درر طبية

تعد الأخماج التنفسية هي المثير (المنبه) الأكثر شيوعاً لإحداث سورات (نوبات) الربو. وبينت الدراسات أن الفيروسات (الفيروس التنفسي المخلوي بالنسبة للأطفال الصغار، والفيروسات الأنفية لدى البالغين) هي المسببات الرئيسية.

Fischer et al, Kaplan USMLE step 2 CK, 2005-2006

HAV and HEV have:
Oral transmission انتقال فموي
NO chronic carrier state لايسببان إنتان مزمن
NO cirrhosis لا يسببان تشمع كبد
NO hepatocellular carcinoma لا يسببان كارسينوما خلية كبدية

Microcards

"Vowels are bowels":
Hepatitis A and E transmitted by fecal-oral route.
فيروسا التهاب الكبد A و E تنتقل عن طريق الفموي البرازي

http://www.medicalmnemonics.com/

فيروس التهاب الكبد دلتاHDV :
هو عبارة عن فيروس يتقل بطريق غير هضمي ولا يستطيع التضاعف إلا بمساعد فيروس التهاب الكبدB ، حيث تستخدم المحفظة النووية الحلزونية للفيروس دلتا الغلاف الخاص بHBsAg HBV

و يشكلان ثنائيا كبيرا وسيئا
1- إنتان مشترك : ينتق كلا الفيروسان بالطريق غير الهضمي و يحدثان التهاب كبد حاد مشابه للذي يحدثه
2- الإنتان الإضافي : حيث يصيب الفيروس دلتا شخصا مصابا أصلا بالتهاب كبدB مزمن مما يؤدي إلى التهاب كبد حاد عند المريض المصاب أصلا بالتها ب كبدB مزمن ،هذا لإنتان الحاد الناتج عن HDVغالبا ما يكون شديدا مع نسبة عالية لحدوث التهاب كبد صاعق و التشمع ، المرض المصاب بالتهاب كبد مزمن لا يقدر على تركيبالأضداد Anti-HBsAg لذلك يبقى مصابا بكلا الفيروسان بشكل مزمن

Clinical Microbiology

فيروس التهاب الكبد E

يشار إلى التهاب الكبد الناتج عن HEVبالتهاب الكبد المغاير لالتهاب الكبد أ- HEPATITIS NON A لأنه يشترك مع HAV بكثير من الخصائص، حيث أن HEV ينتقل بالطريق البرازي الفموي غالباً عن طريق شرب المياه الملوثة بمواد برازية أثناء الفيضانات ، حرف E يرمز إلى كلمة هضمي Enteric (برازي- فموي) يستوطن هذا لفيروس في آسيا والهند وإفريقيا وأميريكا الوسطى.

Clinical Microbiology

LWW

LWW

فيروس التهاب الكبدB:
كبير الحجم (42نانو متر ) وذو محفظة عشرينية الوجوه و حمضه النوويDNA حلقي مضاعف السلسلة

الفيروس الكامل يدعى جسيم دانDan Particleيبدو تحت المجهر الالكتروني بشكل كرة .
إن لجسيم دان محفظة عشرينية الوجوه وغلاف مرصع بالأشواك البروتينية في لب الفيروس يوجد مضاعف السلسلةDNA يرافقه أنزيمDNA

عند فحص الدم المخموج بالفيروس تحت المجهر الالكتورن سوف تشاهد كرات جسيمات دان بلإضافة إلى بنى خيطية التي تتألف من غلاف وبعض البروتينات المحفظية التي انفصلت عن الفيروس الكامل ،يدعى هذا الجزء الفيروس المستضد السطحي لالتهاب الكبد Antigen Heptatitis B Surface HBsAg وهومهم جدا لأن الأضداد الموجهة ضد Anti-HBsAg واقيةمن إصابات لاحقة و إن وجود Anti-HBsAg يعني أن المريض ممنع ضدHBV
إن إزالة المستضد السطحي يظهر لب الفيروس الذي يدعى المستضد اللبي لالتهاب الكبدHeptatitis B HBcAg و هو أيضا مولد للضد إلا أن الأضداد الموجهةللب anti-HBcAg لا توفر وقاية

Clinical Microbiology

فيروس التهاب الكبد A :
لايملك الفيروس غلاف وهو ذو محفظة عشرينية الوجوه وذو حمض نووي RNA إيجابي مفرد السلسلة ،وهو من عائلة ال Picornaviridae لذلك فحاله كمعظم أفراد هذه العائلة من حيث انتقاله بالطريق الفموي البرازي
المصليات Serology :
يمكن أن تفيد الاختبارات المصلية في تشخيص التهاب الكبد A حيث تعمل محفظة الفيروس كمستضد يؤدي إلى أن يشكل الثوي أضداد للفيروس من نوع IgMثم فيما بعد تتشكل أضداد من نمطIgG .
يدل وجودIgM في المصل على وجود إنتان بينما يدل وجودIgG على إنتان قديم وليس إصابة فاعلة هذه الأضداد تبقى موجودة بشكل دائم وهي توفر الحماية للثوي وتمنع حدوث إنتان جديد بالفيروس والشكل التالي يوضح الخط الزمني الذي يظهر الأعراض السريرية وظهور الأضداد في المصل

والشكل التالي يوضح مصليات التهاب الكبد A

العلاج Treatment :
يوجد لقاح يمكن إعطاؤه للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة كالمسافرين مثلا .
إذا تعرض الشخص للفيروس فإن الإعطاء المبكر للغلوبولين المناعي الخاص يمنع حصول الإنتان أو يخفف من شدته.

