تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

حالات سريرية


إسهال مدمى + ألم المراق الأيمن |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

A patient presents with severe bloody diarrhea for the last three days and right upper quadrant pain. Stool analysis reveals cysts with 4 nuclei. This patient is most likely infected with which of the following?

A. Acanthoamoeba
B. Cryptosporidium
C. Entamoeba histolytica
D. Giardia lamblia
E. Leishmania donovani


كوكتيل ( نسائية على بولية على هضمية ) |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

هي الحالة تم اشتشارتي فيها وما عرفت حله فبدي ياكن تساعدوني بحلها
هي خالتي تشكو من ألم بطني ، هذا الألم على شكل تقلصات تبدأ من الإحليل تمتدعلى كامل البطن ولا تنتشر للظهر، يترافق الألم بإنتفاخ كامل البطن وإحساس بأن شيئا سينفجر في البطن ( على حد قولها : بحس كأنو كولوني رح ينفجر أو شي رح ينفجر ببطني )
كانت هذه الحاله تحدث وقت الدورة فقط
ثم أصبحت تحدث أثناء التبول ( أنا وعم بتبول بحس شي مسك من تحت وشد وبيصير في وجع وتقلصات من تحت ينتشر لكل بطني وخاصة لما بكون مزنوءة قبل ما فوت على الحمام )
هذا الألم شديد جدا جدا ( لدرجة أنها تذهب للمستشفى بحالة إسعافية ، ويتم إعطاءها مسكنات فقط ، وعندما تتحسن حالتها ويذهب الألم يبقى هناك ألم عندما تضغط على بطنها ( يعني tenderness )
لايوجد تغير في عادات التبول والتغوط ( مع العلم أنها تشكو من إمساك كعادة نص النسوان )
سبق أن عملت إيكو من فترة وكانت طبيعية ما عدا وجود كيسة على المبيض الأيمن
وعملت تحاليل كاملة فطلع عندا مشكله بسيطة بالكبد ( مابتعرف شو هي )
مع العلم أن لديها سمنة مفرطة

............................

ياريت تفيدونا بخبرتكن
بانتظار تفاعلكن


ألم بطني حاد مع حرارة |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 44-year-old school bus driver comes to the emergency department complaining of severe abdominal pain. She reports that the pain began approximately 8 hours ago, after eating lunch at a fast-food restaurant. The pain has become increasingly severe and radiates to her back. She recalls a similar episode, lasting 3 hours, 2 months earlier and another episode, lasting 12 hours, during her last pregnancy. She is febrile, with a temperature of 38.1 C (100.5 F), and has right upper quadrant tenderness with deep palpation of this area. A rectal examination reveals brown stool that is negative for occult blood. Her leukocyte count is 12,900/mm3, and her hematocrit is 39%. Her total bilirubin is 2.1 mg/dL. Which of the following is the most appropriate diagnostic test?

A.CT scan of the abdomen and pelvis
B.Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)
C.HIDA scan
D.Percutaneous transhepatic cholangiogram (PTC)
E.Upper gastrointestinal barium study


ألم بطني حاد في الجانب الأيسر، ما السبب ؟ |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

ألم بطني حاد في الجانب الأيسر,ما السبب ؟
مريض عمره 75 سنة من أصل أمريكي إفريقي نقل من دار العجزة إلى الإسعاف بشكوى ألم بطني حاد في الجانب الأيسر من البطن بدأ في الحفرة الحرقفية اليسرى .
خلال الانتظار لمعاينته بدأ المريض بإمرار براز مختلط بخثرات دموية غامقة .
علاماته الحيوية :الحرارة 38,1 c, BP:100/85,Pulse:120/min,respiration:18\د.
فحص البطن أظهر مضض موضع على مسير الكولون النازل .
تم إجراء صورة بطن بسيطة بعد صورة الباريوم ولم تظهر وجود هواء حر ولكنها أظهرت أن لمعة الامعاء الغليظة متضيقة وغير منتظمة وتسمك المخاطية وتسمك جدار الكولون ,

ما هو التشخيص الأكثر احتمالا ؟
1-التهاب زائدة
2-سرطان كولون
3-داء كرون
4-التهاب كولون إقفاري
5- التهاب كولون قرحي .


