النزف بشكل لهب الشمعة يشاهد بما يلي Flame-shaped hemorrage ؟
1-اعتلال الشبكية السكري
2- اعتلال الشبكية بارتفاع التوتر الشرياني
3- التهاب الشبكية بالتكسوبلاسموز.
4- كل ماسبق .
Deepa .Ka MCQs in Ophthalmology 2th electronic edition 2008
the most common cause of sudden corneal edema is acutely elevated intraocular pressure (IOP) in angle-closure glaucoma
أشيع سبب لوذمة القرنية الحادة هو ارتفاع ضغط العين في الزرق مغلق الزاوية .
Approach to the adult with acute persistent visual loss Up to date 19.1
Author
Thellea Leveque, MD, MPH
Section Editor
Jonathan Trobe, MD
Deputy Editor
Pracha Eamranond, MD, MPH
• سوائل وريدية
• نقل دم إذا كان Hb < 100 g/L
• بالوريدmethylprednisolone ( 60 mg daily ) أو hydrocortisone (400 mg daily )
• صادات في حال وجود إنتان مؤكّد
• تغذية داعمة
• هيبارين تحت الجلد للوقاية من الخثار الصّمّي الوريدي
• تجنّب المنوّمات و العوامل المضادة للإسهال
• حوّل المريض إلى infliximab ( 5 mg/kg ) عند المرضى المستقرين الذين لم يستجيبوا لمدة 3- 5 أيام على الستيروئيدات القشرية .
21st Edition Davidson's Principles & Practice of Medicine
رجل أجرى عملية استئصال معدة كامل، وذلك بعد اكتشاف ورم سرطاني مبكر لديه عن طريق التنظير...
أي من المواد التالية ستشير على المريض أن يتناولها بشكل دائم مدى الحياة؟ (أي ما هو المركب الذي سيشكو المريض عوزه مدى الحياة بسبب استئصال المعدة؟):
1- الأنزيمات المعدية
2- الحمض المعدي
3- ال TG متوسطة السلسلة
4- الفيتامينات الذوابة بالدسم
5- الفيتامينات الذوابة بالماء
أرجو مناقشة كل خيار بالترتيب إن كان صحيحا أم خاطئا والسبب في كونه صحيحا أو خاطئا.. 
لاحقاً
ماذا تعرف عن مسح FAST؟ كيف يجرى؟ و ما هي استطباباته و محدداته؟
ATLS: Advanced Trauma Life Support for Doctors (Student Course Manual), 8th Edition
تفميم الكلية عبر الجلد :
قثطرة توضع عبر الجلد الى حويضة الكلية لتصريف البول بسبب وجود انسداد بعيد ..
surgery recall 2006
شفت شخص مجروح=> أول شي لازم تفكر ب LACERATE
بس إذا عرفت أن الجرح نتيجة طلق ناري في مجموعة نقط لازم تحطها ببالك:
1. لازم يتم نقل المريض للمشفى خلال 10 دقائق.
2. حاول ألا تحركه من مكانه إلا إذا كان في خطر على حياته.
3. سيطر على النزف.
4. إذا كان الجرح بالصدر ممكن نغلقه بقطعة بلاستيكية لمنع انخماص الرئة و احتباس الهواء، وفي حال ساءت الزلة نزيلها.
5. إذا كان واعياً اتركه بالوضعية التي تريحه، أما إن كان غير واعي فضعه بوضعية التعافي
6. لاترفع قدميه لمعالجته من الصدمة إذا كان جرح الطلق فوق الخصر، أما إن كان الجرح باليد فلا مانع. فجروح الصدر و البطن تنزف أكثر برفع القدمين و تجعل التنفس أصعب على المصاب.
7. لا تعطيه أي شيء عن طريق الفم.