Clinical Microbiology

عند الإصابة بفيروس الحصبة و قبل ظهور الطفح بيومين يظهر في فم المريض آفات صغيرة ذات مركز أبيض مزرق على قاعدة حمراء هي بقع كوبلك

Clinical Microbiology

فيروس الحصبة Measles Virus
• التعرض للفيروس Exposure:
إن فيروس الحصبة شديد العدوى حيث ينتقل عن طريق المفرزات الأنفية البلعومية بواسطة الهواء أو بالتماس المباشر.
يتضاعف الفيروس على الأغشية المخاطية التنفسية Respiratory mucous membrane وعلى الملتحمة conjunctiva،ويستمر فترة الحضانة لمدة اسبوعين قبل أن يظهر الطفح Rash.
• الطور البادري Prodrome:
قبل ظهور الطفح يعاني المريض من أعراض بادرية على شكل التهاب ملتحمة conjunctivitis وتورم الأجفان swelling of the eyelids وخوف من الضياءphotophopia وحمى شديدةHigh feverتصل إلى40وسعال شديد والتهاب أنفRhinitis وتوعكmalaise .
• بقع كوبلك Koplik's spots :
قبل ظهور الطفح بيوم أو يومين يظهر في فم المريض آفات صغيرة ذات مركز أبيض مزرق على قاعدة حمراء.
• الطفح Rash:
يأخذ الطفح في الحصبة لوناً أحمر ويكون بمستوى سطح الجلد أو بارزاً قليلاً (حطاطي بقعي Macul opapular)
ينتشر من فروة الرأس إلى الوجه ثم الرقبة ثم الجذع ويصل القدمين في اليوم الثالث.
• الاختلاطاتComplications:
ينتشر فيروس الحصبة إلى الكثير من الأعضاء والأجهزة فقد يؤدي إلى ذات رئةPneumonia أو أذية عينية Eye damage أو إصابة قلبية Heart involvement أو التهاب دماغ encephalitisوهو الإختلاط الأخطر ويعتبر نادراً ولكنه إذا حصل فهو يؤدي إلى وفاة 15% من المصابين.
إن حصول الحصبة عند الحامل يؤدي إلى موت الجنين في 20% من الحالات.
يعد لقاح MMRالذي يحوي على فيروسات حصبة مضعفة واقياً من الإصابة

Clinical Microbiology

الفيروسات المخاطية ا لسوية Orthomyxoviridae
للفيروسات المخاطية السوية شكلا كرويا،في مركز الفيروس يوجد ثمان قطع من الRNA السلبي مترافقة مع بروتين هو بروتين يدعى البروتين النووي المحفظي Necleocapsid Protein NP حيث يشكلا معا محفظة بروتينية حلزونية .
يحيط بالمحفظة الحلزونية غشاء خارجي مرصع بأشواك بروتينية سكرية، ترتبط قواعد هذه الأشوك إلى الغشاء الفيروسي الدسم المضاف بواسطة بروتينات غشائية

وكمثال عليها :فيروس الانفلونزا Influenza virus
هناك نوعين مختلفين من البروتين السكري :نوع له فعالية الخلايا الراصة للكريات الحمر Hemagglutinin Activityونوع له فعالية النورأمينيداز NA Neuraminidase Activity اللذان يعملان معا للتغلب على دفاعات الثوي و هما يمكنان الفيروس من الامتزاز والاختراق

Clinical Microbiology

متتاليات التكرار النهائي الطويل Long Terminal Repeat Sequences :
توجد في نهايتي المادة الورثية الفيروسية و تقوم بوظيفتين هامتين :
أ.النهايات الدبقة Sticky ends :
هذه المتتاليات هي التي يتعرف عليها أنزيم Integrase الذي يتوسط عملية الاندخال ضمن DNA الثوي ، تملك الترانسبوزونات Transposons ( وهي جزيئات وراثية منتقلة ) نهايات دبقة متشابهة .
ب. دور حادث \ ممرض Promotor\enhancer : فور حصول الاندخال ضمن DNA الثوي ترتبط البروتينات إلى LTRs مما يعدل انتساخ DNA الفيروس.

Clinical Microbiology Made Ridiculously Simple

مورثة gag ( مستضد المجموعة Group antigen ) :
ترمز متتاليات gag بروتينات موجودة داخل الغلاف وهي :
بروتينات المحفظة النووية NC Nucleocapsid و بروتينات المحفظة CA و على رأسها p24 و بروتينات القالب Matrix MA وهكذا فإن gag ترمز معظم البروتينات البنائية للفيروس و التي تكون مولدة للضد (مستضدية )

Clinical Microbiology Made Ridiculously Simple