حالات سريرية

سيدة تبلغ من العمر 64 عاما بحالة صحية جيدة راجعت الاسعاف بقصة فقد رؤية مفاجئ غير مؤلم بالعين اليمنى OD , sudden, painless loss of vision.
فحص القدرة البصرية :

العين اليسرى:20/20
العين اليمنى : 20/200
الساحة البصرية العلوية للعين اليمنى مفقود.
حركات العين الخارجية طبيعية ormal extraocular movements.
الحدقات تقريبا متساوية مع عيب حدقي وارد afferent pupillary defect
فحص قعر العين :
اليسرى طبيعي
اليمنى : ما يلي ((حليمة العصب البصري شاحبة و متوذمة)).

ماذا يتوجب علينا فعله ؟
1- فحص قعر العين الظليل Fluoroscein angiography
2- سرعة التثفل ESR
3- تعداد دم كامل CBC
4- استشارة عينية سريعة جدا
5- ليس أي مما سبق.

يذكر لاحقا.

سيدة تبلغ من العمر 70 عاما لديها ارتفاع بضغط الدم الشرياني و سكري نمط 2 , راجعتك بفقد رؤية بالعين اليمنى غير مؤلم خلال دقائق over a period of a few minutes.
فحص القدرة البصرية :
العين اليسرى: 20/20
العين اليمنى : حركة اليد ايجابية فقط hand motion .
فحص الحدقات :
كلتا الحدقتين يتفاعل للضياء بشكل ضئيل , عند توجيه الضوء بشكل مباشر للعين اليسرى!
كلتا الحدقتين يتقبض لدى توجيه الضوء للعين اليمنى .((Marcus Gunn pupi -عيب حدقي وارد - اختبار تحريك الضور الوامض ايجابي positive swinging flashlight test))
حركات العين الخارجية : طبيعية .
فحص قعر العين :
اليسرى طبيعي
اليمنى مايلي :

التشخيص الأكثر احتمالا ؟

1- انسداد وريد شبكي مركزي
2-انسداد شريان شبكي مركزيcentral retinal artery occlusion
3- انفصال شبكية
4- اعتلال شبكية سكري بسيط
5- اعتلال شبكية بارتفاع الضغط الشرياني hypertensive retinopathy

يذكر لاحقا .

سيدة تبلغ من العمر 52 سنة بحالة صحية جيدة راجعتك بالعيادة بشكوى flash lights (( فلاشات واضواء غريبة )) منذ 4 أيام بالاضافة لأجسام طافية بعينها اليسرى O.S ,اضافة لظهور غلالة بالساحة البصرية للعين اليسرى curtain-like defect in her field of vision
بالفحص السريري :
القدرة البصرية :20/20 بكلا العينين !
فحص الساحة البصرية : العين اليمنى O.D طبيعي , العين اليسرى O.S تحدد أنفي .
الحدقات : طبيعيتان ومتفاعلتان للضوء .
فحص قعر العين : باليمين طبيعي , بالعين اليسار مايلي حسب الصورة :

ما التشخيص الأولي ؟
1- انفصال زجاجي vitreous detachment
2- تمزق شبكية retinal tear
3- انفصال شبكية retinal detachment
4- عتامات بالشقيقة scintillating scotoma of migraine
5- ولا أي مما سبق .

يذكر لاحقا .

A 36-year-old woman has tunnel vision in which she reports the
same size area of perception regardless of how far from the testing screen
the examination is performed. This history often indicates which of the
following?
a. Retinitis pigmentosa
b. Neurosyphilis
c. Sarcoidosis
d. Chorioretinitis
e. Conversion disorder

.

:razz:
أحضر طفل سبع سنوات للمعاينة لشكواه من شفع . الفحص السريري أظهر حول متقارب أنسي وحيد الجانب أيمن و ضعف وجهي ايمن ايضا متضمنا الجبهة .
المرنان أظهر ضخامة واضحة بالجسر وازاحة للبطين الرابع دون أن تسده وتغلقه , أي مما يلي التشخيص الأكثر احتمالا ؟
1- ورم دبقي بجذع الدماغ
2- ورم قحفي بلعومي
3- ورم بطانة عصبية
4- ورم ارومي نخاعي
5- ورم سحائي

.

تم إحضار رجل سكران إلى قسم الإسعاف في وقت متأخر ليلاً و كان يشكو من رض شديد على الوجه , و بمحاولة استجواب المريض لم يكن قادر على إعطاء قصة واضحة , و لكنه ذكر أنه تعرض للضرب و الركل على وجهه و أكد أنه لا يستطيع الرؤية بشكل واضح في عينه اليسرى مع وذمة شديدة في الأجفان (لاحظ الصورة المرفقة)
1-ما أهم الإصابات التي يمكن ملاحظتها على الصورة المرفقة؟
2-ما هي أهم الاضطرابات العينية الأخرى التي يمكن تحصل لهذا المريض ؟
3-كيف يتم تدبير هذه الحالة؟

