تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

درر طبية


Clinical Rheumatology Problem 1 : The Patient with an Active Rheumatic Disease |

المعلومة


Clinical Problem: The Patient with an Active Rheumatic Disease

Pearl: Make sure the "punishment" fits the "crime."

Comment: One of the fundamental principles of rheumatology is to make certain that the intensity of treatment matches the severity of the disease. Pleuritis, arthralgia, and low-grade fever with systemic lupus erythematosus (SLE) will respond to 60 mg of prednisone given daily. But these manifestations will also respond generally to far less prednisone, eg, 10–20 mg daily, doses associated with a much lower risk of infection or other complications. In contrast, severe hemolytic anemia and glomerulonephritis in SLE may not respond to low dose prednisone and often must be treated not only with high doses of prednisone but also additional agents.

المرجع

Current Rheumatology Diagnosis and Treatment
@2007 The McGraw-Hill Companies.

STICKLER SYNDROME |

المعلومة

STICKLER SYNDROME
Marked variability of expression exists for this autosomal dominant disorder. Ophthalmologic abnormalities require the greatest follow-up. Although 75% of patients
develop myopia by age 20, it does not occur in some patients until after age 50. Retinal detachment, leading to blindness, usually does not occur until after age 20.
Mitral valve prolapse occurs in 50% of cases. Progressive degenerative arthropathy predominantly involving weight-bearing joints most commonly becomes a problem
after age 30, leading in some cases to total hip replacement. Hearing loss, both sensorineural and conductive, frequently occurs

.
متلازمة ستيكلر :
اضطراب جسدي سائد مع نفوذية تعبيرية متغايرة .
75% من المرضى يحدث لديهم قصر بصر بعمر ال20 وبعض المرضى لا يحدث لديهم ذلك الا بعد عمر ال50 سنة .
انفصال الشبكية المسبب الرئيس للعمى عند المرضى لا يحدث قبل ال20 سنة .
50% من المرضى يحدث لديهم انسدال دسام تاجي.
يحدث تنكس بالمفاصل بعد عمر ال 30 سنة , مسبب لدى بعض المرضى باستبدال مفصل الورك .
يحدث نقص سمع نقلي وحسي عصبي .

المرجع

Cecil - Textbook of Medicine


Which children can demonstrate Gorlin's sign? |

المعلومة

Which children can demonstrate Gorlin's sign?

Gorlin's sign is the ability to touch the tip of the nose with the tongue. It is seen in conditions associated with hypermobility syndromes, such as Ehlers-Danlos syndrome.

المرجع

Pediatrics secrets ..


Rubinstein–Taybi Syndrome |

المعلومة

Rubinstein–Taybi Syndrome
This craniomandibulofacial dysplasia is primarily characterized by antimongoloid
palpebral fissures
, ocular hypertelorism, epicanthal folds, and enophthalmos.
Cataracts, iris colobomas, and infantile glaucoma have also been
described.

متلازمة روبينستين-طيبي:
سوء تصنع فكي وجهي قحفي يتميز ب :
شق جفني نظير منغولي
تباعد عينين
طية مأقية
الاسد
ثلامة قزحية
زرق ولادي ..

المرجع

من هنا وهنالك ..


ما اهمية ضخامة العقدة فوق البكرة Epitrochlear node ؟ |

المعلومة

ما اهمية ضخامة العقدة فوق البكرة Epitrochlear node ؟
تشير عادة لحدثية التهابية في اليد او الساعد كما قد تتضخم عند مستخدمي المخدرات الوريدية او مرضى الساركوئيد .

المرجع

Secret of physical diagnosis

النقرس Gout: السائل المفصلي Synovial fluid |

المعلومة

In Gout, uric acid crystals are always found in the joint fluid during the acute phase of the attack.

في النقرس, بلورات حمض البول موجودة دائماً في السائل المفصلي أثناء الطور الحاد للهجمة.

