تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

حالات سريرية


حالة سريرية - هضمية - من المشفى! |

حالة سريرية

الشكوى الرئيسية CC

امرأة بعمر 73 سنة أحضرت للمشفى من قبل الإسعاف بشكوى غثيان وإقياء وإسهال لعدة أيام.

القصة المرضية HPI

- بدء الإقياء بلون برتقالي لكنه أصبح بعد ذلك كطحل القهوة، تكرر الإقياء بلون أسود 4 مرات لمدة يومين، وتقيأت المريضة 6 مرات بسيارة الإسعاف.
- بدء الإسهال على شكل نوبات منذ عدة أيام بلون أسود أيضاً، لكنه تراجع بشكل كبير ومع ذلك بقي التغوط زفتي أحياناً.

الإسهال والإقياء لم يريحا المريضة. ولا يوجد ما يحرض أو يخفف من الأعراض.

الأعراض المرافقة: بطن منتفخ ومؤلم - الألم البطني منتشر غير محدد في مكان واحد، وصفته مرة كإحساس بوجود غازات ومرة كإمساك ومرة كألم ضاغط ( اختلفت الأجوبة باختلاف من سألها ومتى تم ذلك ).
اضطرابات طفيفة بالحالة العصبية ( عدم توجه للزمان - لا تعلم ما هو اليوم - )
لا يوجد حرقة خلف القص.

الأجهزة الأخرى ROS

شهية المريضة كانت منخفضة في الفترة السابقة. وقد عانت من انخفاض في الوزن بمقدار 10 كغ خلال الشهر الماضي، نسبت ذلك إلى تراجع شهيتها.

السوابق المرضية الشخصية PMH

لم تحدث لها قصة مشابهة من قبل، تعاني من ارتفاع في الضغط.
لا توجد قصة نقل دم سابقة،لا توجد قصة قرحة سابقة.

لم تخضع لعمليات جراحية سابقة.

الأدوية: atenolol , simvastatin
لا توجد قصة تحسس.

السوابق المرضية العائلية FMH

لا توجد أمراض في العائلة.

الوضع الصحي والاجتماعي SH

ربة منزل تعتني بزوجها المصاب بشلل سفلي منذ 45 سنة إلى أن توفي منذ شهرين، وهي تعتني بولدين متبنيين.
غير مدخنة، غير كحولية.

الفحص السريري Clinical Exam

العلامات الحيوية:
الحرارة: 98.8F/37.1C
الضغط : 100/55
النبض: 112/min
معدل التنفس: 18/min
إشباع الأكسجين: O2Sat 97% on room air

ما لم يتم ذكره بالفحص فهو إما طبيعي أو سلبي.

المظهر العام: حالة المريضة مضطربة بشكل متزايد، ولم تعد قادرة على إعطاء معلومات كافية، ولم تعد قادرة على أخذ وضعية مريحة لها على النقالة.

HEENT: صلبة بيضاء، شحوب في الملتحمة، لا يوجد لون يرقاني، كلا الحدقتين دائرية وترتكس للضوء، حركات العينين طبيعية، الحس في الوجه والقوة طبيعية، لا يوجد عدم تناظر، يوجد قشرة بلون أحمر مائل للسواد في الأنف والفم. البلعوم يظهر بلون أحمر دون نتحات أو التهاب. رائحة نفس كريهة.

فحص العنق: طبيعي.

الجهاز التنفسي: تنفس سطحي، تسرع بالتنفس ( أصبح 22 )، أصوات تنفسية متناظرة بالطرفين، لا وزيز، لا صرير، لا خراخر.

الجهاز القلبي: نظم متسرع منتظم ، نفخة شاملة للانقباض شدتها 2\6 ، حالة المريضة لا تسمح لها بتغير وضعيتها ما بين الاضطجاع والجلوس والوقوف لمراقبة الضغط الانتصابي.

فحص البطن: البطن منتفخ، متطبل، متوتر مع دفاع لا إرادي، يوجد مضض خفيف بالجس العميق، لا مضض بالقرع، أصوات معوية ضعيفة. التصوير السريع بالإيكو لم يظهر شيء ( هذا الإجراء جزء من الفحص في الإسعاف! وذلك لافتراض وجود نزف داخلي أيضاً ). براز أسود بالمس الشرجي، اختبار الدم الخفي في البراز إيجابي.

