حالة سريرية
رجل يبلغ من العمر 45 سنة راجعك في عيادتك من أحل فحص سنوي عيني , بفحص قعر العين رأيت ما يلي بكلتا العينين .
ما نسبة cup:disc عند المريض ؟
0.3
0.5
0.7
0.9
يذكر لاحقا .
مريض 75 سنة راجعك بشكوى بحدوث تدريجي لبقع سوداء dark spot بمركز الرؤية بعينه , تجعل القراءة لديه صعبة .
أي من هذه الحالات أشيع سبب للعمى- visual acuity < 20/200-عند المرضى فوق ال65 سنة ?
1- السادCataract
2- اعتلال الشبكية السكريDiabetic Retinopathy
3-تنكس البقعةMacular Degeneration
4- الزرق Glaucoma
5- التراخوما
يذكر لاحقا.
سيدة تبلغ من العمر 64 عاما بحالة صحية جيدة راجعت الاسعاف بقصة فقد رؤية مفاجئ غير مؤلم بالعين اليمنى OD , sudden, painless loss of vision.
فحص القدرة البصرية :
العين اليسرى:20/20
العين اليمنى : 20/200
الساحة البصرية العلوية للعين اليمنى مفقود.
حركات العين الخارجية طبيعية ormal extraocular movements.
الحدقات تقريبا متساوية مع عيب حدقي وارد afferent pupillary defect
فحص قعر العين :
اليسرى طبيعي
اليمنى : ما يلي ((حليمة العصب البصري شاحبة و متوذمة)).
ماذا يتوجب علينا فعله ؟
1- فحص قعر العين الظليل Fluoroscein angiography
2- سرعة التثفل ESR
3- تعداد دم كامل CBC
4- استشارة عينية سريعة جدا
5- ليس أي مما سبق.
يذكر لاحقا.
راجعك مريض بعمر 52 سنة بفقد رؤية مفاجئ غير مؤلم بالقسم العلوي من عينه اليمنى OD .
فحص القدرة البصرية :
كلتا العينين 20/20 باستخدام نظارات المريض ((تصحيح ذاتي )).
فحص الساحة البصرية :
خلل بالساحة العلوية للعين اليمنى defect superiorly OD .
الحدقات :
متفاعلة للضياء , سوية الحجم متناظرة.
فحص قعر العين :
اليسرى: طبيعي
اليمنى : التالي :
التشخيص الأكثر احتمالا ؟
1- انفصال شبكية Retinal detachment
2- انسداد شريان شبكي Retinal artery occlusion
3- ليس أي مما سبق
يذكر لاحقا .
سيدة تبلغ من العمر 70 عاما لديها ارتفاع بضغط الدم الشرياني و سكري نمط 2 , راجعتك بفقد رؤية بالعين اليمنى غير مؤلم خلال دقائق over a period of a few minutes.
فحص القدرة البصرية :
العين اليسرى: 20/20
العين اليمنى : حركة اليد ايجابية فقط hand motion .
فحص الحدقات :
كلتا الحدقتين يتفاعل للضياء بشكل ضئيل , عند توجيه الضوء بشكل مباشر للعين اليسرى!
كلتا الحدقتين يتقبض لدى توجيه الضوء للعين اليمنى .((Marcus Gunn pupi -عيب حدقي وارد - اختبار تحريك الضور الوامض ايجابي positive swinging flashlight test))
حركات العين الخارجية : طبيعية .
فحص قعر العين :
اليسرى طبيعي
اليمنى مايلي :
التشخيص الأكثر احتمالا ؟
1- انسداد وريد شبكي مركزي
2-انسداد شريان شبكي مركزيcentral retinal artery occlusion
3- انفصال شبكية
4- اعتلال شبكية سكري بسيط
5- اعتلال شبكية بارتفاع الضغط الشرياني hypertensive retinopathy
يذكر لاحقا .
القصة السريرية :
دعيت بالاسعاف لرؤية مريض ذكر 63 سنة معه ارتفاع بضغط الدم وسكري من النمط الثاني معالج بالأدوية hypertensive, type II diabetic male .
يعاني من فقد رؤية متزايد خلال اليومين الماضيين بعينه اليسرى progressively losing vision ,
الفحص السريري :
القدرة البصرية بالعين اليمنى 200/200 , وبالعين اليسرى 20/200 رؤية أنبوبية .
فحص قعر العينFunduscopy : بالعين اليمنى طبيعي , أما العين اليسرى كان لدينا المنظر التالي :
التشخيص الأكثر احتمالا diagnosis?
