المعلومة
قصة سفر حديث إلى منطقة موبوءة بالملاريا ؛ ملاريا حتى يثبت العكس .
Abnormal behavior, sweating, or loss of consciousness, particularly in a patient receiving quinine, should be considered to be due to hypoglycemia until proven otherwise
قد تؤدي الملاريا المنجلية الشديدة إلى حدوث نقص سكر الدم عند المرأة الحامل . و العلاج بالكينين سيؤدي إلى تفاقم نقص سكر الدم .
" وجود سلوك غير سوي , تعرق , أو تدني الوعي لاسيما عند مريضة تعالج بالكينين فهو نتيجة لنقص سكر الدم حتى يثبت العكس ."
تعتبر المتصورات المنجلية plasmodium flaciparum النمط الأكثر شدة وسوءا واماتة من أنماط الملاريا
-يتصف بمقاومة واسعة لدواء الكلوروكين
- يسبب فقر دمو أعراض عصبية (صداع -نعاس -فقد وعي الخ )ومتلازمة كلائية
Medstudy
markell and voge medical parasitology
متلازمة تنتج عن انحلال داخل وعائي كبير وشديد وبالتالي بيلة خضابية دموية .
تحدث لدى مرضى المصابين بشكل رئيسي بـالمتصورات المنجلية Plasmodium Flaciparum
بشكل اندر قد تحدث عند مرضى المصابية بالمتصورات النشيطةvivax والوبالية
قد يكون هناتلك حدثية مناعية ذاتية مسببة لهذه المتلازمة
markell and voge medical parasitology 9th 2006
المظاهر السريرية لداء ويبل whipple disease :
هضميا :
اسهال / اسهال دهني
نقص وزن
انتفاخ بطن
اعتلال امعاء مضيع للبروتين
حبن
ضخامة كبد وطحال باقل من 5% من الحالات
رثويا ومفصليا :
اعتلا مفاصل سلبي المصل
التهاب مفصل عجزي حرقفي
قلبيا :
التهاب تامور 10%
التهاب عضلة قلبية
التهاب شغاف
التهاب شرايين اكليلية
عصبيا :
خمول
نوب
عته
رمع عضلي
التهاب سحايا
افات بالاعصاب القحفية
رئويا :
سعال مزمن
التهاب جنب
ارتشاحات رئوية
دمويا :
فقر دم
اعتلال غدد لمفاوية
مظاهر اخرى :
ترفع حروري
تصبغ .
في الأطفال، تميل حمة فيروس كوكساكي A لأن تتظاهر بطفح حويصلي مؤلم على راحة اليدين و أخمص القدمين، بالإضافة إلى نفاطات في الفم و البلعوم (داء الفم و اليدين و القدم).
بينما يميل كوكساكي B لأن يرتبط بالتهاب العضلة القلبية الفيروسي و التهاب السحايا العقيم.
Cventic, W et al. (2008-2009). Kaplan Step 2 CK Pediatrics. . p 266.
يعتبر الــCeftriaxone وهو أحد أدوية الجيل الثالث من السيفالوسبورينات
أفضل الصادات وصولاً للسائل الدماغي الشوكي CSF وهو يغطي الجراثيم التي تسبب التهاب السحايا بشكل متكرر .
Clinical Microbiology made rediculously simple
الدواء المختار لعلاج الافرنجي الأولي والثانوي هو البنسيلين.
ماذا اذا كان المريض يتحسس منه ؟؟ عندها نختار التتراسيكلين. إلا في حالة الافرنجي الثالثي حيث نقوم بازالة تحسس المريض للبنسلين ثم نعطيه اياه "لماذا"؟؟
وفي حالة مريضة حامل وتتحسس من البنسلين؟؟ عندها لا يمكننا اعطاء التتراسيكلين.
لذلك نقوم بازالة تحس المريضة على البنسلين ثم نعطيها اياه.