الجهاز البولي التناسلي: طبيعي

الأطراف: دافئة، لا توجد وذمات.

الجلد: شحوب بالوجه، الامتلاء الشعري تقريباً 4 ثا، لا يوجد عنكبوت وعائي .

الاستقصاءات Investigations

النتائج المخبرية:
الهيموغلوبين: 8,1 انخفض فيما بعد إلى 6,3
الهيماتوكريت: 24,0 انخفضت فيم بعد إلى 18
WBC: 10,5
Co2: 35
BUN: 42
Cr: 1,7
فجوة الصواعد: 10
AST: 135
ALT: 144
ALP: 45
INR: 2,5
PTT: 21
الأميلاز والليباز: طبيعي.
غازات الدم: 7,23 \ 55 \ 78
اللاكتات: 5,6

- صورة الصدر الشعاعية: poor inspiratory effort, possible atelectasis vs. infiltrate
- صورة البطن الشعاعية: عرى مملوءة بالغاز. المستقيم مرئي، لا يوجد هواء حر.
- بالتنظير الهضمي العلوي تمت رؤية خثرة حمراء على قاع المعدة دون وجود نزف فاعل، لم تشاهد دوالي أو قرحات أو التهابات.
- abdominal three-way films: أظهر تجمع كبير للبراز دون هواء.
- ساء القصور الكلوي الحاد .. ولم يعد بالإمكان إجراء تصوير الأوعية عبر الطبقي المحوري لمعرفة مصدر النزف.
- الطبقي المحوري دون مادة ظليلة عبر الفم أو الوريد أظهر وجود كتلة غير محددة تماماً في الزاوية الطحالية والكولون السيني.
- الكريات الحمراء الموسومة أظهرت وجود نزف بالربع العلوي الأيسر.

- جميع ما سبق يشير إلى كتلة كولونية سادة.

- تمت استشارة طبيبين هضمية وأشارا إلى أن تنظير الكولون قد يعرض المريضة بخطورة عالية لانثقاب الكولون. بعد ذلك زادت حالة المريضة سوءً و أصبح تنفسها سطحي.

التدبير Managment

قبل البدء بأخذ القصة تم فتح خطين وريديين وأٌخذت عينة من الدم للمخبر، وبعد الفحص تم تحويل المريضة للعناية المشددة وحتى قبل الحصول على النتائج المخبرية.

وبعد تحويلها للعناية المشددة أصبحت العلامات الحيوية كالتالي:
الضغط: 90/55 بعد تعويض 3 ليتر من السوائل
النبض: 105/min
معدل التنفس: 32/min

- لم تكن المريضة واعية جيداً وتم تنبيبها للحفاظ على الطرق الهوائية.
- تم تعويض 6 وحدات دم مع تعويض الصفيحات.
- عاد الهيموغلوبين والهيماتوكريت لوضعهما الطبيعيين بشكل مؤقت، لكن بعد 6 ساعات من نقل الدم انخفض مستواهما من جديد، ثم استقرت حالة المريضة بعد وحدتين إضافيتين.
- بالمشفى تم اتخاذ معالجة تلطيفية، أعطيت المريضة حقن من المورفين، أزيل التنبيب، ثم ماتت بعد ساعتين!
- الفترة بين قبول المريضة بالمشفى ووفاتها 8 أيام.
- كتفسير بسيط: المريضة كانت مصابة بسرطان كولون من قبل مع نزف خفي، ولم تكن مهتمة بحالتها الصحية نظراً لاهتماها بزوجها لمدة 40 سنة!

المرجع

إسهال مدمى + ألم المراق الأيمن |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

A patient presents with severe bloody diarrhea for the last three days and right upper quadrant pain. Stool analysis reveals cysts with 4 nuclei. This patient is most likely infected with which of the following?

