تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

الفيزيولوجيا المرضية للأكاليزيا Achalasia Pathophysiology


الفيزيولوجيا المرضية للأكاليزيا Achalasia Pathophysiology

الفيزيولوجيا المرضية للأكاليزيا Achalasia Pathophysiology

الأكاليزيا Achalasia:
يعتقد بأنه يحدث عند الأشخاص المصابين بالأكاليزيا Achalasia تنكس في ضفيرة أورباخ العصبية وفقدان لوظيفة العصبونات اللاكولنيرجية واللاأدرينرجية NCNA. ونتيجة لخلل تعصيب العضلات الملساء الناتج يفقد المريء حركاته التمعجية، ويزداد التقلص التوتري في المصرة المريئية السفلية عن حده الطبيعي، ويكون منعكس الاسترخاء فيها ضعيفاً للغاية بحيث يعيق مرور الطعام إلى المعدة (قارن مع الحالة الطبيعية في الصورة الواردة أدناه).

في داء شاغاز Chagas disease الذي يحدث بسبب الإصابة بطفيلي يسمى المثقبيات الكروزية Trypanosoma cruzi تحدث حالة مشابهة للأكاليزيا ولا يمكن سريرياً تفريقها عنها. يعود السبب هنا أيضاً إلى حدوث أذية في الضفائر العصبية المريئية بواسطة الطفيلي المذكور.

يتجمع الطعام الذي لم يستطع المرور إلى المعدة في المريء مسبباً توسعه. أكثر المضاعفات جدية هي التهاب المري esophagitis وذات الرئة الاستنشاقيةaspiration pneumonia (التي تحدث بسبب استنشاق الطعام الموجود في المريء والمليء بالجراثيم).

- تذكرة فيزيولوجية:
بعد أن يدفع اللسان اللقمة الطعامية إلى البلعوم تمر فيه لتصل إلى المريء وتدخله مارةً عبر المصرة المريئية العلوية. وبسبب التوسع الذي تحدثه اللقمة عند مرورها تتنبه مستقبلات الشد مطلقة منعكساً مبهمياً يعمل على إحداث موجة تمعجية peristalsis wave تمتد إلى باقي أجزاء المريء نزولاً باتجاه المصرة المريئية السفلية Lower esophageal sphincter ، وعندما تصل الموجة إليها ترتخي المصرة سامحةً للقمة الطعامية بالدخول إلى المعدة. يحصل منعكس الإسترخاء الحسي receptive relaxation reflex في المصرة المريئية السفلية بتواسط العصبونات اللاكولينرجية واللاأدرينرجية nonadrenergic noncholinergic NCNA التي تطلق أكسيد النيتروجين NO المثبط للتقلص التوتري لعضلات المصرة.

by
بعد التخرج


many thanx

qusei


أهم سؤال : ما هي الآلية الأساسية للأكاليزيا : غياب الحركات الحوية أم عدم ارتخائية LES ??

Al Durra's picture
Al Durra
بعد التخرج

Quote:
ما هي الآلية الأساسية للأكاليزيا : غياب الحركات الحوية أم عدم ارتخائية LES ??

الحقيقة لا اعلم , اذا بتعرف افدنا من بعد اذنك؟

qusei

wrote:
أهم سؤال : ما هي الآلية الأساسية للأكاليزيا : غياب الحركات الحوية أم عدم ارتخائية LES ??

عدم ارتخائية على ما أظن ..
لأنو آلية الاسترخاء الاستقبالي receptive relaxation ما بتعود شغالة نتيجة تخرب ضفيرة أورباخ (العضلية myenteric)..
وبالتالي لما بيوصل الأكل ما بترتخي المعصرة السفلية ..
يعني لا ارتخائية ..

Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology wrote:
Pathological studies have shown damage in the neural network of the myenteric plexus in the lower two thirds of the esophagus. As a result, the musculature of the lower esophagus remains spastically contracted, and the myenteric plexus has lost its ability to transmit a signal to cause "receptive relaxation" of the gastroesophageal sphincter as food approaches this sphincter during swallowing.
SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة

Al Durra wrote:
أهم سؤال : ما هي الآلية الأساسية للأكاليزيا : غياب الحركات الحوية أم عدم ارتخائية LES ??

شو علاج الأكاليزيا؟

DAM's picture
DAM


ممتاز SAMO ...الآلية الأساسية هي عدم الارتخائية و أصلاً معنى كلمة Achalasia اللارتخائية

و كما لفت انتباهنا DAM فإن العلاج المبدئي للأكاليزيا هو pneumatic dilation للمصرة المتضيقة

Al Durra's picture
Al Durra
بعد التخرج


شكرا لكم على التوضيح

qusei


شكراً حكماء Surprised Surprised

Captain87
بعد التخرج

Quote:
وذات الرئة الاستنشاقيةaspiration pneumonia

and this is why most of the time say : i cant sleep from coughing

REMEMBER :

an achalasic pt has a secretion overflow to respiratory system producing cough while laying down and central chest pain
so a Respiratory syomptom can be caused by a gastrointestinal disorder ..

a GERD pt has acid reflux producing a sour taste in the mouth while bending fwd or laying down and heart burn
i mean retrosternal pain that radiates up

an achalasic pt does regurge food also , a GERD pt may also cough sometimes due to aspiration pneumonia

am emphazing on mechanisms a pt would need to b told about rather than classifying representations

Quote:
so a Respiratory syomptom can be caused by a gastrointestinal disorder ..

am saying this cuz i have spent approx.-ly one month in an abdominal department and though amayzing doctors there , yet ,
i met alot with one-way vision
i mean for ex. most pts complaining of ab pain would recieve all abdominal examination not gastrointestinal examination , maybe its not essential to ask an acute ab pt to open his mouth , but its a part of GIT examination and might help alot ..

امرأة لا تتكرر's picture
امرأة لا تتكرر
السنة الخامسة


في طور القراءة .. شكراً جزيلاً

Dr.TH's picture
Dr.TH

Quote:
الآلية الأساسية هي عدم الارتخائية و أصلاً معنى كلمة Achalasia اللارتخائية

هالحكي صحيح
و موجود ب DVD`s الميدستدي
وكان التفسير انو اللقمة الطعامية ممكن تنزل نتيجة تأثير ثقلها ولكنها
تقف عند المصرة المتوترة مما يسبب عسرة البلع

thanks..

D2D.M's picture
D2D.M
السنة الخامسة


شكراً لكم جميعاً

abooofaroook
بعد التخرج
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+