التصوير الطبقي المحوري هو الإجراء المفضّل لتقييم الرض البطني الكليل . إنها تسمح بتقييم شامل لجميع الأعضاء الداخل بطنية . للتصوير الطبقي المحوري الحلزوني حساسية عالية لأذيات الإحليل . تصوير الحويضة الوريدي IVP حساس بدرجة أقل و لا يسمح بتقييم الأذيات الغير بولية و لكن ما يزال من الممكن استخدامه في الحالات التي يتوقع فيها إصابة إحليلية أو كلوية عندما لا يكون الـ CT متوفراً أو إن كان التصوير البولي مطلوب في غرفة العمليات . تصوير الأوعية الكلوية ممكن أن يُشار إليه في وجود أذية وعائية متوقعة بالرغم من أنه استبدل بشكل كبير بالـ CT . تصوير الرنين المغناطيسي MRI لديه قدرات تصويرية مشابهة للـ CT لكنه أغلى ثمناً و يحتاج لوقت أكبر ثم أنه ليس متوفّر بسهولة . الـ MRI ممكن أن يكون مفيداً في المرضى المستقرين المتحسسين .
EMERGENCY MEDECINE SECRETS
| الحركة | العضلات |
| الرفع (إغلاق الفم) | الصدغية , الماضغة والجناحية الإنسية |
| الخفض (فتح الفم) | الجناحية الوحشية ، عضلات فوق اللامي و تحت اللامي |
| البروز للأمام | الجناحية الوحشية ، الماضغة و الجناحية الإنسية |
| الجر للخلف | الماضغة و الصدغية (ألياف خلفية مائلة وشبه أفقية ) |
| حركات جانبية (طحن ومضغ) | الصدغية في نفس الجانب , الجناحيات في الجانب المقابل والماضغة |
| Movements | Muscles |
| Elevation=close mouth | Temporal, masseter, and medial pterygoid |
| Depression = open mouth | Lateral pterygoid and suprahyoid and infrahyoid musclesa |
| Protrusion=protrude chin | Lateral pterygoid, masseter, and medial pterygoidb |
| Retrusion=retrude chin | Temporal (posterior oblique and near horizontal fibers) and masseter |
| Lateral movements = grinding and chewing | Temporal of same side, pterygoids of opposite side, and masseter |
التدبير غير الجراحي مناسب عند أغلبية كبيرة من المرضى لأن الإصابات ستشفى آنياً . تُستطب الجراحة في عدم الاستقرار الهيموديناميكي , النزف المستمر أو التسريب البولي . إلى أن هناك العديد من التقنيات الغازية مثل تصميم الأوعية الدموية لتدبير النزف أو وضع stent لتدبير التسريب البولي و يمكن لكل ذلك أن يسهم في الحفاظ على النسيج الكلوي .
EMERGENCY MEDECINE SECRETS
1- التصنيف التالي يعتمد على استقرارية الحوض و هو مفيد في إعادة التقييم :
A : مستقر تدويرياً و عمودياَ
B : عدم استقرار تدويري , استقرار عمودي
C : عدم استقرار تدويري و عمودي
2- هناك تصنيف تخطيطي آخر وضعه Young & Burgess و الذي يعتمد على آليات الأذية و هو يساعد أكثر في تقصي خطورة النزف و قد قُسّم أيضاً إلى تصنيفين بحسب محور الأذية الصادمة :
ضغط أمامي خلفي APC :
APC I : انفصال الافتراق العاني أقل من 2,5 سم . لا يوجد أذية هامة للحلقة الخلفية .
APC II : انفصال الافتراق العاني أكثر من 2,5 سم . تمزق الرباط العجزي الأمامي .
APC III : التمزق الكامل للارتفاق العاني و الأربطة الخلفية .
ضغط جانبي LC :
LC I : انضغاط خلفي للمفصل العجزي الحرقفي بدون تمزق الرباط
LC II : تمزق الرباط العجزي الحرقفي الخلفي مع أذية عجزية هرسية .
LC III : هي LC II مع أذية APC على الجانب المقابل ( أذية بمحورين ).
EMERGENCY MEDECINE SECRETS
Blockage of the common bile duct. Gallstones can block the tubes (ducts) through which bile flows from your gallbladder or liver to your small intestine. Jaundice and bile duct infection can result.
Blockage of the pancreatic duct. The pancreatic duct is a tube that runs from the pancreas to the common bile duct. Pancreatic juices, which aid in digestion, flow through the pancreatic duct. A gallstone can cause a blockage in the pancreatic duct, which can lead to inflammation of the pancreas (pancreatitis). Pancreatitis causes intense, constant abdominal pain and usually requires hospitalization.