A. Acanthoamoeba
B. Cryptosporidium
C. Entamoeba histolytica
D. Giardia lamblia
E. Leishmania donovani


صرع واختلاجات معممة تلاها إسهال مائي فيه مخاط و دم + حرارة |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
An 18-month-old child presents to the emergency center having had a brief, generalized tonic-clonic seizure. He is now postictal and has a temperature of 40°C (104°F). During the lumbar puncture (which ultimately proves to be normal), he has a large, watery stool that has both blood and mucus in it. Which of the following is the most likely diagnosis in this patient?

- Salmonella
- Enterovirus
- Rotavirus
- Campylobacter
- Shigella


إسهال خمجي Infectious Diarrhea 2 |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A previously healthy 19-year-old man had a 2-day history of increasing watery diarrhea, nausea, mild abdominal pain, and fever. On the second day, his stools became bloody. Ciprofloxacin was prescribed, and the diarrhea abated after several days.

Nine days after the diarrhea ended, the patient develops decreased urine output, darkening of his urine, dyspnea on exertion, and swelling of his legs and feet. On physical examination, temperature is 37.5 °C (99.5 °F), pulse rate is 118/min, respiration rate is 22/min, and blood pressure is 184/102 mm Hg. Prominent bibasilar crackles are auscultated. Cardiac rhythm is regular, and an S3 is heard. Abdominal examination is normal. There is 2+ pitting edema of the lower legs and feet. Neurologic examination is normal.

Laboratory Studies
Hemoglobin: 7.9 g/dL (79 g/L)
Hematocrit: 23%
Leukocyte count: 33,500/μL (33.5 × 109/L)
Platelet count: 90,000/μL (90 × 109/L)
Blood urea nitrogen: 88 mg/dL (31.42 mmol/L)
Serum creatinine: 7.2 mg/dL (636.62 µmol/L)
Serum sodium: 132 meq/L (132 mmol/L)
Serum potassium: 6.1 meq/L (6.1 mmol/L)
Serum chloride: 104 meq/L (104 mmol/L)
Serum bicarbonate: 18 meq/L (18 mmol/L)
Liver chemistry studies: Normal
Urinalysis:
2+ blood, 15–20 leukocytes and 25–50 erythrocytes/hpf ; protein 550 mg/dL.

A peripheral blood smear shows many fragmented erythrocytes (schistocytes) and platelet clumping. A chest radiograph shows pulmonary congestion and small bilateral pleural effusions. Plain radiographs of the abdomen and renal ultrasonography are normal

رجل عمره 19 سنة يشكو من تطور تدريجي لإسهال مائي, غثيان, ألم بطني خفيف, وحمى خلال يومين. في اليوم الثاني أصبح برازه مدمىً. تم وصف سيبروفلوكساسين و توقف الإسهال بعد عدة أيام.
بعد 9 أيام من توقف الإسهال, لوحظ عند المريض تناقص في الإدرار البولي, اغمقاق لون البول, زلة تنفسية على الجهد, وتورم في يديه وقدميه. بالفحص السريري, الحرارة 37.5, النبض 118/د, معدل التنفس 22/د, والضغط 102/184. بإصغاء الصدر توجد خراخر قاعدية ثنائية الجانب. النظم القلبي نظامي, ويمكن سماع صوت ثالث. فحص البطن طبيعي. توجد وذمة انطباعية من الدرجة الثانية في أسفل الرجلين والقدمين. الفحص العصبي طبيعي.

الفحوص المخبرية:
الخضاب : 7.9 غ/دل
الهيماتوكريت: 23%
البيض: 33,500
الصفيحات: 90,000
البولة: 88 مغ/دل
الكرياتينين: 7.2 مغ/دل
الصوديوم: 132 مك/ل
البوتاسيوم: 6.1 مك/ل
الكلور: 104 مك/ل
البيكربونات: 18 مك/ل
الاختبارات الكبدية طبيعية.
تحليل البول:
الدم إيجابي +2, 15-20 كرية بيضاء و 25-50 كرية حمراء/ساحة, بروتين 550 مغ/دل.

