تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

درر طبية


التدبير الإسعافي لالتهاب المفصل الخمجي |

المعلومة

اقبل المريض بالمشفى
• ابزل المفصل : أرسل السائل المفصلي لتلوين غرام و الزرع . استخدم التوجيه المصوّر للحاجة ( للورك مثلاً )
• أرسل الدم للتلوين و الزرع و للاختبارات FBC , CRP , LFTs و لاختبارات الوظيفة الكلوية .
• توقع إرسال عينات أخرى كالقشع أو البول للزرع اعتماداً على قصة المريض لتحديد السبب الأولي للإنتان .
ابدأ بالصادات الوريدية
• أعط Flucloxacillin 2g 6 hourly
• إذا كان البنسلين محسساً , أعط clindamycin 450 – 600 mg 6 hourly
• إذا كان هناك اختطار عال لخمج بسلبيات الغرام ( سن متقدم , ضعف , إنتانات سبيل بولي متكررة ) أضف أحد السيفالوسبورينات مثل cefuroxime 1.5 g 8 hourly
خفف الألم
• مسكنات فموية مع \ أو وريدية .
• قد تضظر لاستخدام الثلج موضعياً .
حافظ على المفصل بدون ضغط
• البزل لتجفيف المفصل ( 1- 3 مرات باليوم حسب الحاجة )
• إذا كان السائل محجّباً أو كان هناك صعوبة تقنية بالبزل تحوّل إلى الغسيل أو تنظير المفصل .
المعالجة الفيزيائية من اليوم الأوّل
حركات منفعلة نظامية باكرة ثم تتحول إلى حركات فاعلة في حال تمت السيطرة على الألم و لم يعاود انصباب المفصل .

المرجع

21st Edition Davidson's Principles & Practice of Medicine


التدبير الإسعافي لحالات النزف الهضمي العلوي |

المعلومة

الخوارزمية التالية تشمل تدبير جميع حالات النزف الهضمي العلوي بكافة أسبابها باستثناء حالات دوالي المري :
• جهّز قثطرة وريدية بقطر كبير .
• قم بإجراء الاختبارات الحيوية الروتينية ; CBC .
• قم بإجراء قياسات الضغط الدموي , النبض و النتاج البولي كل ساعة . في حال كان النزف خطيراً راقب الضغط الوريدي المركزي CVP .
• أعط المحاليل السكرية و الغروانية الوريدية في المرضى المصابين بهبوط ضغط و تسرع قلب .
• قم بنقل الدم إذا استمر ضغط الدم منخفضاً و المريض ما يزال ينزف بقوة .
• جهّز التنظير للتشخيص و العلاج .
• أعط معالجة وريدية للـ PPI للقرحة الهضمية النازفة .
• حوّل المريض للجراحة أو للربط الشرياني إذا عاود النزف .

المرجع

21st Edition Davidson's Principles & Practice of Medicine


Estimated average glucose |

المعلومة

What estimated average glucose is ??
It's one of the measurements of Glucose control in Diabetic patients.
It's derived from HbA1C level, so it reflects average BG in the previous 3 months. . Many laboratories now include this value when reporting levels of glycated hemoglobin.
It's reported by mg/dl and it's important for the patients who will understand their Glucose control by a glucose number more than an A1 percentage

المرجع

NEJM


تدبير الجروح "clip and clean C" |

المعلومة

ما الطريقة المفضلة لتنظيف الجرح؟ و ما رأيك باستخدام البوفيدون على جرح مفتوح؟

المرجع

Emergency Medicine Secrets, 5th ed. 2011. ELSEVIER MOSBY

تدبير الجروح anesthetize A |

المعلومة

عند مصادفة جرح=> LACERATE

anesthetize A:
التخدير الموضعي المستخدم هو غالباً:
* ليدوكائين مدته 1-2 ساعة، أكبر جرعة 4,5 مغ\كغ
* ليدوكائين+ ايبينفرين مدته 2-4 ساعات، أكبر جرعة 7 مغ\كغ