BRS OBS/GYN and Kaplan OBS/GYN
Kablan,Internal Medicine
ترجمة المعلومة : dr.tabban
مريض ايدز لديه خمج بالمبيضات البيض عولج بالكيتوكونازول ولم يستجب لماذا ؟؟
أولاً علينا أن نعلم أن الكيتو كونازول يحتاج وسطاً حامضياً حتى يتم امتصاصه. لكن 50 % من مرضى الايدز لديهم PH عالي في المعدة "غير حامضي كفاية حتى يتم امتصاص الكيتوكونازول" مما يعني وجود خلل في الافراز الحمضي للمعدة.
ترجمة المعلومة : dr.tabban
We have four classes of drug for HIV:
Two of them are has the same action but with different chemical content: They are the nucleosides reverse transcriptase inhibitors and the non-nucleosides reverse transcriptase inhibitors.
The third class is Protease inhibitors.
The last class is infusion inhibitor.
We will start with the nucleosides reverse transcriptase inhibitors "NRTI":
Action: from their names they inhibit reverse transcriptase "RT" and prevent incorporation of viral genome into host DNA. But how do they do it??? They should be first phosphorylated and then they are able to inhibit RT "RNA dependent DAN polymerase". As nucleside, they have ribose but they lack the OH in 3' which needed for further addition of nucleotides by the RT => chain termination "so further inhibition for replicatoin"
Resistance: a mutation in the RT
Who are those guys and what are their side effects????
Zidovudine "ZDV" => myopathy, suppression of bone marrow "BM", megaloblastic anemia
Didonosine "ddI" => Pancreatitis and peripheral neuropathy
Zalcitabine "ddC" => Stomatitis and oral ulcers
Stavudine "d4T" => painful sensory neuropathy and pancreatitis
Lamivudine "3TC" => using it alone will emerge resistance, also it causes neutropenia
Abacavir => Lactic acidosis and hepatic steatosis
Non-nucleosides reverse transcriptase inhibitors "NNRTI":
Action: as nucleosides reverse transcriptase inhibitors but they don't need phosphorylation and do not bind to the catalytic site of the enzyme.
Resistance: mutation occur away from the RT catalytic site can dramatically alter the binding of the drug without affecting the enzyme's function.
Who are those guys and what are their side effects????
Nevirapine
Delavirdine
=> they both cause rash and activate the P450
Efavirenz => teratogenic and causes sleep and dreaming disturbances.
Protease inhibitors "PI":
Action: from their names, they inhibit protease. Protease is responsible for cleaving the secondary polyprotein products of the HIV mRNA " the gag and gag pol polyprotein" into their functional components. So what??? They inhibit assembly, maturation, and late processing of the HIV viruse.
Resistance: 1- Low fidelty of the HIV RT => frequent mutaions in protease
2- HIV integration in host genome so remains dormant and reactivates years later.
so they are not useful when the HIV is already integrated.
Who are those guys and what are their side effects????
Saquinavir
Ritonavir
Indinavir => thrombocytopenia, and crystallize in urine=> obstruction nephropathy and nephrolithiasis.
Nelfinavir => dirrhea
Amprenavir
All of them causes GI intolerance, hyperglycemia, lipodystrophy.
Infusion inhibitor
Well it is Enfurvitide: binds to gp 41 and inhibit the fusion of HIV to CD4
It is teratogenic
Some Senarioes and Questions:
AIDs + ZDV => inhibition of BM what should I give instead => ddC
AIDs + CMV infection how should I treat him?? ZDV + Gangcyclovir + G CSF
or ZDV + Foscarnet
Do NOT give ZDV and d4T => anatgonism
AIDs pt with CD4 less than 100 what are the two drugs caused him :
pancreatitis: ddI and pentamidine
nephrotoxicity: indinavir and pentamidine
d4T and ddI should not be given to a pregnant women because they will cause fatal lactic acidosis
An AIDs pt is take a whole bunch of HIV therapy, now he is complaining of a lump in his neck. A biopsy was done and it was lipoma which of the drugs caused it????
Protease inhibitors as they do lipodestrophy.
What should we give for post HIV exposure prophylaxis?? ZDV.
Why do we always give ritonavir when we are using one of the PIs? Ritonavir inhibits P450 so it will increase the bioavailability of other PIs
Do not give statins for PI lipodystrophy.
