الأكاليزيا Achalasia:
يعتقد بأنه يحدث عند الأشخاص المصابين بالأكاليزيا Achalasia تنكس في ضفيرة أورباخ العصبية وفقدان لوظيفة العصبونات اللاكولنيرجية واللاأدرينرجية NCNA. ونتيجة لخلل تعصيب العضلات الملساء الناتج يفقد المريء حركاته التمعجية، ويزداد التقلص التوتري في المصرة المريئية السفلية عن حده الطبيعي، ويكون منعكس الاسترخاء فيها ضعيفاً للغاية بحيث يعيق مرور الطعام إلى المعدة (قارن مع الحالة الطبيعية في الصورة الواردة أدناه).
في داء شاغاز Chagas disease الذي يحدث بسبب الإصابة بطفيلي يسمى المثقبيات الكروزية Trypanosoma cruzi تحدث حالة مشابهة للأكاليزيا ولا يمكن سريرياً تفريقها عنها. يعود السبب هنا أيضاً إلى حدوث أذية في الضفائر العصبية المريئية بواسطة الطفيلي المذكور.
يتجمع الطعام الذي لم يستطع المرور إلى المعدة في المريء مسبباً توسعه. أكثر المضاعفات جدية هي التهاب المري esophagitis وذات الرئة الاستنشاقيةaspiration pneumonia (التي تحدث بسبب استنشاق الطعام الموجود في المريء والمليء بالجراثيم).
- تذكرة فيزيولوجية:
بعد أن يدفع اللسان اللقمة الطعامية إلى البلعوم تمر فيه لتصل إلى المريء وتدخله مارةً عبر المصرة المريئية العلوية. وبسبب التوسع الذي تحدثه اللقمة عند مرورها تتنبه مستقبلات الشد مطلقة منعكساً مبهمياً يعمل على إحداث موجة تمعجية peristalsis wave تمتد إلى باقي أجزاء المريء نزولاً باتجاه المصرة المريئية السفلية Lower esophageal sphincter ، وعندما تصل الموجة إليها ترتخي المصرة سامحةً للقمة الطعامية بالدخول إلى المعدة. يحصل منعكس الإسترخاء الحسي receptive relaxation reflex في المصرة المريئية السفلية بتواسط العصبونات اللاكولينرجية واللاأدرينرجية nonadrenergic noncholinergic NCNA التي تطلق أكسيد النيتروجين NO المثبط للتقلص التوتري لعضلات المصرة.
many thanx
أهم سؤال : ما هي الآلية الأساسية للأكاليزيا : غياب الحركات الحوية أم عدم ارتخائية LES ??
الحقيقة لا اعلم , اذا بتعرف افدنا من بعد اذنك؟
عدم ارتخائية على ما أظن ..
لأنو آلية الاسترخاء الاستقبالي receptive relaxation ما بتعود شغالة نتيجة تخرب ضفيرة أورباخ (العضلية myenteric)..
وبالتالي لما بيوصل الأكل ما بترتخي المعصرة السفلية ..
يعني لا ارتخائية ..
شو علاج الأكاليزيا؟
ممتاز SAMO ...الآلية الأساسية هي عدم الارتخائية و أصلاً معنى كلمة Achalasia اللارتخائية
و كما لفت انتباهنا DAM فإن العلاج المبدئي للأكاليزيا هو pneumatic dilation للمصرة المتضيقة
شكرا لكم على التوضيح
شكراً حكماء

and this is why most of the time say : i cant sleep from coughing
REMEMBER :
an achalasic pt has a secretion overflow to respiratory system producing cough while laying down and central chest pain
so a Respiratory syomptom can be caused by a gastrointestinal disorder ..
a GERD pt has acid reflux producing a sour taste in the mouth while bending fwd or laying down and heart burn
i mean retrosternal pain that radiates up
an achalasic pt does regurge food also , a GERD pt may also cough sometimes due to aspiration pneumonia
am emphazing on mechanisms a pt would need to b told about rather than classifying representations
am saying this cuz i have spent approx.-ly one month in an abdominal department and though amayzing doctors there , yet ,
i met alot with one-way vision
i mean for ex. most pts complaining of ab pain would recieve all abdominal examination not gastrointestinal examination , maybe its not essential to ask an acute ab pt to open his mouth , but its a part of GIT examination and might help alot ..
في طور القراءة .. شكراً جزيلاً
هالحكي صحيح
و موجود ب DVD`s الميدستدي
وكان التفسير انو اللقمة الطعامية ممكن تنزل نتيجة تأثير ثقلها ولكنها
تقف عند المصرة المتوترة مما يسبب عسرة البلع
thanks..
شكراً لكم جميعاً