انتبه أيهما لا يستخدم بجروح النهايات (أصابع، صيوان الأذن، الأنف)؟

المرجع

Emergency Medicine Secrets, 5th ed. 2011. ELSEVIER MOSBY

تدبير الجروح 2 "clip and clean C" |

المعلومة

أيهما يفضل لتنظيف شعر المنطقة المصابة: الحلق shaving أو الملقط ؟ و لماذا؟

المرجع

Emergency Medicine Secrets, 5th ed. 2011. ELSEVIER MOSBY

زيادة الوزن أثناء الحمل |

المعلومة

The recommended total weight gain for singleton pregnancy is:
1- for normal weight women (BMI 18.5-24.9): 11.5-16kg
2- Underweight women (BMI <18.5): 12.5-18kg
3- Overweight women (BMI 25-29.9): 7-11.5kg
4- Obese women (BMI>30): 5-9kg

المرجع

Institute Of Medicine


تدبير الجروح "L look" |

المعلومة

عندما تصادف جرح => LACERATE

look L: يجب أن تسأل و تبحث عن المعلومات التي تهمك بالتدبير :

* القصة الحالية (وقت الإصابة، كيفية الإصابة لمعرفة: احتمال تلوثه- احتمال وجود جسم أجنبي- تأهبه للإنتان)

* و كذلك ما يهمك من حيث:
- أدويته و حالته المناعية (سكري, علاج كيماوي,...)
- حساسيته (صادات, كفوف اللاتكس, تخدير)
- مناعته ضد الكزاز.
- عمله و يده المسيطرة -في حال إصابة اليد-

و يهمك بالفحص أن تعرف تشريح المنطقة المصابة خاصة إن كان وجه, عنق, يد, قدم, لأهميتها تشريحياً.
و إجراء فحص حسي حركي وعائي.

المرجع

Emergency Medicine Secrets, 5th ed. 2011. ELSEVIER MOSBY

كيف تشخص كسر ضلع عن طريق الفحص السريري؟ |

المعلومة

يظهر كلاً من كسر الضلع rib fracture وتكدم جدار الصدر chest wall contusion مضض (ألم) موضعي عند الجس.
لكن، فقط في كسر الضلع يظهر ألم راجع عندما تضغط على الضلع إلى الأمام أو الخلف من مكان المضض الموضعي.

عندما يكون وضع المريض مستقر ولا توجد زلة تنفسية، ليس من الضروري إجراء صورة صدر شعاعية بسيطة، ويمكن أن لا يبين وجود الكسر.

المرجع

Vincent J. Markovchick, Peter T.Pons, Katherine M. Bakes 2011 EMERGENCY MEDICINE SECRETS, 5th ed,St. Louis, Missouri, Elsevier Inc,p598


What is the best way to diagnose simple pneumothorax |

المعلومة

Recent literature supports the use of bedside transthoracic ultrasound in the hands of experienced emergency medicine physicians as a superior modality for the diagnosis of pneumothorax in comparison to plain chest X-ray, particularly in the supine patient.
However if plain chest X-ray is used, a posterior-anterior (PA) film in full expiration should be used to detect a small pneumothorax.

المرجع

Vincent J. Markovchick, Peter T.Pons, Katherine M. Bakes 2011 EMERGENCY MEDICINE SECRETS, 5th ed,St. Louis, Missouri, Elsevier Inc,p596


تصنيف "Savary-Miller" لالتهاب المري |

المعلومة

يصنف Savary- Miller التهاب المري وفق خمس درجات:
الدرجة "I": وجود تقرح وحيد طولاني أو تقرحات متعددة غير متلاقية أعلى الخط Z ..

الدرجة "II": وجود تقرحات عديدة غير متلاقية دون أن تشمل هذه التقرحات كامل محيط المري.

الدرجة "III": وجود تقرحات متعددة تشمل كامل محيط المري.