ألم بطني شديد ومترقي منذ سنة، ما السبب يا ترى؟ |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

مريضة عمرها 83 سنة أحضرت بقصة ألم بطني يشديد مترقي منذ سنة ,الألم يشتد بعد الطعام و المريضة بدأت بتجنب الطعام بسبب الألم, الألم غالبا يترافق مع تطبل بطن وغثيان واقياء وإسهال.
مؤخرا لاحظت المريضة أن برازها أصبح كبير الحجم و رغوي ودهني المريضة فقدت 15 كغ من وزنها خلال السنة الماضية .
الأمراض الأخرى التي تعاني منها المريضة :ارتفاع التوتر اشرياني والسكري النمط2 وفرط كولسترول الدم والداء الوعائي المحيطي واحتشاء العضلة القلبية .
بالفحص البطن لين وغير متمدد .,صورة البطن البسيطة والCT طبيعيان .

ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً؟ ولماذا ؟

1-التهاب بنكرياس مزمن
2-تصلب عصيدي للشرايين المساريقية
3-داء كرون
4-متلازمة الأمعاء الهيوجة
5-الداء الزلاقي
6-حصيات مرارية عرضية
7-الداء النشواني
8-لمفوما معوية


ألم بطني بالربع العلوي الأيمن بدون يرقان |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

رجل 65 عاماً شخص له سابقاً الداء السكري وارتفاع الضغط، راجعك في الإسعاف بشكوى ألم بطني حالي متوضع في الربع العلوي الأيمن مترافق مع غثيان. الألم لا يحدث للمرة الأولى. الفحص السريري بيّن كتلة مجسوسة في الربع العلوي الأيمن. درجة حرارته كانت 38.8.

الفحوص المخبرية: total bilirubin level of 1.99 mg/dl (direct 0.59 mg/dl); SGOT 1.26 mg/dl; Na 135 mmol/l and K 2.9 mmol/l. The white blood count was 15200/μl with 92.2% neutrophiles.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

أ. ما الخطوة التالية الأكثر مناسبة في تقييم حالة المريض؟ ولماذا؟ (عدد الأجوبة الكافية لوضع الجواب الصحيح والشرح، جواب واحد فقط)

1. تسكين الألم مباشرة كي لا يدخل المريض صدمة ألمية؟
2. سوائل وريدية بشكل هجومي Aggressive؟
3. صورة بطن x-ray؟
4. إيكو بطن؟
5. ERCP؟

سأطرح خمس أسئلة متوالية عن هذه الحالة مع صورة مرفقة، أرجو الالتزام بعدم مناقشة سوى الفكرة المطروحة. ووضع الجواب مع الشرح Very Happy


رجل يعاني من ألم بطني وإمساك .. |

حالة سريرية

الشكوى الرئيسية CC

السيد "ج" يبلغ من العمر 63 عاماً يعاني من ألم بطني شديد severe abdominal pain خلال الـ48 ساعة الماضية.

القصة المرضية HPI

الألم يتوضع في منطقة ما حول السرة periumbilical ويتفاقم بشكل آلام معصية شديدة severe crampy تستمر لعدة دقائق ثم تهدأ، وقد لاحظ السيد "ج" أنه يسمع أصوات أمعائه عالية (قرقرة borborygmi) أثناء نوبات ازدياد الألم، وذكر أيضاً أن الألم يترافق مع غثيان nausea وإقياء vomiting. كما أنه فقد شهيته decreased appetitie حيث أنه لم يتناول شيئاً عن طريق الفم في الـ48 ساعة الأخيرة.
((انظر إلى السؤال 1 في المناقشة))
عند سؤال السيد "ج" عن عادات التغوط ذكر أنه لاحظ منذ 3 أسابيع كمية صغيرة من الدم في برازه، وأتبع كلامه بأنه لم يعاني من أي تغيرات في عادات التغوط إلا قبل 4 أيام، ومنذ ذلك الوقت حتى الآن يعاني من إمساك constipation منعه من التبرز وإخراج الغازات.