Gallbladder cancer. People with a history of gallstones have an increased risk of gallbladder cancer. But gallbladder cancer is very rare, so even though the risk of cancer is elevated, the likelihood of gallbladder cancer is still very small
The part of the pancreas with endocrine function is made up of approximately a million cell clusters called islets of Langerhans. Four main cell types exist in the islets. They are relatively difficult to distinguish using standard staining techniques, but they can be classified by their secretion: α cells secrete glucagon (increase glucose in blood), β cells secrete insulin (decrease glucose in blood), δ cells secrete somatostatin (regulates/stops α and β cells), and PP cells secrete pancreatic polypeptide
The pancreas as an exocrine gland helps out the digestive system. It secretes pancreatic fluid that contains digestive enzymes that pass to the small intestine. These enzymes help to further break down the carbohydrates, proteins, and lipids (fats) in the chyme.
In infants under a year of age, the lower esophageal
sphincter may function erratically, causing them to “spit up” following meals .
Certain mammals, such as rodents, have a true gastroesophageal
sphincter and thus cannot regurgitate. This is why
poison grains are effective in killing mice and rats.
ما هي علامة حزام الأمان "Seat belt sign " ؟
هي كدمات أو سحجات تشاهد على جدار البطن أو الصدر وتنتج عن ضغط حزام الأمان على الراكب المقيد به أثناء حوادث السيارت.
ما هي متلازمة حزام الأمان "Seat Belt Syndrome"؟
هي علامة حزام الأمان متشاركة مع أذية في:
1- الأمعاء الدقيقة.
2- المعدة.
3- الكولون.
4- كسر العمود الفقري.
Emergency Medicine Secrets, 5th ed. 2011. ELSEVIER MOSBY
الفائدة الكبرى لـ DPL : diagnostic peritoneal lavage هي معدل حساسية أعلى من 95% لتمييز النزف داخل البرتواني . و لأن هذه التقنية غازية و راضة كما أنها تفشل في تحديد مصدر النزف فإن استخدامها قد قل خاصة بعد أصبح الـ FAST إجراءً روتينياً . بالنسبة للمرضى المستقرين هيموديناميكياً فإن الـتصوير الطبقي المحوري يقدم معلومات أكثر دقة . اختبارالـ FAST السلبي لا ينفي الأذية في الرض النافذ . DPL هو اختبار أكثر توارداً عندما لا يكون الـ CT متوفراً أو إذا كانت نتائج الـ FAST سلبية و الـ DPL عادة تُجرى بدون بزل السائل ( الرشف التشخيصي DPA ) .
EMERGENCY MEDICINE SECRETS
تصوير الطبقي المحوري للبطن هو اختبار لتقييم البطن عند المرضى الذين يعانون من أذية بطنية كليلة هامة و المستقرين هيموديناميكياً . يلعب الـ CT scan دوراً كبيراً في تقرير تدبير أذية الطحال و الكبد و الكلية دون اللجوء إلى العمل الجراحي . و لأن تصوير CT يمكنه تحديد مسارات القذائف بالجسم فإنه يلعب دوراً في اختيار المرضى المستقرين الذين يعانون أذية نافذة للتدبير الغير جراحي .
EMERGENCY MEDICINE SECRETS
التقييم الموجّه بالإيكو FAST : The focused abdominal sonography for trauma يُعد حالياً الاختبار الأول للاختيار في تقييم رضوض البطن الكليلة . هذا الاختبار هو اختبار سريع غير مؤلم و حساس لتعريف و تمييز السائل الداخل بطني . إذا كان الاختبار سلبي بدايةً فإن تكرار و إعادة الفحص في مريض غير مستقر يصبح أولوياً لأن 250 مل من الدم ضمن جوف البطن يجب أن يتجمع في جيب موريسون قبل أن تظهر سوية السائل على صورة الـ FAST .
EMERGENCY MEDICINE SECRETS
-Ascending pharyngeal
-Superior thyroid
-Lingual
-Facial
-Occipital
-Posterior auricular
-Maxillary
-Superficial temporal
فروع الشريان السباتي الظاهر:
فرع انسي : الشريان البلعومي الصاعد Ascending pharyngeal
فروع أمامية :
-الدرقي العلوي Superior thyroid
- اللسانيLingual
-الوجهي Facial
فرعان خلفيان:
-القذالي Occipital
-الأذني الخلفي Posterior auricular
فرعان انتهائيان :
-فكي سفلي Maxillary
-صدغي سطحي Superficial temporal
Is it OK?