الدرجة "IV": وجود اختلاطات للتقرح كتضيق المري وتغيرات مزمنة في مخاطيته

الدرجة "V": مري باريت أي تحول ظهارة المري إلى ظهارة اسطوانية مطبقة معوية الشكل

والصورة التالية توضح كل ما سبق:

المرجع


صورة شعاعية توضح حلقة تشاتزكي "Schatezki ring" |

المعلومة

حلقة تشاتزكي هي تضيق مخاطي أسفل المري عند الوصل المريئي المعدي يشاهد بعد سن الأربعين "مشار إليها بأسهم"

المرجع


بعض منعكسات الطفل الرضيع الأولية الطبيعية ... |

المعلومة

من المنعكسات الطبيعية عند الطفل نذكر ما يلي :

منعكس مورو: الذي يحدث عندما يوضع الطفل على ظهره فانه يقوم بتحريك الذراعين والاصابع للجانب وللخارج كما تحرك الرجلان في نفس الاتجاه ولكن بمقدار اقل ثم تعود الاطراف الى وضع التكــور

منعكس تماسك الرقبة: ويحدث عندما تدور الرقبة الى جهة معينة فان احد الاطراف يمتد لنفس الاتجاه واذا استمر هذا المنعكس لفترة اطول من ستة اشهر دل على وجود خلل في مراكز المخ

منعكس القبض: ويحدث عند لمس راحة الكف او باطن قدم الرضيع، حيث يحدث نتيجة ذلك استجابة انعكاسية تظهر في انثناء اليدين او القدمين. وعندما تكون قوة الانقباض زائدة أو ناقصة فان هناك احتمال وجود خلل في كفاءة الجهاز العصبي.

منعكس الامتصاص (او الرضاعة): يحدث عند لمس شفة الرضيع فإن فمه سيتجه نحو الشيء الذي يلمسه

المرجع


آلية تشكل الفتق الحجابي في مقطع فيديو "Malpractice Medical Hernia Hiatal " |

المعلومة

المرجع


[إسعاف أولي] .. فيديو يوضح آلية حدوث الارتجاج "Concussions"

المعلومة

يوضح الفيديو التالي آلية حدوث الارتجاج الدماغي بعد اصدام الراأس بجسم صلب

[img][/img]

المرجع


{إسعاف أولي}.. ما هي أعراض متلازمة ما بعد الارتجاج... |

المعلومة

متلازمة ما بعد الارتجاج "Post-concussional Syndrome" التي تنتج بعد اصدام الرأس بجسم خارجي صلب ..

أعراضها :
1. صداع
2. اللامبالاة
3. تغير في الشخصية والسلوك
4. الدوار "دوار Vertigo"
5. اضطراب النوم.
6. التعب والوهن.
7. التهيج والعدائية
8. القلق والاكتئاب

المرجع

emedicine.medscape.com


عوامل خطورة الإصابة بالصدمة "Stroke risk factors" |

المعلومة

عوامل الخطورة للإصابة بالصدمة مجموعة في كلمة HEADS:
Hypertension/ Hyperlipidemia
Elderly
Atrial fib
Diabetes mellitus/ Drugs (cocaine)
Smoking/ Sex (male


[ إسعاف اولي ] : حروق التشعيع ..... >>>> |

المعلومة

• إن الحروق الموضعية التي تسبب تقرحات تحتاج إلى الاستئصال و التغطية بشريحة موعاة ( عادة شرائح حرة ) .
• الجرعات الزائدة الجهازية تحتاج معالجة داعمة .

المرجع

SHORT PRACTICE OF SYRGERY : Bailey & Love's


[ إسعاف اولي ] : الحروق الكيميائية ....>>> |

المعلومة

• تنجم الأذية عن التآكل و الانسمام .
• الغسيل الغزير بالماء يساعد في معظم الحالات .
• بعد ذلك يجب تمييز المادة الكيميائية و تقييم مخاطر استخدامها .

