تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

حالات سريرية


Abdominal pain in a 21 old lady |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 21 year old female presents to A/E complaining of abdominal pain and nausea. Her symptoms started 2 months earlier but they are increasing. She described the pain as discomfort in epigastrium and left upper abdomen with no radiation. It's worse after eating and she can't eat well due to feeling full stomach. Recently she's easy fatiguable. No vomiting. No change in BM or stool colour. No fever. She tried OTC antispasmodics with no benefit. She's not using other medication. No hx of trauma on abdomen.
ROS: unremarkable
PMH: tonsillectomy age 6.
She doesn't smoke or drink alcohol. Not sexually active. Family hx unremarkable.
Physical exam: alert, conscious. Generally good
BP 110/60. Pulse 96/m. RR 16/m. Osat 100%. T 37.1
HEENT: pale, no jaundice
Chest and CVS normal
Abdomen: mild tenderness in LUQ. Splenomegaly reaching the umbilicus. Mild hepatomegaly. no detecatable ascites.
No skin changes or palpable lymphadenopathy.
كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
What investigations u would like to order?
Awaiting the results, What's ur differential diagnosis for the patient?
المرجع

real life


في إحدى المشافي رجل يعاني من ألم بطني |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

خلال جولة في إحدى غرف مشفى الأسد الجامعي شاهدت رجل في الأربعينات قبل في المشفى البارحة بسبب ألم بطني ...
لنقم سوية باستجواب المريض لنصل إلى تشخيص لمرضه ...
الإضبارة موجودة لكننا لن نطلع عليها قبل أن نشخص مشكلة مريضنا ...
لنبداً ... Eye-wink

المرجع

Real life book


17th case of the year: fatigue and decreased exercise capacity |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

A 72-year-old woman is evaluated for fatigue and decreased exercise capacity. The patient has severe chronic obstructive pulmonary disease, which was first diagnosed 10 years ago, and was hospitalized for her second exacerbation 1 month ago. She is a former smoker, having stopped smoking 5 years ago. She has no other significant medical problems, and her medications are albuterol as needed, an inhaled corticosteroid, a long-acting bronchodilator, and oxygen, 2 L/min by nasal cannula.

On physical examination, vital signs are normal. Breath sounds are decreased, and there is 1+ bilateral pitting edema. Spirometry done 1 month ago showed an FEV1 of 28% of predicted, and blood gases measured at that time (on supplemental oxygen) showed pH 7.41, Pco2 43 mm Hg, and Po2 64 mm Hg; DLco is 30% of predicted. There is no nocturnal oxygen desaturation. Chest radiograph at this time shows hyperinflation. CT scan of the chest shows homogeneous distribution of emphysema.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

Which of the following would be the most appropriate management for this patient?

A) Lung transplantation
B) Lung volume reduction surgery
C) Nocturnal assisted ventilation
D) Pulmonary rehabilitation

المرجع

Later


15th case of the year: 12-hour history of fever, myalgia, headache, and a rash |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

A 20-year-old female college student is evaluated in December because of a 12-hour history of fever, myalgia, headache, and a rash. Her only medication is an oral contraceptive agent.

On physical examination, the patient appears ill. Temperature is 38.8 °C (101.8 °F), blood pressure is 90/45 mm Hg, pulse rate is 112/min, and respiration rate is 24/min. A petechial rash most prominent on the lower extremities is present. Passive neck flexion causes discomfort.

Laboratory studies:

Leukocyte count 10,500/µL (10.5 × 109/L) with 80% polymorphonuclear cells (PMNs) and 20% band forms
Platelet count 105,000/µL (105 × 109/L)
Blood urea nitrogen 30 mg/dL (10.7 mmol/L)
Creatinine 2.5 mg/dL (221 µmol/L)
Bicarbonate 15 meq/L (15 mmol/L)

Lumbar puncture is performed. Opening pressure is 300 mm H2O. Cerebrospinal fluid leukocyte count is 1250/µL (1250 × 106/L) with 95% PMNs. Protein is 100 mg/dL (1000 mg/L). Gram stain shows numerous PMNs; no organisms are seen.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

Which of the following is the most likely diagnosis?