راجعت امرأة 58 سنة طبيب العينية تشكو من رؤية مضاعفة (شفع) أفقية تطورت خلال اليومين السابقين . و قد ذكرت أن الصور تصبح مفصولة (مضاعفة) و بشكل واضح عند النظر لليمين , مع التنويه إلى أن تغطية أحد العينين يؤدي إلى زوال أحد الخيالين (زوال الشفع) .
بالإضافة لأعراض عين حمراء متهيجة منذ عدة أشهر , مع العلم أن المريضة يبدو عليها مظهر الحملقة.
لا يوجد في سوابق المريضة أي قصة مرضية عامة أو عينية سابقة .
1- ما هي المعلومات الأخرى التي ترغب في معرفتها من المريضة ؟
2- ما سبب الرؤية المضاعفة التي تشكو منها المريضة ؟
3- فقدان الرؤية يعتبر من الاختلاطات النادرة لهذه الحالة و التي يمكن الوقاية منها , ما احتمال و آلية حدوث ذلك ؟

رجل مسن عمره 61 عاماً حضر إلى قسم الإسعاف يعاني من ألم في عينه اليمنى منذ 5 أيام، مترافق مع احمرار ووذمة.

فحص الشخص في مشفى آخر قبل أيام وشخص له حلأ نطاقي، لذلك تم وصف أسيكلوفير وهيدروكودون وتم تخريجه إلى المنزل. منذ أن بدأ أخذ الأسيكلوفير، ازداد الألم والاحمرار في العين اليمنى. عانى المريض أيضاً من انخفاض في القدرة البصرية. في يوم مراجعته لقسم الأسعاف لمعاناته الحالية، كان يعاني من غثيان وإقياء ولم يكن قادراً على فتح العين المصابة.

العلامات الحيوية: طبيعية
ضغط داخل العين: طبيعي
إطراق في الجفن الأيمن.
جحوظ في العينين.
وذمة خفيفة حول الحجاج.

الضغط داخل العين: 12.

ما توجهك نحو تشخيص هذه الحالة؟

(ملاحظة: المريض لديه داء سكري وكان غير قادراً على ضبط سكر الدم لديه خلال آخر أسبوعين)

أ- إصابة خمجية فطرية.
ب- إصابة خمجية جرثومية حادة.
ج- إصابة خمجية فيروسية حادة.
د- تصلب لويحي متعدد أدى إلى إصابة العضلات المحركة للعين.
هـ- إقفار دماغي حاد.

الأسئلة البقية متلاحقة بعد مناقشة السؤال الأول.

ــــــــ ترجمة حكيم emedicine

راجع رجل (66) سنة طبيب الأسرة يشكو من نقص تدريجي غير مؤلم في القدرة البصرية خلال الأشهر الست الماضية, أسوء في العين اليمنى منه في اليسرى . و باستثناء استخدام الرجل لنظارات للأعمال القريبة فإنه لم يذكر أي مشاكل بصرية سابقة و كان المريض يعاني من ارتفاع في التوتر الشرياني لكنه مضبوط باستخدام المدرات .
نصحه طبيب الأسرة باستشارة أخصائي البصريات , و الذي في الحقيقة لم يستطع أن يحسن القدرة البصرية لدى هذا الرجل بتبديل نظاراته.
القدرة البصرية في العين اليمنى 2/10 و 4/10 في العين اليسرى , الرؤية المركزية تتناقص مما يسبب صعوية واضحة لدى القراءة في حين أن الرؤية المحيطية مقبولة مما يجعل المريض قادر على تسيير أموره حيث أن الرؤية البعيدة أقل تأثراً أيضاً .
ما هو التشخيص الأقرب ؟
ما هو العلاج ؟

راجع رجل (66) سنة طبيب الأسرة يشكو من نقص تدريجي غير مؤلم في القدرة البصرية خلال الأشهر الست الماضية, أسوء في العين اليمنى منه في اليسرى . و باستثناء استخدام الرجل لنظارات للأعمال القريبة فإنه لم يذكر أي مشاكل بصرية سابقة , إلا أنه أشار إلى أنه مصاب بالداء السكري .
و كان المريض قد ذكر بانه يعاني من صعوبة في الرؤية تزداد عند النظر للقريب و البعيد , و أن الإضاءة الباهرة تسبب له تشوش واضح في الرؤية مما اضطره لإيقاف قيادة السيارة .
نصحه طبيب الأسرة باستشارة أخصائي البصريات , و الذي في الحقيقة لم يستطع أن يحسن القدرة البصرية لدى هذا الرجل بتبديل نظاراته . كما أنه وجد أن المريض أصبح ضعيف الرؤية للبعيد (حسير) أكثر مما كان عليه عند آخر فحص أجري له منذ 12 شهر .
ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً ؟ و لماذا ؟
ما هيو التدبير الذي تنصح به ؟ و ما هو الإنذار ؟

ملاحظة : هذه الحالة مأخوذة من مرجع انكليزي و لذا تم استخدام بعض المصطلحات المستخدمة هناك مثل طبيب الأسرة (GP)و أخصائي البصريات optician و هو ما قد يكون غير موجود في بلادنا حيث غالباً ما يقوم طبيب العينية بالعمل كاملاً .