المرجع

SHORT PRACTICE OF SYRGERY : Bailey & Love's


[ إسعاف أولي ] : الحروق الكهربائية ......>>> |

المعلومة

• تؤدي اذيات التوتر المنخفض إلى حروق عميقة صغيرة و موضعة .
• يمكن أن تسبب توقفاً قلبياً بسبب التداخل مع النظم القلبي دون أذية مباشرة واضحة على العضلة القلبية .
• يحدث ضرر أذيات التوتر العالي بسبب الانفجار ( حرق خارجي ) و التوصيل ( حرق داخلي ) .
• يمكن أن تصاب العضلة القلبية بضرر مباشر دون التداخل مع النظم القلبي .
• يمكن أن تحتاج الأطراف إلى خزع الصفاق أو البتر .
• ابحث عن الحماض و البيلة الغلوبينية العضلية و طبق العلاج المناسب .

المرجع

SHORT PRACTICE OF SYRGERY : Bailey & Love's


[ إسعاف أولي ] : التغذية في مرضى الحروق ..... >>>> |

المعلومة

• يحتاج مرضى الحروق لإطعام إضافي
• يجب استخدام الأنبوب الأنفي المعدي لدى جميع المرضى المصابين بحروق أكثر من 20% TBSA .
• إن استئصال الحرق و الوصول إلى الاندمال يؤدي إلى إيقاف سير الاستقلاب الهدمي .

المرجع

SHORT PRACTICE OF SYRGERY : Bailey & Love's


[ إسعاف أولي ] : أساسيات تطبيق الضماد في الحروق ..... >>>> |

المعلومة

• تحتاج الحروق الأدمية العميقة و كاملة السماكة إلى ضمادات ذات فعالية مضادة للجراثيم من أجل تاخير استعمارها قبيل الجراحة .
• الحروق البسيطة سوف تندمل و تحتاج لضمادات بسيطة .
• إن البيئة المثالية للاندمال يمكن أن تؤدي إلى اختلاف النتيجة في الحروق ذات العمق على الحد .
و من أنواع الضماد :
 ضمادات نفوذة : مثل Mefix و Fixamol .
 رقاقات سيليكونية مثقبة يمكن دعمها بالقطن لامتصاص النتحة : مثل Mepitil .
 ضمادات غروانية مائية : مثل Douderm .
 ضمادات حيوية صنعية : Biobrane .
 ضمادات حيوية طبيعية : أغشية أمنيوسية .

المرجع

SHORT PRACTICE OF SYRGERY : Bailey & Love's


[ إسعاف اولي ] : خيارات المعالجة الموضعية في الحروق العميقة ..... >>>> |

المعلومة

• كريم سلفديازين الفضة 1% .
• محلول نترات الفضة 0,5% .
• كريم مافينيد أسيتات .
• سيروم نترات .

المرجع

مرجع SHORT PRACTICE OF SYRGERY : Bailey & Love's


[ إسعاف أولي ] : السوائل في الإنعاش عند المريض المحروق ..... >>>> |

المعلومة

• تبرز الحاجة إلى الإنعاش بالسوائل الوريدية عند الأطفال مع مساحة حرق 10% TBSA و عند البالغين مع مساحة حرق 15% TBSA .
• عند استخدام السوائل الفموية يجب إضافة الملح .
• يمكن حساب السوائل المطلوبة عبر معادلة Parkland و هي المعادلة الأبسط و الأكثر استخداماً و يتم فيها حساب مقدار السوائل الواجب تعويضها خلال الـ 24 ساعة الأولى باتباع ما يلي :
الحجم ( مل ) = النسبة المئوية لمساحة سطح الجسم الكلية × الوزن ( كغ ) × 4
يتم إعطاء نصف هذا الحجم خلال الساعات الثمانية الأولى و النصف الثاني خلال الـ 16 ساعة الباقية و عند الأطفال يجب إعطاء الحاجة اليومية من السوائل أيضاً و يتم عادة غعطاء السروم الملحي الدكستروزي حسب التالي :
- 100 مل \ كغ للـ 24 ساعة الأولى بالنسبة لأول 10 كغ من الوزن
- 50 مل \ كغ بالنسبة للـ 10 كغ الثانية .
- 20 مل \ كغ للـ 24 ساعة الأولى بالنسبة لكل 1 كغ من وزن الجسم فوق الـ 20 كغ .
• الأساس هنا مراقبة النتاج البولي .