المرجع

MedStudy p.6-22


النقرس Gout: العوامل التي تسرع من حدوث هجمة النقرس الحادة factors that can precipitate an attack of acute gouty arthritis |

المعلومة

DARK:
Diuretics
Alcohol
Renal disease
Kicked (trauma)
_ And, the attack occurs most often at night [thus "dark"].

المدرات.
الكحول.
الداء الكلوي.
الرضوض.
--عادة تحدث معظم الهجمات ليلاً.


النقرس Gout: الأدوية والأطعمة التي تزيد حمض البول : Drugs and Foods Raising Uric Acid Levels |

المعلومة

Drugs are FACT:
Frusemide
Aspirin/ Alcohol
Cytotoxic drugs
Thiazide diuretics
Foods are SALTS:
Shellfish
Anchovies
Liver and kidney
Turkey
Sardines

الأدوية:
فورسيمايد
أسبرين / الكحول
الأدوية السامة للخلايا
المدرات التيازيدية
الأطعمة:
المحار.
البلم (الأنشوفة).
الكبد والكلية.
الديك الرومي.
السردين.


النقرس Gout: المظاهر الرئيسية Major Features |

المعلومة

GOUT:
Great toe
One joint (75% monoarticular)
Uric acid increased (hence urolithiasis)
Tophi

إصابة إصبع القدم الكبيرة.
مفصل واحد (وحيد المفاصل عند 75%).
ارتفاع مستوى حمض البول (وبالتالي الحصيات البولية).
التوفات.


النقرس الناجم عن أعواز أنزيمية Gout caused by specific enzyme defects |

المعلومة

Gout caused by specific enzyme defects should be suspected :
- In the absence of disorders resulting in increased turnover of purines.
- In gout develops at an unusually early age.
- If there is a family history of gout commencing at an early age.
- If uric acid lithiasis is the first presenting feature.

يجب الشك بوجود أسباب عوز أنزيمية للنقرس في الحالات التالية:
- عند غياب الإضطرابات الناجمة عن زيادة استقلاب البيورين.
- عند تطور النقرس في أعمار مبكرة غير طبيعية.
- عند وجود قصة عائلية لنقرس بدأ في أعمار مبكرة.
- إذا كانت حصيات حمض البول هي المظهر الأول للنقرس.

المرجع

Davidson’s Principles and Parctice of Medicine p.832


العوامل المؤهبة لرتفاع حمض البول والنقرس |

المعلومة

المرجع

Davidson’s Principles and Parctice of Medicine p.832


أشيع أماكن حدوث النقرس Gout |

المعلومة

Metatarsophalangeal(MTP) joint of the great toe is the most common site of the first attak of gouty arthritis (70% ).

المفصل المشطي السلامي لإصبع القدم الكبرى هو أكثر المناطق شيوعاً لحدوث الهجمة الأولى لاعتلال المفاصل النقرسي (70%).

المرجع

Davidson’s Principles and Parctice of Medicine p.832


النقرس Gout |

المعلومة

The most common cause of the inflammatory joint disease in male over 40 years is Gout.

النقرس هو أكثر أسباب الداء المفصلي الالتهابي عند الذكور بعد سن الـ 40.

المرجع

Davidson’s Principles and Parctice of Medicine p. 831


تدبير التهاب العظم والمفاصل Mangement of OA |

المعلومة

Simple non-narcotic analgesics such as paracetamol or coproxamol are the drug of choice for reliving pain in OA.

إن المسكنات البسيطة غير المخدرة كالباراسيتامول أو الكوبروكسامول هي الأدوية المفضلة لإزالة الألم في التهاب العظم والمفاصل.

المرجع

Davidson’s Principles and Parctice of Medicine


تشخيص التهاب العظم والمفاصل Diagnosis of OA |

المعلومة

Diagnosis of osteoarthritis requires pain in the joint and osteophytes on the x-ray.
If there are no osteophytes, you need 2 of the following:
1. Normal joint fluide: clear and viscous with WBC less than 2,000/mm.
2. Morning stiffness less than 30 min. duration.
3. Crepitus on active round of motion of the joint.

