تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

أحياء دقيقة 17: ما هو نوع التهاب الكبد الذي يعاني منه مريضنا..Microbiology 17: What type of hepatitis does our patient have


أحياء دقيقة 17: ما هو نوع التهاب الكبد الذي يعاني منه مريضنا..Microbiology 17: What type of hepatitis does our patient have


حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 30-year-old man comes to your office with complaints of fatigue, anorexia, nausea, and vomiting. He does not have fever. His urine is dark. On physical examination, his liver is slightly enlarged and minimally tender. He does not have edema or spider angiomata.

Laboratory tests show the following: negative HBsAg, negative IgM anti-HAV, positive IgM anti-HBc, and negative anti-HCV.
The most likely diagnosis is
a. Acute hepatitis A
b. Acute hepatitis B
c. Acute hepatitis A and B
d. Chronic hepatitis B
e. Acute hepatitis C

زارك اليوم في عيادتك شاب يبلغ من العمر 30 عاماً شاكياً من تعب، فقدان شهية، غثيان، وإقياء. حرارته طبيعية. ولون بوله غامق. عند فحصك له لاحظت بأن كبده متضخم قليلاً ويؤلمه قليلاً بالجس. لم تلاحظ وجود وذمة ولم تشاهد لدى المريض العنكبوت الوعائي.

أظهرت التحاليل المخبرية :
HBsAg سلبي.
IgM anti-HAV سلبي.
IgM anti-HBc إيجابي.
anti-HCV سلبي.

التشخيص الغالب هو:
1) التهاب كبدي حاد نمط A.
2) التهاب كبدي خاد نمط B.
3) التهاب كبدي حاد من النمطين A و B.
4) التهاب كبدي مزمن نمط B.
5) التهاب كبدي حاد نمط C.

المرجع

.

by
بعد التخرج


IgM anti-HBc إيجابي.
و الباقي سلبي + لا يوجد وذمة و لا عنكبوت وعائي

I would go for 2?
TechnoMan's picture
TechnoMan
طالب دراسات عليا


لكن ماذا يعني وجود الوذمة و العنكبوت الوعائي ؟

و ما آلية حدوثهما ؟

dizzy's picture
dizzy
السنة الرابعة

Edema and spider anigiomata probably manifest in chronic disorders>
The urine is dark cuz of serum Hyperbillirubin which indicates a hepatitis
According to the lab tests I will say B,aint it?
AngelicSky's picture
AngelicSky
السنة السادسة


طيب عندي سؤال :
كيف التهاب كبدي حاد B ومع هيك HBsAg سلبي Question Question

Idea مو نحن منقول إنه التهاب كبدي حاد B إذا كان عنا :
IgM Anti-HBc و HBsAg معاً ..
علماً أن HBsAG يظهر قبل ظهور IgM Anti-HBc ..
Idea ومن غير الممكن انه نقول إنه مزمن لأنه الـHBsAG بضل موجود إذا كان مزمن ..

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة

Quote:
Idea ومن غير الممكن انه نقول إنه مزمن لأنه الـHBsAG بضل موجود إذا كان مزمن ..

عفوأ وكمان عنا IgM إيجابي

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة

Quote:
Idea ومن غير الممكن انه نقول إنه مزمن لأنه الـHBsAG بضل موجود إذا كان مزمن ..

عفوأ وكمان عنا IgM إيجابي

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


أول شي الخيار الصحيح متل ما تفضلتوا هو B Surprised .

Quote:
طيب عندي سؤال :
كيف التهاب كبدي حاد B ومع هيك HBsAg سلبي

حلو كتير Idea ، كنت عم أستنى حدا يطرح هالسؤال Cool Cool

اليوم المساء إن شاء الله بحط الجواب، بس أكيد إذا حدا لقاه قبل المساء يحطو... Idea **حصرياً لطلاب الرابعة الجدد**Idea .

Surprised Surprised

Captain87
بعد التخرج

Quote:
لكن ماذا يعني وجود الوذمة و العنكبوت الوعائي ؟

و ما آلية حدوثهما

He mentioned that the pt does not have edema or spider angiomata 2 tell u that there’s no stigmata of chronic liver failure. (edema is caused by decreased Albumin –plasma oncotic pressure-, and spider angiomata is due 2 hyperestrenism due 2 the inability of liver cell 2 metabolize estrogen well)
Usually Acute Hepatitis B doesn’t need treatment coz about 85% of pts will completely resolve the infection. the remaining pts will still carry the virus, and of those some will need treatment and some won’t
I won't answer why Hbs-Ag is -ve in the case (even i know) coz i m a 6th year student

Ghufran's picture
Ghufran
بعد التخرج


SAMO it is the window period...look it up

ABIM's picture
ABIM


Captain87...
ممكن تأجلي الإجابة لبكرا (يعني الخميس) الصبح ..
Rolling Eyes Rolling Eyes