السوابق المرضية الشخصية PMH

السيد "ج" ليس لديه قصة سابقة لعمل جراحي في البطن أو فتق hernia أو التهاب رتوج diverticulitis. وذكر أيضاً أنه لم يعاني سابقاً من آلام في الخاصرة flank أو في الناحية الإربية groin ولا من بيلة دموية hematuria. كما أنه ليس لديه قصة سابقة لحصيات مرارية gallstones ولم يلاحظ أي تغير في لون البول إلى لون الشاي.

الفحص السريري Clinical Exam

عند إجراء الفحص السريري بدا السيد "ج" غير مرتاحاً مطلقاً very uncomfortable بين الحين والآخر بسبب نوب الآلام المعصية الشديدة. العلامات الحيوية vital signs أظهرت نقص ضغط انتصابي orthostatic hypotension (الضفط أثناء الاستلقاء 110\75 والنبض 90 ضربة في الدقيقة، أما عند الوقوف فأصبح الضغط 85\50 والنبض 125 ضربة في الدقيقة)، وحرارته 37.0 ْC، ومعدل التنفس 18 مرة في الدقيقة. المريض ليس لديه يرقان anicteric. فحص القلب والرئتين لم يظهر أي شيء غير طبيعي. الفحص البطني أظهر وجود تمدد (انتفاخ) واضح prominent distention، وإصغاء الأصوات المعوية أظهر أنها تزداد وتختفي بشكل متقطع، كما أن المريض لديه إيلام (مضض) خفيف منتشر diffuse mild tenderness دون دفاع guarding أو ألم مرتد rebound. البراز ذو لون بني والهيم إيجابي فيه.

الاستقصاءات Investigations

أجرينا للمريض دراسات مخبرية وكانت نتيجتها كالتالي:

-تعداد الكريات البيض 10000 كرية (الطبيعي: 4800-10800) (70% عدلات)،
-الهيماتوكريت 41% (الطبيعي:39-49)،
الكهارل:
-الصوديوم 141 ميلي مكافئ\لتر (الطبيعي: 135-145)،
-البوتاسيوم 3.0 ميلي مكافئ\لتر (الطبيعي: 3.5-5.0)،
-البيكربونات: 32 ميلي مكافئ\لتر (الطبيعي: 22-32)،
-الكلور 99 ميلي مكافئ\لتر (الطبيعي: 101-112)،
-نيتروجين بولة الدم 45 ملغ\دل (الطبيعي: 8-20)،
-الكرياتينين 1 مغ\دل (الطبيعي: 0.6-1.2).

وأجرينا للمريض صورة بطن بوضعية الوقوف Abdominal upright x-ray :

أظهرت تمدداً واضحاً في الكولون الصاعد ومستويات سائلة غازية عديدة وتوقفاً في الغازات في الكولون النازل..

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

رجاء لا تستعجلوا الإجابة .. الحالة تفاعلية .. فكلما أجبتم هناك المزيد من الأسئلة حتى ننهي حالتنا Eye-wink Enjoy it Eye-wink

1- بناء على صفات الألم وحدها (أي دون النظر بما يترافق معه) .. ما هو نوع هذا الألم؟ وما هو التشخيص التفريقي له؟
بناء على مرافقات الألم وصفاته .. ما هو التشخيص المبدئي الأكثر احتمالاً؟

2- بناء على القصة المرضية وسوابق المريض والفحص السريري.. ما الذي تدلنا عليه الأعراض والعلامات التي وجدناها؟ وما هو التشخيص الأكثر احتمالاً؟

3- على ماذا تدل التحاليل وصورة البطن؟ وهل هي كافية للتشخيص واتخاذ التدابير اللازمة؟

4- ما هو الإجراء التالي الأفضل؟

ابق على تواصل مع حكيم!
Google+