اوكي:
هون بنشوف عدة امور توجهنا انو المريض أو المريضة عندهن حبن حتى قبل ما تلمس المريض..
البطن متمدد بشدة، لاحظ انو في فرق كبير جدا بين منظر البطن البدين ومنظر البطن المتمدد بسبب الحبن بتلاقي البطن تماما متل البالون المعبى ماء... متمدد متوتر.
بالنظر إلى السرة تجدها متقببة للخارج أو على الاقل مسطحة وليس كالبطن البدين حيث يبقى منظر السرة طبيعيا
من الممكن أن ترى العنكبوت الوعائي
من الممكن أن ترى أوردة متوسعة على شكل دوالب بجلد البطن.
بالفحص: البطن متوتر متمدد غالباً متحرك مع التنفس.
أصمية تامة أو أصمية متنقلة بالقرع.
لكن هنا سؤالي: ما هي الأعضاء التي تبحث عن اصابتها عندما ترى حبن عند مريض؟
أسباب حدوث الحبن: الأسباب الشائعة:
1- الخباثات: كبدية، بيرتوانية.
2- قصور القلب.
3- تشمع الكبد.
أسباب أخرى:
1- انخفاض بروتين الدم: المتلازمة النفروزية، سوء تغذية....إلخ.
2- انسداد أوردة الكبد: متلازمة بد - شيري، الداء الوريدي الساد Veno-occlusion disease
3- التهاب البنكرياس.
4- انسداد الأوعية اللمفية.
5- أسباب خمجية: التدرن، التهاب البيرتوان.....إلخ.
6- أسباب أخرى نادرة...
المرجع: Daivdson's principles & practice of medicine
لا نعطيه هذه الزمرة من الصادات، خوفاً من تأثيراتها السامة للكلية ( في سياق التشمع قد تحدث المتلازمة الكبدية الكلوية، وأي خطر على الكلية يسرع من ظهور هذه المتلازمة ويسبب قصور كلوي) .
في سياق الحبن بسبب التشمع لازم ما نعطي مدرقوي و نحاول يكون الادرار اقل من لتر باليوم حتى لا يؤثر على السوائل داخل الخلوية ,مالي متأكد ان كان كلامي خطأ ارجو التصحيح؟
طبعاً.
في حال كان هنالك أعراض قصور تنفسي بسبب ضغط الحبن على الحجاب الحاجز نقوم ببزل المريض وهنا يكون الحبن كبير الكمية بشدة "يعني بتلاقي بطن المريض كبيرة ومتوترة بشدة وبيكون في أكتر من عشرة لتر ببطنو"..
هنا نقوم ببزل كمية من سائل الحبن لدى المريض "3-4 لتر" مع مراقبة الضغط الشرياني أثناء البزل، لكن لا يبزل أكثر من ذلك خشية تطور صدمة.
بذكر أنو بحالة الحبن بيكون في ارتفاع بالرينين -أنجيوتنسين-ألدوستيرون
لذلك المدر الأساسي لازم يكون يعاكس الألدوستيرون
تماماً.
الكمية العظمى للإدرار هي 900 مل، وأكثر من ذلك فإنك بدأت تأخذ من الحجم داخل الوعائي (وهذا خطر، فقد يؤدي إلى قصور كلوي -بسبب تحريض المتلازمة الكبدة الكلوية).
بزل الحبن ضروريلمعرفة مظهر السائل، عدد الخلايا، لقياس مدروج ألبومين (المصل) - ألبومين الحبن، وفي مثل هذه الحالات(التشمع، متلازمة بودكياري، SBP) يكون بروتين الحبن منخفضص والمدروج السابق مرتفع، وذلك بعكس ( سل البريتوان، الكارسينوما البريتوانية، النفروز).
يستخدم البزل علاجياً لسحب كميات كبيرة من الحبن قد تبلغ 4-6 ليتر (ويعوض بإعطاء البومين، لا أعرف المعايير لذلك).
أنشئ حساباً
سجل عبر فيسبوك
علام يدل هذا؟
اوكي:
هون بنشوف عدة امور توجهنا انو المريض أو المريضة عندهن حبن حتى قبل ما تلمس المريض..
البطن متمدد بشدة، لاحظ انو في فرق كبير جدا بين منظر البطن البدين ومنظر البطن المتمدد بسبب الحبن بتلاقي البطن تماما متل البالون المعبى ماء... متمدد متوتر.
بالنظر إلى السرة تجدها متقببة للخارج أو على الاقل مسطحة وليس كالبطن البدين حيث يبقى منظر السرة طبيعيا
من الممكن أن ترى العنكبوت الوعائي
من الممكن أن ترى أوردة متوسعة على شكل دوالب بجلد البطن.
بالفحص: البطن متوتر متمدد غالباً متحرك مع التنفس.
أصمية تامة أو أصمية متنقلة بالقرع.