Which drug that is not one of the PIs but causes lipodystrophy?? d4T
كل ما تريد أن تعلمه كطالب طب عن علاج مرض الايدز، ستجده هنا ان شاء الله:
لدينا أربع أصناف من الأدوية لعلاج الايدز:
اثنان منهم يملكان نفس التأثير الدوائي لكن تركيبهما الكيميائي مختلف، الأول المثبط النوكليوزيدي للأنزيم الناسخ العكسي، والثاني هو المثبط اللانوكليوزيدي للأنزيم الناسخ العكسي.
الصنف الثالث هو مثبطات البروتياز
الصنف الرابع هو مثبطات الدخول "دخول الفيروس إلى الخلية التائية المساعدة CD4".
نبدأ مع الصنف الأول: المثبط النوكليوزيدي للأنزيم الناسخ العكسي "NRTI":
التأثير: من سمه فهو يثبط الأنزيم الناسخ العكسي "RT" ويحول دون تحول الـRNA الفيروسي إلى DNA داخل الخلية المصابة، لكن في البداية يجب فسفرته ومن ثم يستطيع تثبيط الأنزيم الناسخ العكسي. وبما أنه نوكليوزيد، فهو يحوي في تركيبه على الريبوز المنقوص "ينقصه رابط هيدروكسيلي في الكربون 3 "، والذي يشبع بارتباط مزيد من النوكليوتيدات بواسطة أنزيم الـRT مما يؤدي إلي تثبيط السلسلة وبالتالي تثبيط أكبر للتضاعف الصبغي الفيروسي.
المقاومة: تحدث في حال وجود طفرة في الأنزيم الناسخ العكسي RT .
بعض هذه الأدوية وتأثيراتها الجانبية:
زيدوفودين "ZDV" : وهن عضلي، تثبيط نقي، فقر دم كبير الكريات.
ديدونوزين "ddI" : التهاب بنكرياس، واعتلال أعصاب محيطية.
زالسيتابين "ddC" : التهاب معدة، قرحات فموية.
ستافودين "d4T" : اعتلال أعصاب حسية مؤلم، التهاب بنكرياس.
لاميفودين "3TC" : استعماله منفرداً يحرض المقاومة الفيروسية، يسبب أيضاً نقصاً في العدلات.
أباكافير : حماض لبني، تشحم كبد.
الصنف الثاني: مثبطات الأنزيم الناسخ العكسي "NRTI" اللانوكليوزيدية:
التأثير: تعمل تماماً كسابقتها لكنها لا تحتاج للفسفرة ولا ترتبط إلى الموقع الاستقلابي للأنزيم.
المقاومة: حدوث طفرة بعيداً عن الموقع الاستقلابي للأنزيم الناسخ العكسي يؤثر وبقوة على ارتباط الدواء بدون التأثير بفعالية الأنزيم.
بعض هذه الأدوية وتأثيراتها الجانبية:
نيفيرابين
ديلافيردين
كلاهما يسبب طفحاً جلدياً ويفعلان P450 .
إفافيرينز: ماسخة للجنين، ويسبب اضطرابات نوم.
الصنف الثالث: مثبطات البروتياز "PI":
التأثير: من اسمها أيضاً، فإنها تثبط أنزيم البروتياز، أنزيم البروتياز مسؤول عن شطر منتجات عديدات البروتين الثانوية الخاصة بالـRNA المرسال الفيروسي إلى مكوناتها الرئيسية، لذلك فإن مثبطات البروتياز تثبط تجمع الأجزاء البروتينية الفيروسية ونضجها وبالتالي تطور نسخة فيروسية جديدة.
المقاومة:
1- فعالية ضعيفة للأنزيم الناسخ العكسي RT يؤدي إلى طفرات متكررة في البروتياز.
2- تدخل الفيروس في الجينوم البشري وبذلك يبقى سالماً ويعود تفعيله بعد عدة سنوات.
لذلك فإن هذه المجموعة من الأدوية غير فعالة بعدما يحصل التدخل الفيروسي في الجينوم البشري.
بعض هذه الأدوية وتأثيراتها الجانبية:
ساكوينافير، ريتونافير، إندينافير، تؤدي إلى نقص صفيحات دموية وبما أنها تتبلور في البول فتؤدي إلى اعتلال كلية بالانسداد وتوسع طرق مفرغة.