1-اعتلال شبكية سكري بسيط diabetic retinopathy
2- انسداد شريان شبكي مركزي Central retinal artery occlusion
3- اعتلال شبكية سكري تكاثري Proliferative diabetic retinopathy
4- انسداد وريد شبكي مركزي Central retinal vein occlusion
5- ولا أي مما سبق .
يذكر لاحقا .
سيدة تبلغ من العمر 52 سنة بحالة صحية جيدة راجعتك بالعيادة بشكوى flash lights (( فلاشات واضواء غريبة )) منذ 4 أيام بالاضافة لأجسام طافية بعينها اليسرى O.S ,اضافة لظهور غلالة بالساحة البصرية للعين اليسرى curtain-like defect in her field of vision
بالفحص السريري :
القدرة البصرية :20/20 بكلا العينين !
فحص الساحة البصرية : العين اليمنى O.D طبيعي , العين اليسرى O.S تحدد أنفي .
الحدقات : طبيعيتان ومتفاعلتان للضوء .
فحص قعر العين : باليمين طبيعي , بالعين اليسار مايلي حسب الصورة :
ما التشخيص الأولي ؟
1- انفصال زجاجي vitreous detachment
2- تمزق شبكية retinal tear
3- انفصال شبكية retinal detachment
4- عتامات بالشقيقة scintillating scotoma of migraine
5- ولا أي مما سبق .
يذكر لاحقا .
a. Naegleria
b. Pneumocystis
c. Acanthamoeba
d. Babesia
e. Entamoeba coli
A 36-year-old woman has tunnel vision in which she reports the
same size area of perception regardless of how far from the testing screen
the examination is performed. This history often indicates which of the
following?
a. Retinitis pigmentosa
b. Neurosyphilis
c. Sarcoidosis
d. Chorioretinitis
e. Conversion disorder
.
70-year-old man comes to the emergency department complaining of nausea, vomiting, and
a severe headache. He is an Alaskan native and has not sought health care advice from
anyone other than a traditional healer. However, last night he awoke with severe pain, and his
family brought him to the nearest emergency room. He has never suffered symptoms like this
in the past. His headache is mainly retro-orbital, and much of his pain actually seems to
originate in his left eye. On examination, the man shields his left eye with his hand. The eye is
markedly red and infected and the cornea appears hazy. The pupil is mid-dilated and
minimally reactive to light. The right eye appears normal. Visual acuity tested with a Snellen
chart is 20/40 OD and 20/200 OS. Which of the following is the most likely location of this
patient's lesion?
A. Conjunctiva
B. Cornea
C. Iris
D. Lens
E. Retina
:razz:
أحضر طفل سبع سنوات للمعاينة لشكواه من شفع . الفحص السريري أظهر حول متقارب أنسي وحيد الجانب أيمن و ضعف وجهي ايمن ايضا متضمنا الجبهة .
المرنان أظهر ضخامة واضحة بالجسر وازاحة للبطين الرابع دون أن تسده وتغلقه , أي مما يلي التشخيص الأكثر احتمالا ؟
1- ورم دبقي بجذع الدماغ
2- ورم قحفي بلعومي
3- ورم بطانة عصبية
4- ورم ارومي نخاعي
5- ورم سحائي
.... .... .... .... .... ....
تعاين طفلة تبلغ من العمر 3 سنوات بزيارتها الدورية للطبيب . بينما كانت تحدق بدميتها في يدك , غطيت عينها اليمنى بسرعة .
عندما ازحت التغطية لاحظت عودة العين اليمنى للمركز . الذي حصل يتعلق باي مما يلي ؟
1- الحول
2- الغمش
3- العين البيضاء
4- الورم الشبكي الجذعي
5- انسداد القناة الأنفية الدمعية .
.
أحضرت سيدة 75( سنة ) إلى العيادة العينية الإسعافية بوساطة جارتها بشكوى فقدان رؤية مفاجئ خلال النصف ساعة السابقة في العين اليمنى . دون أي تحسن منذ ذلك الحين . العين غير مؤلمة أو محمرة.
لا يوجد أي سوابق إمراضية عينية. و باستعراض باقي الأجهزة تبين أن السيدة تعاني من خناق صدر وارتفاع توتر شرياني مع العلم ان كليهما مضبوط دوائياً بشكل جيد.
بالفحص السريري:
القدرة البصرية (حركة يد ) في العين اليمنى و 10/10 في العين اليسرى.
عيب في منعكس الحدقة اليمنى الوارد.