لكن هنا سؤالي: ما هي الأعضاء التي تبحث عن اصابتها عندما ترى حبن عند مريض؟
شكراً جزيلاً على المعلومات.
أسباب حدوث الحبن:
الأسباب الشائعة:
1- الخباثات: كبدية، بيرتوانية.
2- قصور القلب.
3- تشمع الكبد.
أسباب أخرى:
1- انخفاض بروتين الدم: المتلازمة النفروزية، سوء تغذية....إلخ.
2- انسداد أوردة الكبد: متلازمة بد - شيري، الداء الوريدي الساد Veno-occlusion disease
3- التهاب البنكرياس.
4- انسداد الأوعية اللمفية.
5- أسباب خمجية: التدرن، التهاب البيرتوان.....إلخ.
6- أسباب أخرى نادرة...
المرجع: Daivdson's principles & practice of medicine
سوء حالة مريض حبن ماذا نفكر؟
تمام captain87: لاحظ أن أحد هذه الأعضاء سيكون مصاباً عندما تجد لدى المريض حبن..ببساطة:
القلب
الكبد
الكلية
ثم تبحث عن اسباب أخرى.
SBP
Spontaneous Bacterial Peritonitis التهاب البريتوان العفوي (ارتفاع حرارة، وألم بطني، بالبزل > 250 كرية بيضاء).
ما هي أشيع الجراثيم المسببة لل SBP ?
و ما هي الصادات المعطاة ؟
ecoli comes first, other gram neg germs, strep
TB should remain in mind after that.
sorry forgot, the treatment is with IV ceftriaxon.
يحب أن نبدأ علاج الحبن بخفض الوارد من السوائل والصوديوم، بعد ذلك في حال الحاجة نبدأ بالمدرات، ما هي المدرات الأفضل، ولماذا؟
منعطي 1 غرام صوديوم .
اما المدرات سبيرولاكتون بداية ثم ممكن ان نعطي مدرات العروة .
هل نعطي المريض امينوغليكوزيدات ؟ ليش ؟
في كثير من الحالات المرضية نبدأ بمدرات العروة، لماذا هنا بدأنا بالسبيرونولاكتون؟
لا نعطيه هذه الزمرة من الصادات، خوفاً من تأثيراتها السامة للكلية ( في سياق التشمع قد تحدث المتلازمة الكبدية الكلوية، وأي خطر على الكلية يسرع من ظهور هذه المتلازمة ويسبب قصور كلوي) .
في سياق الحبن بسبب التشمع لازم ما نعطي مدرقوي و نحاول يكون الادرار اقل من لتر باليوم حتى لا يؤثر على السوائل داخل الخلوية ,مالي متأكد ان كان كلامي خطأ ارجو التصحيح؟
بذكر أنو بحالة الحبن بيكون في ارتفاع بالرينين -أنجيوتنسين-ألدوستيرون
لذلك المدر الأساسي لازم يكون يعاكس الألدوستيرون
في حالة الحبن تعطي المريض both.
مدرات العروة 60-80 مغ باليوم مقسمة على 3 جرعات + سبيرونولاكتون 200-400 بجرعة وحيدة أفضل ويمكن على جرعتين "الجرعة الوحيدة أفضل"..
طبعاً مدرات العروة لاتعطى قبل التأكد من قيمة ضغط الدم لدى المريض.
ألا يعالج الحبن بالبزل ؟؟
طبعاً.
في حال كان هنالك أعراض قصور تنفسي بسبب ضغط الحبن على الحجاب الحاجز نقوم ببزل المريض وهنا يكون الحبن كبير الكمية بشدة "يعني بتلاقي بطن المريض كبيرة ومتوترة بشدة وبيكون في أكتر من عشرة لتر ببطنو"..
هنا نقوم ببزل كمية من سائل الحبن لدى المريض "3-4 لتر" مع مراقبة الضغط الشرياني أثناء البزل، لكن لا يبزل أكثر من ذلك خشية تطور صدمة.
تماماً.
الكمية العظمى للإدرار هي 900 مل، وأكثر من ذلك فإنك بدأت تأخذ من الحجم داخل الوعائي (وهذا خطر، فقد يؤدي إلى قصور كلوي -بسبب تحريض المتلازمة الكبدة الكلوية).
بزل الحبن ضروريلمعرفة مظهر السائل، عدد الخلايا، لقياس مدروج ألبومين (المصل) - ألبومين الحبن، وفي مثل هذه الحالات(التشمع، متلازمة بودكياري، SBP) يكون بروتين الحبن منخفضص والمدروج السابق مرتفع، وذلك بعكس ( سل البريتوان، الكارسينوما البريتوانية، النفروز).
يستخدم البزل علاجياً لسحب كميات كبيرة من الحبن قد تبلغ 4-6 ليتر (ويعوض بإعطاء البومين، لا أعرف المعايير لذلك).
أود الأستفسار عن موضوع معين حول سائل الحبن
أود الأستفسار عن موضوع معين حول سائل الحبن