A) Listeria monocytogenes meningitis
B) Neisseria meningitidis meningitis
C) Rocky Mountain spotted fever
D) Viral meningitis

المرجع

Later


ألم أسفل الظهر دون انتشار + مضض بالمفصلين العجزيين الحرقفيين |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

مريض عمره 20 سنة يشكو من ألم في أسفل الظهر دون انتشار أبدى الفحص السريري مضضا في المفصلين العجزيين الحرفقين

اختر المقاربة الأفضل :
1. إجراء صورة للعمود القطني العجزي والبدء بالستيروئيدات
2. إجراء صورة للمفصلين العجزيين الحرفقيين وإعطاء مضادات الاتهاب غير الستيروئيدية
3. إجراء طبقي محوري للعمود القطني العجزي وإعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
5. إجراء ومضان للمفصلين العجزيين الحرفقيين والبدء بالسالبيرين

المرجع

كتاب السادس


ألم في أصابع اليد + انتباج خفيف صباحي + يبوسة |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

مريضة 45 سنة تشكو من الألم في أصابع اليد وانتباد خفيف صباحي ويبوسة ولا يوجد بالفحص السريري علامات باستثناء المضض في المفاصل المشطية السلامية وبين السلامية

اختر المقاربة الأفضل :

1. إجراء تعداد وصيغة وسرعة تثفل وعامل رثيانيوإعصاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
2. إجراء الفحوص السابقة وإعطاء البريدينيزولون
3. إجراء الفحوص السابقة وإعطاء أملاح الذهب
4. إجراء الفحوص السابقة وإعطاء الكلوروكين
5. إجراء الفحوص السابقة والمراقبة بدون علاج

المرجع

كتاب السادس ( أسئلة دورات دمشق )


13th case of the year: 4-week history of fatigue and joint pain |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

A 63-year-old woman is evaluated during a follow-up visit for a 4-week history of fatigue; pain in the proximal interphalangeal joints, knees, and hips; and low-grade fever. She has not had joint swelling, chest pain, or shortness of breath. Over the past 4 years, she has had progressive dryness of the eyes and mouth. She has a 5-month history of Raynaud phenomenon, which has been less symptomatic since beginning nifedipine 4 months ago.

On physical examination, temperature is 38.2 °C (100.8 °F), blood pressure is 125/72 mm Hg, pulse rate is 74/min, and respiration rate is 18/min. Cardiac examination is normal, and the lungs are clear. She has bilateral parotid gland enlargement, a firm 4-cm left axillary lymph node, and a shotty 0.3-cm left anterior cervical lymph node. Musculoskeletal examination reveals bilateral crepitus of the knees. There is no joint swelling.

Laboratory studies:

Hemoglobin 11.6 g/dL (116 g/L)
Leukocyte count 3400/µL (3.4 × 109/L)
Platelet count 120,000/µL (120 × 109/L)
Rheumatoid factor 76 U/mL (76 kU/L)
Antinuclear antibodies Positive
Anti-Ro/SSA antibodies Positive
Anti-La/SSB antibodies Positive
Urinalysis Normal
Blood cultures No growth

A chest radiograph and mammogram are normal.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

Which of the following is the next best step in this patient’s management?

A) Excisional axillary lymph node biopsy
B) Minor salivary gland biopsy
C) Prednisone
D) Transthoracic echocardiography

clue: إدراكك بأن الحالة typical يساعدك في معرفة الجواب.

المرجع

Later


ضخامة عقد عند طالبة طب! |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

A 24-year-old medical student presents with a 2-month history of enlarged lymph nodes in her neck. She is otherwise asymptomatic. Physical exam reveals 2 to 3 mm of rubbery, nontender, cervical lymph nodes. Vital signs are normal.
What disorders can cause lymphadenopathy?

