تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

صورة : الحبن Ascites لدى مريض


صورة : الحبن Ascites لدى مريض

صورة :  الحبن Ascites لدى مريض

لاحظ أيضاً الأوردة المرئية والتي تمتد من منطقة السرة لتصل إلى الأضلاع.

by
بعد التخرج


علام يدل هذا؟

admin
معيد


اوكي:
هون بنشوف عدة امور توجهنا انو المريض أو المريضة عندهن حبن حتى قبل ما تلمس المريض..

البطن متمدد بشدة، لاحظ انو في فرق كبير جدا بين منظر البطن البدين ومنظر البطن المتمدد بسبب الحبن بتلاقي البطن تماما متل البالون المعبى ماء... متمدد متوتر.

بالنظر إلى السرة تجدها متقببة للخارج أو على الاقل مسطحة وليس كالبطن البدين حيث يبقى منظر السرة طبيعيا

من الممكن أن ترى العنكبوت الوعائي

من الممكن أن ترى أوردة متوسعة على شكل دوالب بجلد البطن.

بالفحص: البطن متوتر متمدد غالباً متحرك مع التنفس.

أصمية تامة أو أصمية متنقلة بالقرع.

لكن هنا سؤالي: ما هي الأعضاء التي تبحث عن اصابتها عندما ترى حبن عند مريض؟

dr.tabban's picture
dr.tabban


شكراً جزيلاً على المعلومات.

أسباب حدوث الحبن:
الأسباب الشائعة:
1- الخباثات: كبدية، بيرتوانية.
2- قصور القلب.
3- تشمع الكبد.

أسباب أخرى:
1- انخفاض بروتين الدم: المتلازمة النفروزية، سوء تغذية....إلخ.
2- انسداد أوردة الكبد: متلازمة بد - شيري، الداء الوريدي الساد Veno-occlusion disease
3- التهاب البنكرياس.
4- انسداد الأوعية اللمفية.
5- أسباب خمجية: التدرن، التهاب البيرتوان.....إلخ.
6- أسباب أخرى نادرة...

المرجع: Daivdson's principles & practice of medicine

Captain87
بعد التخرج


سوء حالة مريض حبن ماذا نفكر؟

DAM's picture
DAM


تمام captain87: لاحظ أن أحد هذه الأعضاء سيكون مصاباً عندما تجد لدى المريض حبن..ببساطة:

القلب
الكبد
الكلية

ثم تبحث عن اسباب أخرى.

dr.tabban's picture
dr.tabban

DAM wrote:
سوء حالة مريض حبن ماذا نفكر؟

SBP
Spontaneous Bacterial Peritonitis التهاب البريتوان العفوي (ارتفاع حرارة، وألم بطني، بالبزل > 250 كرية بيضاء).

DAM's picture
DAM


ما هي أشيع الجراثيم المسببة لل SBP ?
و ما هي الصادات المعطاة ؟

Al Durra's picture
Al Durra
بعد التخرج


ecoli comes first, other gram neg germs, strep

TB should remain in mind after that.

dr.tabban's picture
dr.tabban


sorry forgot, the treatment is with IV ceftriaxon.

dr.tabban's picture
dr.tabban


يحب أن نبدأ علاج الحبن بخفض الوارد من السوائل والصوديوم، بعد ذلك في حال الحاجة نبدأ بالمدرات، ما هي المدرات الأفضل، ولماذا؟

DAM's picture
DAM


منعطي 1 غرام صوديوم .
اما المدرات سبيرولاكتون بداية ثم ممكن ان نعطي مدرات العروة .

qusei


هل نعطي المريض امينوغليكوزيدات ؟ ليش ؟

qusei

Quote:
اما المدرات سبيرولاكتون بداية ثم ممكن ان نعطي مدرات العروة

في كثير من الحالات المرضية نبدأ بمدرات العروة، لماذا هنا بدأنا بالسبيرونولاكتون؟

DAM's picture
DAM

Quote:
هل نعطي المريض امينوغليكوزيدات ؟ ليش ؟

لا نعطيه هذه الزمرة من الصادات، خوفاً من تأثيراتها السامة للكلية ( في سياق التشمع قد تحدث المتلازمة الكبدية الكلوية، وأي خطر على الكلية يسرع من ظهور هذه المتلازمة ويسبب قصور كلوي) .

DAM's picture
DAM


في سياق الحبن بسبب التشمع لازم ما نعطي مدرقوي و نحاول يكون الادرار اقل من لتر باليوم حتى لا يؤثر على السوائل داخل الخلوية ,مالي متأكد ان كان كلامي خطأ ارجو التصحيح؟

qusei


بذكر أنو بحالة الحبن بيكون في ارتفاع بالرينين -أنجيوتنسين-ألدوستيرون
لذلك المدر الأساسي لازم يكون يعاكس الألدوستيرون

Al Durra's picture
Al Durra
بعد التخرج


في حالة الحبن تعطي المريض both.

مدرات العروة 60-80 مغ باليوم مقسمة على 3 جرعات + سبيرونولاكتون 200-400 بجرعة وحيدة أفضل ويمكن على جرعتين "الجرعة الوحيدة أفضل"..

dr.tabban's picture
dr.tabban


طبعاً مدرات العروة لاتعطى قبل التأكد من قيمة ضغط الدم لدى المريض.

dr.tabban's picture
dr.tabban


ألا يعالج الحبن بالبزل ؟؟

روان's picture
روان
بعد التخرج


طبعاً.
في حال كان هنالك أعراض قصور تنفسي بسبب ضغط الحبن على الحجاب الحاجز نقوم ببزل المريض وهنا يكون الحبن كبير الكمية بشدة "يعني بتلاقي بطن المريض كبيرة ومتوترة بشدة وبيكون في أكتر من عشرة لتر ببطنو"..

هنا نقوم ببزل كمية من سائل الحبن لدى المريض "3-4 لتر" مع مراقبة الضغط الشرياني أثناء البزل، لكن لا يبزل أكثر من ذلك خشية تطور صدمة.

dr.tabban's picture
dr.tabban

Quote:
بذكر أنو بحالة الحبن بيكون في ارتفاع بالرينين -أنجيوتنسين-ألدوستيرون
لذلك المدر الأساسي لازم يكون يعاكس الألدوستيرون

تماماً.
الكمية العظمى للإدرار هي 900 مل، وأكثر من ذلك فإنك بدأت تأخذ من الحجم داخل الوعائي (وهذا خطر، فقد يؤدي إلى قصور كلوي -بسبب تحريض المتلازمة الكبدة الكلوية).

بزل الحبن ضروريلمعرفة مظهر السائل، عدد الخلايا، لقياس مدروج ألبومين (المصل) - ألبومين الحبن، وفي مثل هذه الحالات(التشمع، متلازمة بودكياري، SBP) يكون بروتين الحبن منخفضص والمدروج السابق مرتفع، وذلك بعكس ( سل البريتوان، الكارسينوما البريتوانية، النفروز).
يستخدم البزل علاجياً لسحب كميات كبيرة من الحبن قد تبلغ 4-6 ليتر (ويعوض بإعطاء البومين، لا أعرف المعايير لذلك).

DAM's picture
DAM


أود الأستفسار عن موضوع معين حول سائل الحبن

Abo Alreem Latt...


أود الأستفسار عن موضوع معين حول سائل الحبن

Abo Alreem Latt...
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+