المرجع

مرجع SHORT PRACTICE OF SYRGERY : Bailey & Love's


[ إسعاف اولي ] : تقدير عمق الحروق ...... >>>> |

المعلومة

• تعتبر القصة عاملاً هاماً , خاصة الحرارة و مدة التعرض و المادة المسببة للحرق .
• الحروق السطحية يحدث فيها عودة امتلاء شعري .
• الحروق العميقة جزئية السماكة لا تبيض لكنها تملك القليل من الحس .
• الحروق كاملة السماكة تبدو كالجلد المدبوغ و لا تملك أي حس .

المرجع

مرجع SHORT PRACTICE OF SYRGERY : Bailey & Love's


[ إسعاف أولي ] : التدبير البدئي لطرق هوائية مصابة بالحرق ..... >>>> |

المعلومة

• يعتبر التنبيب الانتقائي الباكر أكثر سلامة .
• يمكن للتأخير أن يحعل التنبيب صعباً جداً بسبب التورم .
• كن مستعداً لإجراء خزع حلقي درقي إسعافي إن تاخر التنبيب .

المرجع

مرجع SHORT PRACTICE OF SYRGERY : Bailey & Love's


[ إسعاف أولي ] : الأولويات في تدبير حرق كبير ABCDEF .... >>>> |

المعلومة

• A : السيطرة على الطريق الهوائي ( Air way )
• B : التنفس و التهوية ( Breathing )
• C : الدوران ( Circulating )
• D : العجز – الحالة العصبية العقلية ( Disability )
• E : كشف المريض مع السيطرة البيئية ( Exposure )
• F : تعويض السوائل ( Fluid resuscitation )

المرجع

مرجع SHORT PRACTICE OF SYRGERY : Bailey & Love's


[ إسعاف أولي ] : أسباب الحروق و العمق المتوقع لها ..... >>> |

المعلومة

• السمط : سطحي لكن يكون هناك بعض البقع الأدمية العميقة في حالة غياب الإسعاف الأولي و تكون عميقة لدى الرضيع الصغير .
• حروق المواد الدسمة : أدمية عميقة
• الحروق باللهب : مختلطة بين الأدمية العميقة وكاملة السماكة .
• حروق القلويات بما فيها الاسمنت : غالباً أدمية عميقة أو كاملة السماكة .
• حروق الحمض : بالتراكيز المنخفضة تكون سطحية أما بالتراكيز المرتفعة تكون أدمية عميقة .
• حرق التماس الكهربائي : كاملة السماكة .

المرجع

مرجع SHORT PRACTICE OF SYRGERY : Bailey & Love's


[ إسعاف أولي ] : خطورة استنشاق الدخان و الغاز الساخن و البخار ...>>> |

المعلومة

• استنشاق الغازات الساخنة يمكن أن يؤدي إلى حروق الطريق الهوائي فوق لسان المزمار و وذمة حنجرية .
• استنشاق البخار يمكن أن يسبب حروق طريق هوائي تحت لسان المزمار و فقدان للظهارة التنفسية .
• استنشاق جزيئات الدخان يمكن أن يتسبب بالتهاب أسناخ كيميائي و قصور تنفسي .
• استنشاق السموم مثل أول أوكسيد الكربون CO يمكن أن يسبب تسمماً استقلابياً .
• إن الحروق كاملة السماكة لجدار الصدر يمكن أن تسبب حصاراً ميكانيكياً لحركة الأضلاع .

المرجع

مرجع SHORT PRACTICE OF SYRGERY : Bailey & Love's


ما هي Acute transient visual loss ؟ |

المعلومة

Acute transient visual loss فقد الرؤية المؤقت الحاد :
فقد الرؤية بعين أو اثنتين لمدة اقل من 24 ساعة , تحدث بسبب انسداد وعائي مؤقت للعين أو القشر البصري الدماغي أو حتى بعد شقيقة .

المرجع

Approach to the adult with acute persistent visual loss Up to date 19.1
Author
Thellea Leveque, MD, MPH
Section Editor
Jonathan Trobe, MD
Deputy Editor
Pracha Eamranond, MD, MPH

ابق على تواصل مع حكيم!
Google+