أنشئ حساباً
سجل عبر فيسبوكالمعلومة
1-ازدياد بوتاسيوم كاذب Pseudohyperkalemia
-انحلال العينة الدموية في أنبوب الاختبارRed cell hemolysis
-كل الآفات الخثارية والازدياد الشديد الكريات البيض في الدم المحيطي "كما في --الأمراض الارتشاحية النقوية "Marked leukocytosis/thrombocytosis
2-نزوح البوتاسيوم من النسج :Intercompartmental shifts
-الحماض Acidosis
-فرط الأوسمولية : Hypertonicity
-الأذية النسيجية " الهرس العضلي , الرض, انحلال الدم داخل الأوعية " Rhabdomyolysis
-الجهد العضلي الشديد Excessive exercise
-الشلل الدوري مفرط البوتاسيوم Periodic paralysis
-المرخيات العضلية كالسوكسينيل كولين Succinylcholine
3-نقص الإطراح الكلوي للبوتاسيوم Decreased renal potassium excretion :
-قصور كلوي Renal failure
-ضعف عود امتصاص الصوديوم Decreased mineralocorticoid activity and impaired Na+ reabsorption
Acquired immunodeficiency syndrome-
-المدرات الموفرة للبوتاسيوم كالسبيرونولاكتون Competitive potassium-sparing diuretics "Spironolactone "
ACE inhibitors-
Nonsteroidal antiinflammatory drugs-
Pentamidine-
Trimethoprim-
4-تعزيز عود امتصاص الكلور :Enhanced Cl– reabsorption
Gordon's syndrome-
Cyclosporine-
5-زيادة الوارد Salt substitutes
المرجع
Lange Anesthesiology
- Login to post comments
العلامات التخطيطية لفرط البوتاسيوم :
-موجة T عالية ومؤنفة وقد تصل لارتفاع R وأحيانا أعلى منها .
-تطاول فترة مركب QRS حيث يصبح عريضا
-تظهراضطرابات نظم أحيانا
-تطاول فترة P-R
الأعراض السريرية :
شلل وضعف عضلي
اضطرابات نظم .
المعالجة :
-إعطاء غلوكونات الكالسيوم وريدياً ( حيث يعتبر الترياق النوعي والذي يعاكس مفعول البوتاسيوم ) , لكن هل هنالك فرق إن تم إعطاؤه بشكل سريع أو بطيء ؟؟؟؟؟
-المدرات
-إعطاء الغلوكوز مع الأنسولين : خلال 4 – 6 ساعات .
-إعطاء بيكربونات الصوديوم في حال عدم الاستفادة .
و أخيراً شفت العلامات التخطيطية ...
شكراً
شكرا........
متى نبدأ بالمعالجة؟
للتسهيل يمكن اعتماد القاعدة البسيطة التالية
-إذا كان البوتاسيوم أقل من 6.0 يكتفى بعلاج السبب والمراقبة الدورية للبوتاسيم وإذا كنا نتوقع استمرار ارتفاع البوتاسيوم أوإذا صعب علاج السبب يمكن اعطاء مبادلات الشوارد الايجابية (كايكسيلات الصوديوم) مع الحذر لأنها تعطي صوديوم للدم وتزيد بالتالي حجم البلاسما فقد تفاقم قصور القلب غير المعاوض او وذمة الرئة
إذا كان البوتاسيوم 6-7 نطلب تخطيط قلب ونعالج بالكالسيوم فقط اذا كانت هنالك تبدلات تخطيطية والا اعطاء مبادلات الشوارد الايجابية (كايكسيلات الصوديوم)
أكثر من 7 عادة مهدد للحياةخاصة اذا كان حاداوليس مزمنا ونعالج بسرعة بالكالسيوم وانسولين وربما بيكربونات الصوديوم ومنبهات بيتا2 وأخيرا مبادلات الشوارد التي ستأخذ ساعات لتعطي تاثير لكنه التأثير الأكثر ديمومة
ودائما التحال هو الملجا الأخير وأحيانا الوحيد القادر على انقاذ المريض ولكنه ليس أني التأثير للاسف
الأرقام هذه اعتباطية مثلا أكيد 6.9 خطير مثل 7.0
ويعامل مثله ووضع هذه الأرقام فقط لتعطي الطالب الذي لم ير تدبير ارتفاع البوتاسيوم رأي العين فقد يظن أن بوتاسيوم 5.5 يجب ان نعطي كالسيوم وهذا من المستبعد جداأن يسبب لانظميات بحد ذاته والمعالجة هي معالجة السبب هنا
وأهم اختبار في كل الحالات هو تخطيط قلب
من Uptodate بتصرف
dr Hiba said
إعطاء الغلوكوز مع الأنسولين : خلال 4 – 6 ساعات
just to clarify
glucose and insulin start to work in 15 minutes and peak in 1 hour and the effect will last for few hours