أظهرت اللطاخة المحيطية عدة قسيمات من الكريات الحمراء (كريات مجزأة) و وكتل من الصفيحات. أظهرت صورة الصدر احتقاناً رئوياً مع انصباب جنبي قليل ثنائي الجانب. صورة البطن وايكو الكلية طبيعيان.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
Which of the following pathogens is most likely causing this patient's diarrheal disease?
A. Campylobacter jejuni.
B. Salmonella enteritidis.
C. Escherichia coli O157:H7.
D. Norovirus.
E. Staphylococcus aureus.

أي العوامل التالية الأكثر احتمالاً لإحداث الداء الإسهالي عند المريض؟
1. العطيفات الصائمية.
2. السالمونيللا الملهبة للأمعاء.
3. الايشرشيا كولي .
4. انتان فيروسي.
5. العنقوديات المذهبة.


bloody diarrhea+abdominal pain -case2 |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 3 year old boy in day-care comes into the hospital bloody diarrhea, fever, abdominal pain, and vomiting. The enteric symptoms were of rapid-onset.
الاستقصاءات Investigations
Labs: Stool examination reveals PMNs and aerobic gram negative rods that do not ferment lactose. Non-motile and do not produce H2S
كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
_what is the Dx??and treatment??

أحياء دقيقة 24: طالب طب بيطري يعاني من إسهال ومضض.. A veterinary school student complaining of diarrhea& abd. tenderness |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

A veterinary school student complains to the doctor of diarrhea and abdominal tenderness. He is certain these symptoms followed nausea and vomiting the day before. He admits that he may have caused himself this misery by excessively playing with his turtle.

Clue! this is a gram negative bacilli, motile,& produces H2S

----

زارك اليوم في عيادتك طالب يدرس الطب البيطري. شكا إليك إصابته بالإسهال وبألمٍ في بطنه عند الضغط عليه (مضض). وأكد أن هذه الأعراض كان قد سُبقت قبل ظهورها بيوم بغثيان وإقياء. أخبرك الطالب بأنه يعتقد بأن معاناته هذه ربما قد سببها بنفسه بسبب لعبه المفرط مع سلحفاته.

مساعدة! المريض مصاب بخمج بعصيات سلبية الغرام، متحركة، وتنتج H2S


Microbiology-6 |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A student cuts short an extended backpacking trip after developing diarrhea.
He explains to his doctor the diarrhea is non-bloody but smells very bad.
On further questioning, the student tells his doctor that he has been drinking water from a fresh water spring.
The patient appears malnourished on physical exam.
A diarrhea sample reveals 2-nuclei motile ameba with a tear-drop shape and 4 pairs of flagella.
What is the diagnosis ? and what is the treatment ?

قطع طالب رحلته للتخييم مبكراً بسبب تعرضه للإسهال.
وقد ذكر لطبيبه أن الإسهال غير مدمى ولكن ذو رائحة بشعة جداً.
وفي الاستجواب ذكر الطالب أنه كان يشرب الماء من ينبوع للمياه العذبة.
وبالفحص السريري تبين أن المريض يعاني من سوء تغذية.
عينة من الاسهال أظهرت أميبا متحرك ذو نواتين على شكل دمعة وله 4 أزواج من السياط.
ما هو التشخيص ؟ وما هو العلاج؟


Microbiology-5 |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
After a camping trip, a patient visits her doctor complaining of loose stools and abdominal cramps.
The patient describes the stools as having flecks of blood and lots of mucus.
The doctor orders a stool specimen in which she finds motile ameba with ingested RBCs.
She starts the patient on the treatment and considers a CT scan to detect any liver abcesses.
What is the diagnosis ? What is the treatment ?

بعد رحلة تخييم جاءت مريضة إلى طبيبتها تشتكي من براز رخو (loose) و مغص بطني.
وصفت المريضة البراز بأنه يحوي بقع من الدم والكثير من المخاط.
طلبت الطبيبة فحص عينة براز لتجد فيها أميبا متحركة تحوي كريات دموية حمراء.
بدأت مع المريضة بالعلاج وطلبت CT Scan لتحري أي خراج في الكبد.
ما هو العلاج ؟ وماهو التشخيص ؟

ابق على تواصل مع حكيم!
Google+