يتطلب تشخيص المرض وجود الألم المفصلي مع وجود النتوءات العظمية في الصورة الشعاعية.
في حال غياب النتوءات, نحن بحاجة إلى اثنين مما يلي:
1. سائل مفصلي طبيعي: نقي, لزج, مع عدد كريات بيض أقل من 2,000 /مم.
2. يبوسة صباحية مدتها أقل من 30 دقيقة.
3. فرقعة بحركة المفصل.

المرجع

MedStudy


مفاصل اليد المصابة في التهاب العظم والمفاصل |

المعلومة

The joints of the hand that affected in OA:
The deformity due to Osteoarthritis is seen in the distal intraphalangeals (DIPs), proximal intraphalangeals (PIPs), and first carpometacarpals (CMCs). These changes do not affect the metacarpophalangeals (MCPs).

إن التشوه الناجم عن التهاب العظم والمفاصل يشاهد في المفاصل بين السلامية البعيدة, القريبة, والمفصل الرسغي السنعي الأول لليد. لا ترى هذه التبدلات في المفاصل السنعية السلامية.

المرجع

MedStudy


التهاب العظم والمفاصل : العلامات الشعاعية Osteoarthritis: x-ray signs |

المعلومة

LOSS:
Loss of joint space.
Osteopyhtes.
Subcondral sclerosis.
Subchondral cysts.

نقص المسافة المفصلية.
النواتئ العظمية.
التصلب تحت الغضروفي.
الكيسات تحت الغضروفية.


تصنيف التهاب المفاصل والعظم Classification of Osteoarthritis |

المعلومة

Primary OA:
It typically involves the DIP and PIP joints and the first carpometacarpal joints. Knees, hips, and first MTP joints often are involved as well as cervical and lumbar spine facet joints. This joint involvement may be Generalized or Isolated.
Generalized OA has many subsets :
- Nodal OA is a clinically distinct form of generalized OA which occurs predominantly in middle-aged women. Characteristically it affects the (DIP) joints of the fingers, with development of gelatinous cysts on the dorsal aspects of these joints (Heberden’s Nodes). Similar lesions may affect the (PIP) joints (Bouchard’s Nodes) and the disorder also affects the carpometacarpal joints of the thumb, spinal, hip, and knee joints.
- Non-nodal OA is characterized by a more equal sex incidence and less prominent (DIP) joints disease.
- Erosive OA is more severe form of nodal OA. It occurs predominantly in middle-aged women and has autosomal dominant, sex-influenced characteristics. Episodic erythema, swelling, and tenderness occur in involved joints, especially the DIP and PIP joints of the hands. Characteristic radiographic abnormalities include bone erosions and ankylosis, which are unusual in typical osteoarthritis.
Isolated OA may occurs in Cervical spine, Hip, First carpometacarpal joint, Distal interphalangeal joints, Lumbar spine, Knee, First metatarsophalangeal joint, and Proximal interphalangeal joints.
Secondary OA:
It exhibits an underlying cause for degenerative joint disease and may involve joints not typically affected by primary osteoarthritis (e.g., elbow, wrist).