نيلفينافير تسبب الاسهال
أمبرينافير
وكلها تسبب عدم تحمل هضمي، فرط سكر الدم، اضطراب استقلاب الدسم.
الصنف الرابع: مثبط الدخول:
واسمه : إنفورفيتيد. يرتبط إلى تحت الوحدة البروتينية 41 ويثبط دخول الفيروس إلى الخلية التائية CD4 ، وهو ماسخ للجنين.
بعض المسائل :
ايدز معالج بالزيدوفودين سبب تثبيطاً للنقي ==> سيتابين
ايدز مع اصابة بالفيروس المضخم للخلايا ==> زيدوفودين + غانسيكلوفير + ....
أو زيدوفودين + .....
لا تعطي الزيدوفودين مع ستافودين ==> تعارض
مريض ايدز لديه تعداد الـ CD4 أقل من 100 ما هو الدواء الذي سبب له:
التهاب البنكرياس ؟؟ ديدونوزين و البنتاميدين
سمية كلوية ؟؟ إندينافير والبنتاميدين
لا يجوز اعطاء ديدنوزين ولا ستافودين للمريضات الحوامل لأنها تسبب للجنين الحماض اللبني.
مريض ايدز يعالج بالكثير من الأدوية المضادة، وتطور لديه تورم في رقبته، أظهرت الخزعة أن التورم عبارة عن كيسة دهنية "ليبوما"، ما هي الأدوية التي سببت ذلك؟؟ مثبطات البروتياز لأنها تسبب اضطرابات في استقلاب الدسم.
ماذا نعطي لوقاية شخص تعرض لفيروس الايدز ؟؟ زيدوفودين .
لم نعطي دوماً الريتونافير عندما نستعمل أحد مثبطات البروتياز؟ الريتونافير يثبط P450 لذلك فإنه يزيد التواجد الحيوي لغيره من مثبطات البروتياز.
لا تعطى الستاتينات لمعالجة اضطراب شحوم الدم المحدث بمثبطات البروتياز.
ما هو الدواء الذي يسبب اضطراب شحوم الدم لكنه ليس من مثبطات البروتياز. ؟؟ ستافودين.
ترجمة : dr.tabban
- ذات رئة + تدخين, مرض تنفسي انسدادي مزمن ← فكر بالمستدميات النزلية
- ذات رئة + شاب,من غير مرض سابق ← فكر بالمتفطرات
- ذات رئة + كحولي ← فكر بالكليبسيللا
- ذات رئة + كبار سن مدخنين بالقرب من مصادر مياه ملوثة (أجهزة التكييف) ← فكر بالليجونيللا
- ذات رئة + التعرض للحيوانات ← فكر بالكوكسيللاالبورنيتية (حمى Q)
- ذات رئة + مريض أيدز مع عدد CD4 أقل من 200 ← فكر بالمتكيسات الكارينية
- ذات رئة + بعد التهاب قصبات فيروسي (الانفلونزا) ← فكر بالعنقوديات المذهبة
- ذات رئة + في الصحارى الأمريكية الجنوبية الغربية ← فكر بالفطار الكرواني
- ذات رئة + التعرض للطيور ← فكر بالكلاميديا الببغائية
- ذات رئة + استكشاف الكهوف (التعرض لمخلفات الخفافيش والطيور) ← فكر بالنوسجات المستخفية
- ذات رئة + سعال وشهيق وإقياء تالي للسعال ← فكر بالبورتيديللا الشاهوقية
- ذات رئة + التعرض للأرانب (الصيادين) ← فكر بالفرانسيسيللا التولارينية
- ذات رئة + رحلة لجنوب شرق آسيا ← فكر بانفلونزا الطيور
KAPLAN USMLE Step 2 ck 2008-2009
1- new or increasing infiltrate
2- elevated WBC
3- purulent sputum
4- fever or hypothermia
لتمييز ذات الرئة عن استعمار الطرق التنفسية بسلبيات الغرام عند مرضى التنفس الاصطناعي:
1- كثافات رئوية حديثة الظهور أو مزدادة.