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


بالتأكيد لا مشكلة، وإذا أردتم سأنتظر إلى المساء

شكراً جزيلاً غفران، معلومات قيمة Razz

Captain87
بعد التخرج

Quote:
SAMO it is the window period...look it up

شكرا على طرف الخيط دكتور Eye-wink ..
طيب في شي عنا اسمه الـ Window Period ..
هي الفترة يكون فيها عنا بس IgM Anti-HBc
ليش ؟؟
لأنه بكون عنا الـ HBsAG اختفى وبلش يطلع عنا Anti-HBs
بس بالبداية بتكون كميتها (لـ Anti-HBs) ضئيلة وغير قابلة للكشف (ومع تطور طرائق الكشف عم تقل هالـ Window Period هي) ..
وبالتالي بكون عنا IgM Anti-HBc قاعدين لحالهم ..
صح ولا Rolling Eyes Question Question

Idea طيب عندي سؤال : هل ظهور هالحالة تعني انه المريض وضعه عم يتحسن ولا انه المريض على وضعه وما إلها أي دلائل بالـPROGNOSIS Question
يعني بما انه بلشت تطلع عنا الـAnti-HBs والـ Anti-HBs بتكون موجودة عند إما الشخص الممنع Immunized أو اللي بالنقاهة Convalescence ..
Exclamation Exclamation

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


in the window period, both Hbs-Ag & Ab are conjugated together and cannot be detected in the blood

Ghufran's picture
Ghufran
بعد التخرج


SAMO your question is very valid.
In general the disappearance of HBsAg is a good indicator. And it means that patient is recovering from his disease. However this is not always the rule. In certain cases of sever fulmenant acute hepatitis the HbsAg coulb be negative due to the very strong immunologic reaction/inflammation that is also responsible for the patients critical condition

ABIM's picture
ABIM


Embarrased
Thanx alot doctor ABIM
Cool Cool

SAMO's picture
SAMO
السنة الخامسة


2) التهاب كبدي حاد نمط B , فترة النافذة

S.AMH's picture
S.AMH
بعد التخرج


التهاب حاد
HBs AG
anti HBs
IgM anti HBc

التهاب مزمن
HBs AG أكثر من 3 أو 6 أشهر
gM anti HBc

وجود anti HBs لوحدها = لقاح

صح هالحكي ولا عم خبص

طيب وجودIgM anti HBc قد يدل على الإصابة بمرض سابق والشفاء منه ، وقد يدل على ألتهاب مزمن ، وقد يدل على إلتهاب حاد كما في هذه الحالة ، ممكن تشرحولنا شو الفرق ،ممكن دكتور ABIM تشرحلنا الفروق لما تمر لهون

الطبيبة العجيبة's picture
الطبيبة العجيبة
السنة الخامسة

Quote:
جديد
الطبيبة العجيبة - الأحد, 2009-08-23 08:09

التهاب حاد
HBs AG
anti HBs
IgM anti HBc

التهاب مزمن
HBs AG أكثر من 3 أو 6 أشهر
gM anti HBc

وجود anti HBs لوحدها = لقاح

صح هالحكي ولا عم خبص

طيب وجودIgM anti HBc قد يدل على الإصابة بمرض سابق والشفاء منه ، وقد يدل على ألتهاب مزمن ، وقد يدل على إلتهاب حاد كما في هذه الحالة ، ممكن تشرحولنا شو الفرق ،ممكن دكتور ABIM تشرحلنا الفروق لما تمر لهون

You don't see IgM in chronic infection : it is only with acute infection (or less commonly reactivation)
B

ABIM's picture
ABIM


انابقول التهاب ب حاد فترة النافذة
فكرة كمان انو antiIgG هي اللي بتكون موجودة باللقاح/اصابة سابقةوشفاء
ممكن كمان نسال المريض اذا في سوابق نقل دم او ممارسة جنسية

منار's picture
منار
السنة السادسة

Quote:
طيب وجودIgM anti HBc قد يدل على الإصابة بمرض سابق والشفاء منه ، وقد يدل على ألتهاب مزمن ، وقد يدل على إلتهاب حاد كما في هذه الحالة ، ممكن تشرحولنا شو الفرق

هلأ الفكرة صارت واضحه

كان سؤالي في غلط وكان قصدي بالسؤال إنو أضداد anti HBc تكون إيجابية في التهاب الكبد الحاد والمزمن وفي طور الشفاء .. وكيف نفرق بين هذه الحالات ..

في التهاب الكبد المزمن وفي طور الشفاء تكون أضداد المستضد البي من نوع IgG anti HBc
لكن في التهاب الكبد المزمن تكون مستضدات العامل الإسترالي إيجابية وفي طور الشفاء تكون أضداد العامل الإسترالي إيجابية

في التهاب الكبد الحاد تكون أضداد المستضد اللبي من نوع IgM anti HBc

إذا تكون IgM anti Hbc إيجابية في
التهاب الكبد ب الحاد
وفي طور النافذة window phase

وتكون IgG anti Hbc إيجابية في
التهاب الكبد ب المزمن
وفي طور الشفاء recovery phase

الطبيبة العجيبة's picture
الطبيبة العجيبة
السنة الخامسة


طور النافذة هل يعني مرحلة النقاهة؟

violet flower's picture
violet flower
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+