة


ماشاء الله فعلا شغل مرتب Very Happy

kandy's picture
kandy
بعد التخرج


شغل احترافي يا هيك الشغل يا بلا ,
يا ريت يكون في بكل المواد متل هالقواعد

The Crash's picture
The Crash
طالب دراسات عليا


حقها مصاري قبل ما نقدم باطنة
شكرا كتير على هالمشاركة القيمة

....Dr.3mmar's picture
....Dr.3mmar
السنة السادسة


ايه سقى الله Very Happy

qusei


Up
جزاك الله خيرا دكتور

glory9
السنة الخامسة


أيام كلها ذكريات منحكيها لولادنا بكرا , يارب .

qusei


مرحبا الله يعطيك العافيه Surprised

Dr_Sarah's picture
Dr_Sarah
السنة الخامسة
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+