قعر العين اليسرى طبيعي في حين أن فحص قعر العين اليمنى يبدي اضطراب واضح في القرص البصري مع شبكية طبيعية.
باقي الفحص العيني طبيعي دون أي تبدلات مرضية مع الإشارة إلى عدم وجود أي علامة تشير لوجود كتلة حجاجية.
ما هو التشخيص السريري الموافق للقصة و الصورة المرفقة ؟
و بسؤال المريضة بشكل أدق ذكرت قصة صداع شديد مترقي منذ حوالي ستة أشهر، كما أشارت إلى أنها تعاني من بعض الإيلام في الناحية الصدغية اليمنى أثناء تمشيط شعرها. في حين أن مضغ الطعام يسبب لها ألم واضح في ناحية المفصل الفكي الصدغي.
وذكرت المريضة أنها تعاني من عدم ارتياح ووهن عام خلال الفترة السابقة مع نقص وزن وصل لـ 5 كيلو خلال الأشهر الثلاث الماضية.
ما هو المرض الجهازي الذي ينسجم مع هذه القصة ؟ و ما هي الفحوص الاستقصائية التي يجب طلبها؟
ما هي أهم مبادئ تدبير هذه الحالة ؟
تم إحضار رجل سكران إلى قسم الإسعاف في وقت متأخر ليلاً و كان يشكو من رض شديد على الوجه , و بمحاولة استجواب المريض لم يكن قادر على إعطاء قصة واضحة , و لكنه ذكر أنه تعرض للضرب و الركل على وجهه و أكد أنه لا يستطيع الرؤية بشكل واضح في عينه اليسرى مع وذمة شديدة في الأجفان (لاحظ الصورة المرفقة)
1-ما أهم الإصابات التي يمكن ملاحظتها على الصورة المرفقة؟
2-ما هي أهم الاضطرابات العينية الأخرى التي يمكن تحصل لهذا المريض ؟
3-كيف يتم تدبير هذه الحالة؟
راجع طفل في الرابعة من عمره عيادة طبيب العينية مع أمه التي لاحظت انحراف في عينه اليسرى
و بالفحص السريري لوحظ أن الطفل في حالة عامة غير جيدة و يعاني من إقياءات متكررة , و عدم ثبات على قدميه عند المشي .و بإجراء اختبار التغطية تأكد ان الطفل يعاني من حول إنسي أيسر .
1- ماذا تتوقع لاختبار حركة عضلات العينين أن يظهر ؟
2-ما هو تشخيص هذه الحالة؟
3-ما هو الإجراء الواجب عليك كطبيب عينية اتخاذه مباشرةً ؟
راجعت امرأة 58 سنة طبيب العينية تشكو من رؤية مضاعفة (شفع) أفقية تطورت خلال اليومين السابقين . و قد ذكرت أن الصور تصبح مفصولة (مضاعفة) و بشكل واضح عند النظر لليمين , مع التنويه إلى أن تغطية أحد العينين يؤدي إلى زوال أحد الخيالين (زوال الشفع) .
بالإضافة لأعراض عين حمراء متهيجة منذ عدة أشهر , مع العلم أن المريضة يبدو عليها مظهر الحملقة.
لا يوجد في سوابق المريضة أي قصة مرضية عامة أو عينية سابقة .
1- ما هي المعلومات الأخرى التي ترغب في معرفتها من المريضة ؟
2- ما سبب الرؤية المضاعفة التي تشكو منها المريضة ؟
3- فقدان الرؤية يعتبر من الاختلاطات النادرة لهذه الحالة و التي يمكن الوقاية منها , ما احتمال و آلية حدوث ذلك ؟
b. How can this condition be diagnosed in life?
c. What ocular complication may occur?
رجل مسن عمره 61 عاماً حضر إلى قسم الإسعاف يعاني من ألم في عينه اليمنى منذ 5 أيام، مترافق مع احمرار ووذمة.
فحص الشخص في مشفى آخر قبل أيام وشخص له حلأ نطاقي، لذلك تم وصف أسيكلوفير وهيدروكودون وتم تخريجه إلى المنزل. منذ أن بدأ أخذ الأسيكلوفير، ازداد الألم والاحمرار في العين اليمنى. عانى المريض أيضاً من انخفاض في القدرة البصرية. في يوم مراجعته لقسم الأسعاف لمعاناته الحالية، كان يعاني من غثيان وإقياء ولم يكن قادراً على فتح العين المصابة.
العلامات الحيوية: طبيعية
ضغط داخل العين: طبيعي
إطراق في الجفن الأيمن.