التهاب العظم والمفاصل البدئي :
يشمل عادة المفاصل بين السلامية البعيدة والقريبة والمفاصل الرسغية السنعية. كذلك من الممكن إصابة مفاصل الركبة, الورك, المشطي السلامي الأول بالإضافة لمفاصل العمود الرقبي والقطني. هذه الإصابات المفصلية قد تكون معممة أو موضعة.
يمتلك التهاب العظم والمفاصل المعمم عدة أشكال:
- الشكل العقدي هو الشكل المميز سريرياً لالتهاب العظم والمفاصل المعمم والذي يحدث عادة عند النساء فب منتصف العمر. يصيب عادة المفاصل بين السلامية البعيدة للأصابع, مع ظهور كيسات جيلاتينية على السطوح الظهرية لهذه المفاصل (عقيدات هيبردين). تصيب آفات مشابهة المفاصل بين السلامية القريبة (عقيدات بوشارد) وكذلك يصيب هذا الشكل كلاً من المفاصل الرسغية السنعية للإبهام, العمود الفقري, الورك والركبة.
- الشكل اللاعقدي عادة ما يكون أكثر مساواة من ناحية الحدوث عند الإناث والذكور كما أنه أقل إصابة للمفاصل بين السلامية البعيدة.
- الشكل المؤتكل هو نمط أكثر شدة من الشكل العقدي. يحدث عادة عند النساء في منتصف العمر مع وجود وراثة مرتبطة بالجنس مسيطرة. يؤدي لنوبات من الاحمرار, التورم والألم في المفاصل المصابة, والتي غالباً ما تشمل المفاصل بين السلامية القريبة والبعيدة لليدين. تضم التغيرات الشعاعية المميزة وجود تآكلات عظمية مع قسط, والذي يكون عادة غير عادي في التهاب العظم والمفاصل.
يمكن أن يحدث الشكل المعزول لالتهاب العظم والمفاصل في كل من: العمود الرقبي, الورك, المفصل الرسغي السنعي الأول, المفاصل بين السلامية البعيدة, العمود القطني, الركبة, المفصل المشطي السلامي الأول, و المفاصل بين السلامية القريبة.
التهاب العظم والمفاصل الثانوي:
يظهر وجود أسباب مستبطنة للداء التنكسي المفصلي ويمكن أن يشمل مفاصل لا تصاب عادة في التهاب العظم والمفاصل البدئي ( كالمرفق, الرسغ...).

المرجع

NMS Medicine.......Davidson's principles and practice in Medicine


Laps in Vasculitis |

المعلومة


Tybical lab findings:
elevated ESR
Thrombocytosis(poor man's ESR)
Anemia
Deacreased Albumine....

المرجع

كمان الميدEye-wink


D.D of Hypocomolementemia |

المعلومة


D.D oof Hypocomplmentemia

1- SLE
2- Vasculitis
3- PIGN
4- Idiopathic MPGN

المرجع

medstudy


متلازة رايتر Reiter’s Syndrome |

المعلومة

Reiter’s Syndrome : Urethritis + conjunctivitis + arthritis

متلازمة رايتر : التهاب الاحليل + التهاب الملتحمة + التهاب المفاصل

المرجع

BRS PATHOLOGY - 3rd edition - P354


Triad of Hand-Schuller-Christian disease |

المعلومة

Hand-Schuller-Christian disease ( Chronic progressive histiocytosis ):
Clinical manifestations include the classic triad of : skull lesions + diabetes insipidus + exophthalmos caused by involvement of the orbit .

المرجع

BRS Pathology - 3rd edition - P350


الألم في التهاب العظم والمفاصل Pain in OA |

المعلومة

In OA the pain is at first intermittent and is provoked by the use of the joint and relieved by rest.

في التهاب العظم والمفاصل يكون الألم في البداية متقطعاً, يزداد بالحركة ويخف بالراحة.

المرجع

Davidson's principles and practice in Medicine


التشخيص التفريقي لالتهاب المفصل الوحيد Monoarthritis differential |

المعلومة

GHOST:
Gout
Haemarthrosis
Osteoarthritis
Sepsis
Trauma

النقرس.
تدمي المفصل.
التهاب العظم والمفصل.
الإنتان.
الرض.


التهاب العظم والمفاصل: التغيرات العظمية والغضروفية Cartilage and Bone Changes |

المعلومة

Cartilage changes :
a. Early in osteoarthritis, cartilage changes in color from blue to yellow due to loss of proteoglycan.
b. Localized areas of softening are the earliest pathologic changes in osteoarthritis.
c. Superficial chipping and flaking of cartilage signifies more advanced disease.
d. Vertical fibrillations in the cartilage indicate further progression.
e. If the healing forces are overwhelmed by destructive forces, confluent erosions eventually progress to full-thickness cartilage loss.
Bone changes :
a. New bone formation can occur under the cartilage or at the joint margin.
b. Subchondral cysts: Large pseudocystic areas can form in the juxta-articular bone due to transmission of increased mechanical forces to bone; presumably, these cysts fail to heal because of impaired perfusion from subchondral microfractures.