2- ارتفاع عدد الكريات البيض
3- قشع قيحي
4- ارتفاع الحرارة أو انخفاضها.
medstudy
الفيروس نظير الانفلونزا Parainfluenza Virus
- يؤدي الفيروس نظير الانفلونزا إلى إنتان تنفسي علوي upper respiratory infection عند البالغين يتراوح بين أعراض الزكام coldإلى التهاب القصبات bronchitis ومرض مشابه للانفلونزا.
- كما يعاني الأطفال وكبار السن والمضعفين مناعياً من إنتانات تنفسية سفلية(ذات رئة Pneumonia)
الخناق :croup (التهاب حنجرة و رغامى وقصبات) وهو يصيب الأطفال.
-تورم هذه الأجزاء من السبيل التنفسي يؤدي إلى تضيق الطرق الهوائية وبالتالي حدوث صرير wheezingوسعال نباحي Barking cough عند مرور الهواء عبر الطرق التنفسية العلوية المتضيقة.
Clinical Microbiology
1- إيريثروميسين:
فقط إذا أُعطي قبل بدء المرحلة الانتيابية
2- لقاح: DPT
* ديفتيريا
* الشاهوق
* الكزاز
-> يُعطى روتينياً في الأشهر 2, 4, 6 و 15
-> قد يسبب اللقاح الطفح و الحرارة و نادراً ما يسبب مرضاً جهازياً
3- لقاح لاخلوي:
الذيفان الشاهوقي، الراص الدموي الخيطي، بيرتاكتين و مستضدات هدبية
4- إريثروميسين لعلاج الأشخاص الذين على تماس مع المرض في المنزل
2- Vaccine: DPT
* Diphtheria
* Pertussis
* Tetanus
-> Given routinely at ages 2, 4, 6 and 15 months
-> Vaccine may cause rash and fever, and rarely cause severe systemic disease
3- Newer-Acellular vaccine:
with Pertussis Toxin, FHA, Pertactin and Fimbrial Antigens
4- Treat household contacts with Erythromycin
-لمَ يستخدم Diethylcarbamazine؟؟؟؟
-وما سبب وجود الفيل بين هاتين الفتاتين؟؟
Gladwin, M. & Trattler, B. (2007) Clinical Microbiology made ridiculously simple. 4th Ed. Miami: MedMaster pp. 355
تدل إيجابية كل مما يلي على:
HBsAg = وجود المرض (سواء حاد أم مزمن)
Anti-HBsAg = وجود مناعة أو شفاء تام من المرض
IgM anti-HBcAg = التهاب جديد (حاد)
IgG anti-HBcAg = التهاب قديم (مزمن)
HBeAg = نشاط فيروسي مرتفع
anti-HBeAg = نشاط فيروسي منخفض
لاحقاً
الفيروس التنفسي المخلوي Respiratory Syncytial Virus RSV
سمي بهذا الاسم لأنه يحدث إنتانات تنفسية
يختلف هذا الفيروس عن بقية رفاقه بأنه لا يملك أي من البروتينين السكرين الهيماغلوتينين والنورأمينيداز.
يعتبر الفيروس التنفسي المخلوي المسبب الأول لذوات الرئة عند الأطفال الصغار وخاصة في عمر الـ6 أشهر.
الفيروس شديد العدوى ويحدث إصابات واسعة خلال فصلي الشتاء والربيع.
لا يوجد علاج مثالي للإنتانات بـRSVولكنه يحمل خطر نقل الإنتانات المنقولة عن طريق الدم..
إن الإصابة بهذا الفيروس لا تعطي مناعة كاملة إلا أن الإنتانات التالية للإنتان الأول تكون عادة مقتصرة على السبيل التنفسي العلوي.
Clinical Microbiology
تعد الأخماج التنفسية هي المثير (المنبه) الأكثر شيوعاً لإحداث سورات (نوبات) الربو. وبينت الدراسات أن الفيروسات (الفيروس التنفسي المخلوي بالنسبة للأطفال الصغار، والفيروسات الأنفية لدى البالغين) هي المسببات الرئيسية.
Fischer et al, Kaplan USMLE step 2 CK, 2005-2006