العضات: - إنسانية -حيوانية
العضات الإنسانية:
-------------------------------
تتنوع سبل العناية بها حسب شدتها:
- عضة صغيرة: تسبب فقط تكدم بطبقة الجلد السطحية فهنا لا تحتاج أكثر من غسل بالماء و الصابون, وضع ثلج, و ممكن تناول مسكنات. جرعة كزاز داعمة نلجأ لها في حال انفتاح الجلد + لم يتناول جرعة من 5 سنوات. الصادات غير مستطبة بهذا النوع.
- العضات الأعمق أو المسببة لجرح: يجب زيارة الطبيب هنا لأنه بالإضافة لضرورة أخذ جرعة كزاز يجب أن يخدر الجرح ليتم تنظيفه و فحصه من قبل الطبيب.
أما عن موضوع استخدام القطب لجروح العضات الإنسانية فهو يعتمد على عدة عوامل. لكن بشكل عام لا تحبذ كثيرا بسبب إمكانية الإنتان العالية بهذا النوع من الجروح. لكن مثلا جرح الوجه أو اللسان الناتج عن العض ممكن اللجوء به إلى الخياطة لأن إمكانية التلوث قليلة فيهما.
أما عن استخدام الصادات فأيضاً يعتمد على عوامل عديدة، و عند الحاجة للاستخدام ينصح ب:
amoxicillin/clavulanate (Augmentin) orampicillin/sulbactam (Unasyn
لأنهما يغطيان الجرثومة المتهمة Eikenella corrodens
قبل أن ينصرف المصاب=> علمه:
1. كيف يتعامل مع الجرح
2. وقت إزالة القطب في حال وجودها: يتراوح بين 3-14 يوم حسب مكان الجرح، مثلاً الوجه 3-5 أيام بينما مناطق الضغط كالمرفق, اليد. الركبة تحتاج 14 يوم.
3. علامات الإنتان: علمه أن اذا وجدت احمرار, ألم, حرارة, خروج قيح فمن الضروري أن تراجع الطبيب
عند مصادفة أي جرح مهما كان نو عه يجب أن أن أفكر ب" LACERATE":
---------------------------------------------------------------------------------------
*look L: انظر إلى الجرح و افحص الحس، الحركة، النبض بعيداً عن الجرح، و قيم طريقة الإغلاق الأفضل. اقرأ المزيد
*anesthetize A: تخدير موضعي غالباً ليدوكائين أو ليدوكائين+ايبينفرين. اقرأ المزيد
*clip and clean C: أزل الشعر الموجود و نظف المنطقة. اقرأ المزيد: 1 2
3 4
*equipment E: حضر الأدوات المطلوبة لعملك من حقيبة الإسعاف
(كفوف معقمة، أدوات الخياطة، ضماد، مطهر)
*repair R: طبق الخطة التي رأيتها مناسبة لإصلاح الجرح. اقرأ المزيد: 4 3 2 1
*assess result A: عندما توشك على الانتهاء أعد تقييم الجرح لمعرفة حاجتك لتطبيق خطوات إضلفية حسب الحاجة.
*tetanus T: اسأل المريض عن آخر تاريخ لتلقيه جرعة مضاد كزاز. اقرأ المزيد
*educate E: علم المصاب كيف يتعامل مع الجرح، علامات الإنتان، وقت إزالة القطب إن وجدت. اقرأ المزيد
عند مصادفة جرح=> LACERATE
"repair R":
- إن كان الجرح بسيط فيمكن تدبيره في المنزل.
- إن لم نتمكن من إيقاف النزف بالضغط المباشر اقرأ خطوات إيقاف النزف
لإغلاق الجروح 3 أنواع:
--------------------------------------
1. بدئي: خلال 24 ساعة: قطب، غراء، أشرطة لا صقة، دبابيس.
2. متأخر: خلال 3-5 أيام.
3. ثانوي: شفاء بالمقصد الثاني دون تدخل، يتم بالتحبب دون تقريب حافتي الجرح.
أنشئ حساباً
سجل عبر فيسبوك