جحوظ في العينين.
وذمة خفيفة حول الحجاج.
الضغط داخل العين: 12.
ما توجهك نحو تشخيص هذه الحالة؟
(ملاحظة: المريض لديه داء سكري وكان غير قادراً على ضبط سكر الدم لديه خلال آخر أسبوعين)
أ- إصابة خمجية فطرية.
ب- إصابة خمجية جرثومية حادة.
ج- إصابة خمجية فيروسية حادة.
د- تصلب لويحي متعدد أدى إلى إصابة العضلات المحركة للعين.
هـ- إقفار دماغي حاد.
الأسئلة البقية متلاحقة بعد مناقشة السؤال الأول.
ــــــــ ترجمة حكيم emedicine
راجع رجل (66) سنة طبيب الأسرة يشكو من نقص تدريجي غير مؤلم في القدرة البصرية خلال الأشهر الست الماضية, أسوء في العين اليمنى منه في اليسرى . و باستثناء استخدام الرجل لنظارات للأعمال القريبة فإنه لم يذكر أي مشاكل بصرية سابقة و كان المريض يعاني من ارتفاع في التوتر الشرياني لكنه مضبوط باستخدام المدرات .
نصحه طبيب الأسرة باستشارة أخصائي البصريات , و الذي في الحقيقة لم يستطع أن يحسن القدرة البصرية لدى هذا الرجل بتبديل نظاراته.
القدرة البصرية في العين اليمنى 2/10 و 4/10 في العين اليسرى , الرؤية المركزية تتناقص مما يسبب صعوية واضحة لدى القراءة في حين أن الرؤية المحيطية مقبولة مما يجعل المريض قادر على تسيير أموره حيث أن الرؤية البعيدة أقل تأثراً أيضاً .
ما هو التشخيص الأقرب ؟
ما هو العلاج ؟
أحضرت سيدة 75( سنة ) إلى العيادة العينية الإسعافية بوساطة جارتها بشكوى فقدان رؤية مفاجئ خلال النصف ساعة السابقة في العين اليمنى . دون أي تحسن منذ ذلك الحين . العين غير مؤلمة او محمرة .
لا يوجد اي سوابق إمراضية عينية . و باستعراض باقي الأجهزة تبين أن السيدة تعاني من خناق صدر و ارتفاع توتر شرياني مع العلم ان كليهما مضبوط دوائياً بشكل جيد.
القدرة البصرية في العين اليمنى 1/10 و في العين اليسرى 6/10 . مع عيب في منعكس الحدقة اليمنى الوارد.
و بفحص قعر العين تم مشاهدة المنظر الموضح في الشكل أعلاه .
ما هو التشخيص؟
ما هي الاستقصاءات الجهازية المستطبة لدى هذه المريضة؟
ما هو الاختلاط العيني الأكبر الذي يرافق هذه الحالة؟
.
What is the most likely diagnosis, and why?
What management would you recommend? What is the prognosis?
راجع رجل (66) سنة طبيب الأسرة يشكو من نقص تدريجي غير مؤلم في القدرة البصرية خلال الأشهر الست الماضية, أسوء في العين اليمنى منه في اليسرى . و باستثناء استخدام الرجل لنظارات للأعمال القريبة فإنه لم يذكر أي مشاكل بصرية سابقة , إلا أنه أشار إلى أنه مصاب بالداء السكري .
و كان المريض قد ذكر بانه يعاني من صعوبة في الرؤية تزداد عند النظر للقريب و البعيد , و أن الإضاءة الباهرة تسبب له تشوش واضح في الرؤية مما اضطره لإيقاف قيادة السيارة .
نصحه طبيب الأسرة باستشارة أخصائي البصريات , و الذي في الحقيقة لم يستطع أن يحسن القدرة البصرية لدى هذا الرجل بتبديل نظاراته . كما أنه وجد أن المريض أصبح ضعيف الرؤية للبعيد (حسير) أكثر مما كان عليه عند آخر فحص أجري له منذ 12 شهر .
ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً ؟ و لماذا ؟
ما هيو التدبير الذي تنصح به ؟ و ما هو الإنذار ؟
ملاحظة : هذه الحالة مأخوذة من مرجع انكليزي و لذا تم استخدام بعض المصطلحات المستخدمة هناك مثل طبيب الأسرة (GP)و أخصائي البصريات optician و هو ما قد يكون غير موجود في بلادنا حيث غالباً ما يقوم طبيب العينية بالعمل كاملاً .