تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

القلس المعدي المريئي GERD


القلس المعدي المريئي GERD


حالة سريرية

الوصف الكامل Background

-رجل يبلغ من العمر (45) سنة يشكو من ألم صدري حارق شديد يحدث بعد تناول الطعام ، موضّع غير منتشر ، يزول بتناول مضادات الحموضة و يحرّض بوضعية الاستلقاء. يعاني المريض أيضاً من الاحساس بطعم حامض لاذع .
-أثناء أخذ القصة السريرية ذكر المريض أنه خسر حوالي (5)كغ من وزنه و ذلك خلال مدة (5) أشهر ، كما تبيّن أنه يدخّن بمعدل (2)باكيت باليوم لمدة (20) سنة .
-بالفحص السريري كانت العلامات الحيوية مستقرة و لا يوجد شيء غير طبيعي ملحوظ .
-الاستقصاءات المخبرية : Chest-X ray ، EKG كانت طبيعية:
1: ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً عند هذا المريض ؟
2: ما الخطوة التالية الملائمة و التي يجب اتخاذها من أجل هذا المريض؟
3: ما هي الخيارات العلاجية التي يمكن اتباعها ؟
4: ما هو عامل الخطورة الأسوء لدى هذا المريض في حال لم تتم معالجته؟
.......................................................................................................................

phs's picture
by
السنة السادسة


قريباً إن شاء الله...

phs's picture
phs
السنة السادسة


باسم الله تبدأ.

DAM's picture
DAM


بسم الله...

phs's picture
phs
السنة السادسة

Quote:
1: ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً عند هذا المريض ؟

يبدو أن لدى المريض قلس "ألم صدري حارق شديد يحدث بعد تناول الطعام ، موضّع غير منتشر ، يزول بتناول مضادات الحموضة و يحرّض بوضعية الاستلقاء، يعاني المريض أيضاً من الاحساس بطعم حامض لاذع"

Quote:
2: ما الخطوة التالية الملائمة و التي يجب اتخاذها من أجل هذا المريض؟

عادةً يكفي للتشخيص إجراء تجربة معالج بالـ PPI، ولاداعي لقياس الحموضة، أو لإجراء تنظير.
يجرى التنظير في حال وجود فشل في التجربة العلاجية، أو في حال وجود Alarming Signs (دم في البراز، عسر بلع، نقص وزن ...).

=> نقوم بعمل Endoscopy.

Quote:
3: ما هي الخيارات العلاجية التي يمكن اتباعها ؟

PPI.
في حال وجود مرض باريت، يوجد تدابير أخرى.

Quote:
4: ما هو عامل الخطورة الأسوء لدى هذا المريض في حال لم تتم معالجته؟

مري باريت => سرطان غدي.

DAM's picture
DAM


القلس المعدي المريئي المزمن قد يتظاهر بعسرة بلع ، ألم أثناء البلع ، خسارة في الوزن ، نزف دموي خفي ، فقر دم بعوز الحديد......... لذلك لا بد من إجراء Esophasoscopy ومن خلاله يمكن أخذ خزعة لأنه من الحتمل تطور الآفة إلى الخباثة (مري باريت ---> كارسينوما غدية) و هذا ما يعاني منه هذا المريض غالباً.
كما يستطب إجراؤه في حال فشل المعالجة المحافظة و المعالج الدوائية في السيطرة على الأعراض.
و كذلك يستطب إجراؤه في حال كانت الأعراض غير وصفية Atypical للقلس المعدي المريئي (أعراض بلعومية ، حنجرية ، قصبية ، رئوية ، ......).

phs's picture
phs
السنة السادسة


فيزيزلوجيا ال GERD

phs's picture
phs
السنة السادسة


الخيارات العلاجية موجودة في الجدول السابق.

phs's picture
phs
السنة السادسة


حسناً لدي سؤالان:
1) في حال وجود أعراض لا نموذجية (سعال مزمن مثلاً) ذكر في المخطط أن الخطوة التالية هي التنظير الهضمي، لكن مدستدي يذكر أنه قياس PH.
فما الصحيح؟

2)في حال وجود أعراض عدم التحسن على العلاج، ذكر في المخطط أن الخطوة التالية هي التنظير الهضمي، لكن مدستدي يذكر أنه قياس PH، فما الصحيح؟

DAM's picture
DAM


so???

DAM's picture
DAM


حسب المخطط فوق و حسب الجدول يلي حطيتو (القسم 3) فجواب السؤال التاني هو التنظير و إذا كان طبيعي Ph 24.

الغريب بالسؤال الأول أنو الجدول (القسم 5) عميقول منعمل PH after trial , بس نحنا شو بيعرفنا بالأصل أنو السبب هو GERD لحتى نعطي trial?

dado's picture
dado
بعد التخرج


أو كأنو قصدو أنو نحنا منعرف أنو مريض GERD و الآن عندو أعراض سعال...

dado's picture
dado
بعد التخرج


أنا حسب ما قرأت و جدت أنه لابد من معرفة أمرين أساسييين في ال GERD و هما :

- Idea اختبار قياس الحموضة PH هو الاجراء الأكثر أهمية لتشخيص GERD ....

- Idea اجراء التنظير الهضمي هو الاحراء الأكثر أهمية لكشف أذيات مخاطية المري الناجمة عن العديد من الأسباب و منها ال GERD.

و عندما تكون الأعراض غير نوعية للقلس المعدي المريئي ==> نحن لانرف أن المريض يعاني من ال GERD و بالتالي نلجاً للتنظير الهضمي العلوي لأنه يمكننا من أخذ الخزعات( الخباثة لابد من كشفها باكراً) و التشخيص و المعالجة أحياناً و و غير ذللك من الأمور التي ذكرتها سابقاً في الدرة الطبية.

هذا ما أعتقد أنه يفسر ما هو موجود في المخطط السابق الموضحفي الصورة الثانية...Arrow Eye-wink

phs's picture
phs
السنة السادسة
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+