تغيرات الغضروف:
- في المراحل المبكرة, تغير اللون من الأزرق للأصفر بسبب نقص البروتيوغليكان.
- مناطق لينة موضعة تعد التغيرات المرضية الأولى في التهاب العظم والمفاصل.
- الترقق والتقشر السطحي للغضروف في المرض الأكثر تقدماً.
- تليفات عمودية في الغضروف يشير لتقدم الآفة.
إذا تغلبت العوامل المنكسة للمفصل على العوامل الشافية, تؤدي التآكلات المتجمعة إلى فقدان كامل ثخانة الغضروف.
تغيرات العظم:
- التكون العظمي الجديد الذي قد يحدث تحت الغضروف أو في حواف المفصل.
- الكيسات تحت الغضروفية: مناطق متكيسة كاذبة واسعة تتشكل في العظم المجاور للمفصل لانتقال العوامل الميكانيكية المتسارعة للعظم. هذه الكيسات لا تستجيب عادة للعلاج بسبب انتشار التخرب من الكسور المجهرية تحت الغضروفية

المرجع

NMS Medicine


التهاب العظم والمفاصل: عوامل الخطورة Risk Factors |

المعلومة

- Age more than 40.
- Obesity .
- Female sex .
- Trauma .
- Infection .
- Repetitive occupational trauma .
- Genetic factors .
- History of inflammatory arthritis .
- Neuromuscular disorders.
- Metabolic disorders.

- العمر فوق 40 سنة.
- البدانة.
- الجنس الأنثوي.
- الرضوض.
- الالتهاب.
- الرضوض المهنية المتكررة.
- العوامل الوراثية.
- سوابق ّأمراض التهابية مفصلية.
- اضطرابات عصبية وعضلية.
- اضطرابات استقلابية.

المرجع


التهاب العظم والمفاصل Osteoarthritis |

المعلومة

Osteoarthritis is noninflammatory joint disorder characterized by deterioration of articular cartilage and formation of new bone at the joint surfaces and margins.

التهاب العظم والمفاصل هو اعتلال مفصلي غير التهابي يتميز بتدهور في الغضروف المفصلي وتكون عظمي جديد على السطوح المفصلية و الحواف.

المرجع

NMS Medicine


Clinical Rheumatology Problem 3 : Fever in the Patient with Rheumatic Disease |

المعلومة

Clinical Problem: Fever in the Patient with Rheumatic Disease: Underlying Disease or Superimposed Infection

Pearl: Rheumatoid arthritis rarely causes high-grade fever.

Comment: Although low-grade fevers in the range of 37.5آ°C often accompany active rheumatoid arthritis (RA), high-grade fevers are rare. Only 5% of cases manifest fever >38آ°C, and less than 1% have temperatures >38.3آ°C. Therefore, high-grade fever in a patient with well-established RA should prompt an investigation for an underlying cause (eg, infection) other than RA. In a patient with the new onset of inflammatory arthritis, the presence of high-grade fever is an argument against the diagnosis of RA or even a complication of RA, such as rheumatoid vasculitis

Pearl: Flare of a single joint in an RA patient signals serious concern about septic arthritis.
Comment: Most flares of RA are polyarticular. When signs of new, increased inflammation affect only one joint, infection should be strongly considered. The most common cause of septic arthritis in RA is Staphylococcus aureus. Absence of fever does not exclude infection because only 50% of patients with septic arthritis present with fever. In the RA patient with only one "active" joint, arthrocentesis should be performed to exclude infection before intensifying anti-inflammantory therapy.

