تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

حالة سريرية - يرقان عند سيدة 72 سنة


حالة سريرية - يرقان عند سيدة 72 سنة

امرأة عمرها 72 عاماً أتت مع ابنتها إلى قسم الإسعاف بشكوى اصفرار في الجلد، ولم يكن لديها أي ألم أو زلة تنفسية، ولكن لديها المريضة سيلان أنفي والتهاب بلعوم ومضض في في الجيوب يعتقد بأنه التهاب جيوب وقد عالجها طبيبها بـأموكسيسيللين/كلافولانات.

بالفحص السريري: الضغط 120/80 - النبض 72/د - التنفس 16/د - الحرارة 36. أصوات القلب والتنفس طبيعية. لديها يرقان واضح واصفرار في الصلبة. لا توجد ضخامات، والبطن لين وغير مؤلم.

اختبارات الكبد:
بيليروين المصل: 6 مغ/دل
ALT ـ: 90 وحدة/ل
AST ـ: 75 وحدة/ل
ALP ـ: 450 وحدة/ل

الخطوة التالية يجب أن تكون:
أ. صورة صدر بسيطة (CXR)
ب. CT للبطن
ج. معايرة GGT (غاما غلوتاميل ترانسببتيداز)
د. مجموعة اختبارت التهاب الكبد (heptitis panel)
هـ. خزعة الكبد

حاول أن ترفق الإجابة بـ "لأن..".

{إن ربي رحيم ودود}

by
معيد


if i have to choose from the list :
i choose the abdominal CT....
because the patient suffers from jaundice and she's 72...
the first thing that occurs in mind : a neoplasm in the billary tracts...
and the LFTs are kind of confirming ( a little elevation in ALT and AST, and an important elevation in ALP which indicate an obstructive lesion in the post-hepatic tracts , not a hepatic lesion )...

BUT :
i would prefer an ERCP along-side the CT...
then i would ask for ENT consultation for the sinusitis....

AMOURI's picture
AMOURI
بعد التخرج



B. You are right! The next step is CT.

As elevation of ALP is predominant compared with ALT and AST, the obstructive etiology is more likely. The slight elevation of ALT and AST supports that the source of that ALP is liver rather than bone.

Not GGT -- Although this is a confirmatory test and tends to parallel ALP levels but it is an inducible enzyme, i.e. it rises in heavy drinkers and persons who take phenytoin. GGT elevation alone dose not necessarily indicate liver disease if other liver test are normal. However, I think if we ordered GGT level and it got elevated this will support also the hepatic source of ALP.

So it is cholestasis, and you will think about malignancy -- as well as drug-induced cholestasis (but amoxiclav is unlikely to do that). Abdominal CT will demonstrate any tumor: head of pancreas or biliary malignancy. Also if you see a liver mass you may order liver biopsy. Yes, according to the site of obstruction I think you may need to do ERCP or not; any comment?

Ordering hepatitis serology is no more than wasting of time and money because the liver functions pattern here is clearly cholestatic and inconsistent with primary hepatocellular injury.

After a while I may add the source of this case as a file in Downloads area.

Any comment or correction is welcomed, and thanks AMOURI very much for reply. How about it's your turn to post cases?

admin
معيد
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+