حضرت إليك طالبة طب في الرابعة والعشرين بقصة ضخامة عقد لمفاوية في العنق من شهرين. فيما عدا عن ذلك هي لا عرضية. أظهر الفحص الفيزيائي عقد لمفية بحجم 2-3 مم مطاطية غير ممضة رقبية. العلامات الحيوية طبيعية.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

ما الأمراض التي قد تسبب اعتلال عقد لمفاوية؟
ماهي الخطوة التالية بالتشخيص ولماذا؟

متى نفكر بإجراء خزعة استئصالية للعقدة اللمفيةLN biopsy ؟

ما هي أدوية البروتوكول الرباعي؟

كيف تحدد مراحل داء هودجكن؟

المرجع

Shah, T. (2009) NMS Medicine Casebook. 1st Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins pp p.428


طفل يشكو من ألم في الحفرة الحرقفية اليمنى وإسهال مدمى وضخامات عقد لمفاوية معممة |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 4-year-old boy presents to the emergency room after two days of steadily worsening right lower quadrant pain and occasionally bloody diarrhea. On careful questioning, the patient's father thinks that there was another child in his day care center that had a similar condition. Physical exam does not show rebound tenderness but a CT exam shows signs of diffuse lymphadenitis. The patient's father is nervous because he has ulcerative colitis and is wondering if his son is developing it as well. What is the most likely cause of this patient's condition?

A. Appendicitis
B. E. coli O157:H7 infection
C. Flare of inflammatory bowel disease
D. Shigella infection
E. Yersinia infection


جندي يسقط غائباً عن الوعي خلال احتفال |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

جندي شاب عمره 20 سنة غاب عن الوعي خلال احتفال أقيم تحت الشمس الحارة. وبعد أن أسعف محمولاً إلى المستوصف تبين أن المجرى التنفسي سالك، والشاب يتنفس بشكل غير منتظم بمعدل 12/د، ونبضه ممتلئ ومنتظم 65/د، وضغطه 13:8، وقدرت حرارته بـ 38 مئوية. لا توجد استجابة حركية أو كلامية ولا يفتح عينيه، ولا يقاوم فتح العين. لا توجد علامات عصبية موضعة، ولا توجد اختلاجات، ما عدا حركات تشنجية متفرقة في جدار البطن. لا يذكر زملاؤه قصة رض، ولا يبدو عليه أي أثر لذلك، ولا توجد نزوف ظاهرة.

ما هو الانطباع السريري؟ وما هي الخطوة التالية؟

المرجع


ما التشخيص؟ |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 60-year-old Hispanic laboratory technician presents with increasing fatigue and generalized weakness for the last 2 months. He also has chronic pain in the lower back and legs when he walks. He has been smoking 2-3 packs of cigarettes daily for 30 years, and drinks alcohol almost daily. His mother has diabetes, while his father died of a stroke. Physical examination reveals pallor. There is mild hepatomegaly. The neurological examination is completely normal. Complete work-up reveals:

CBC
Hemoglobin----------------9.8 g/L
MCV------------------85 fl
Platelets------------226,000/mm3
Leukocyte count----6,500/mm3
Neutrophils----------60%
Eosinophils-----------1%
Lymphocytes----------29%
Monocytes -----------10%

Chemistry panel
Serum sodium -----------138 mEq/L
Serum potassium --------4.0 mEq/L
Bicarbonate----------24 mEq/L
Blood urea nitrogen (BUN)---28 mg/dL
Serum creatinine ---------2.1 mg/dL
Calcium ----------------- 11.2 mg/dL
Blood glucose------------98 mg/dL

Liver studies
Albumin-------------------4.0 mg/dL
Total protein, serum -----9.5 g/dL
Total bilirubin -------------1.0 mg/dL
Direct bilirubin ------------0.8 mg/dL
Alkaline phosphatase-----110 U/L
Aspartate aminotransferase (SGOT)--58 U/L
Alanine aminotransferase (SGPT)--- 25 U/L

ESR is 100 mm/h.

What is the most likely diagnosis?

ابق على تواصل مع حكيم!
Google+