Pearl: Always consider tuberculosis when a febrile illness develops in a patient treated with an anti–tumor necrosis factor agent.
Comment: Because tumor necrosis factor- (TNF-) is required for an intact host immune response to Mycobacterium tuberculosis, treatment with anti–TNF- agents greatly increases the risk of TB. Although infliximab has been most closely associated with the greatest risk of TB in studies, the risk is likely a class effect shared by all anti–TNF- agents. Most cases, caused by reactivation of infection, have developed within weeks of starting anti–TNF- therapy. There is almost certainly an increased risk of disease from primary exposure as well, however.

In the setting of anti–TNF- therapy, tuberculosis can be acute, is often disseminated or extrapulmonary, and has an atypical histopathology (TNF- is required for granuloma formation). Anti–TNF- therapy also carries an increased risk of infection with other intracellular pathogens, including Listeria monocytogenes, and fungi, such as Histoplasma capsulatum and Coccidioides immitis.

Pearl: When trying to distinguish between infection and active disease in a patient with SLE, the presence of rigors favors infection.
Comment: One of the great quandaries of hospital medicine for patients with SLE is determining whether an acute change is caused by infection or a flare of the disease. The presence of rigors clearly favors infection. Other clues may come from the complete blood count: many SLE patients have a baseline tendency toward neutropenia (particularly lymphopenia) and thrombocytopenia. Elevations in either of these two blood counts raises the likelihood of infection.

Pearl: Fever that develops in a patient with SLE treated with high-dose glucocorticoids is due to infection until proven otherwise.
Comment: Infection is a leading cause of morbidity and mortality in SLE, particularly in the setting of immunosuppression with high-dose glucocorticoids. Although SLE itself can cause fever >39آ°C, fever due to SLE most often occurs in the setting of clinically active disease (particularly serositis) and usually responds to glucocorticoid therapy. Fever that develops after high-dose glucocorticoids have been started should be attributed to SLE only after a vigorous search for infectious causes, including opportunistic infections.

Pearl: When a patient with SLE remembers the precise hour that the disease "flared," the patient more likely has an acute infection.
Comment: Most flares of SLE develop over days or weeks. Infections tend to present more abruptly. Therefore, a patient who says, "my disease flared at 10 o'clock" probably has an infection.

Pearl: Apparent "flares" of rheumatic disease that occur while the patient is taking cyclophosphamide are almost always caused by a superimposed opportunistic infection rather than by activation of the underlying disease.
Comment: Over the last 25 years at one large medical center, not one patient transferred to that center because of "refractory vasculitis" has had active vasculitis: every one of the transferred patients has had an opportunistic infection.

المرجع

Current Rheumatology Diagnosis and Treatment
@2007 The McGraw-Hill Companies.

التهاب المفاصل: التهابات المفاصل الفقرية سلبية المصل Arthritis: Seronegative Spondyloarthropathies |

المعلومة

PEAR:
Psoriatic arthritis.
Enteropathic arthritis.
Ankylosing sponylitis.
Reiter's/ Reactive.

التهابات المفاصل: اعتلالات المفاصل الفقرية سلبية المصل:
التهاب المفاصل الصدافي.
التهاب المفاصل المرافق للآفات المعوية.
التهاب الفقار المقسط.
داء رايتر/ التهاب المفاصل الارتكاسي.


التهاب المفاصل الصدافي: المرافقات خارج المفصلية Psoriatic arthritis: Extra-articular manifestations |

المعلومة

Skin: arthritis was noted more frequently in patients with severe skin disease, whereas in another, Pustular Psoriasis was associated with more severe Psoriatic arthritis.
Nail: Onycholysis, Transverse Ridging, and Uniform Nail Pitting.
Ocular: Conjunctivitis (20%) and Anterior Uveitis (10%).

الجلد: التهاب المفاصل يشاهد بصورة أكبر مع الصداف الجلدي الشديد, ومن جهة أخرى, يترافق الصداف البثري مع التهاب المفاصل الصدافي الشديد.
الظفر: انقلاع الظفر, التثلمات العرضية, والتنقرات الظفرية المنتظمة.
العين: التهاب الملتحمة (20%) والتهاب العنبة الأمامية (10%).

المرجع

NMS Medicine

ابق على تواصل مع حكيم!
Google+